A さん（90 歳、女性）は、認知症 dementia で要介護3。デイサービスの送迎の際に、同居している娘から｢食事は家族と同じものを食べていたのですが、昨日から下痢が続いています。発熱はなく、元気はあります｣と看護師に話があった。デイサービスでは午前中に不消化便が1回あり、おむつ交換の際に、肛門周囲の発赤がみられた。 A さんへの対応で適切なのはどれか。

経口補水液の摂取を促す。

乳児の安静時におけるバイタルサインで基準値から逸脱しているのはどれか。

心拍数60/分

平成28 年度（2016 年度）の福祉行政報告例における児童虐待で正しいのはどれか。

心理的虐待件数は5年前に比べて増加している。

A ちゃん（5歳、女児）は、インフルエンザ脳症 influenza encephalopathy の終末期である。A ちゃんに意識はなく、付き添っている母親は｢私がもっと早く病院に連れて来ればこんなことにならなかったのに｣と病室で泣いている。 A ちゃんの母親への対応で適切なのはどれか。

母親がAちゃんに対してできるケアを提案する。

平成28 年（2016 年）の人口動態統計における日本の出生で正しいのはどれか。

出生数は過去10年で最低である。

エストロゲン低下によって更年期の女性に起こるのはどれか。

骨量の低下

順調に分娩が進行している産婦から｢腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた｣と看護師に訴えがあった。流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。その時の産婦への対応で優先されるのはどれか。

胎児心拍数を確認する。

新生児の反応の図を示す。 Moro〈モロー〉反射はどれか。

飲酒したい欲求を抑圧した人が、酩酊状態の人の行動を必要以上に非難する防衛機制はどれか。

反動形成

アギュララ, D. C. Aguilera, D. C. が提唱した危機〈クライシス〉を回避する要因で正しいのはどれか。

適切な対処機制

精神障害の三次予防の内容で適切なのはどれか。

うつ病患depression者の復職支援

成人期早期に、見捨てられることに対する激しい不安、物質乱用や過食などの衝動性、反復する自傷行為、慢性的な空虚感、不適切で激しい怒りがみられ、社会的、職業的に不適応を生じるのはどれか。

境界性人格〈パーソナリティ〉障害borderlinepersonalitydisorder

医療保護入院で正しいのはどれか。

患者の家族等の同意で入院させることができる。

A さん（55 歳、男性）は、妻と2人暮らし。建築士として主にデスクワークの仕事を行っていた。脊髄損傷のた spinal cord injury め下半身の不完全麻痺となり、リハビリテーション専門の病院へ転院した。電動車椅子を用いて室内の動作は自立できるようになった。退院調整部門の看護師との面接でA さんから｢元の職場に戻りたい｣と話があった。 A さんの自己決定を支援する看護師の助言で適切なのはどれか。

｢職場復帰にあたりAさんが課題と思うことを整理しましょう｣

訪問看護事業所で正しいのはどれか。

特定非営利活動法人〈NPO〉は事業所を開設できる。

A さん（78 歳、男性）は、妻（75 歳）と2人暮らし。脳梗塞の既往 cerebral infarction がある。妻から｢最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい｣と訪問看護師に相談があった。妻への訪問看護師の助言で適切なのはどれか。

｢食事前に舌の動きを促す運動をしましょう｣

皮下埋込みポートを用いた在宅中心静脈栄養法〈HPN〉で適切なのはどれか。

抜針して入浴することができる。

与薬の事故防止に取り組んでいる病院の医療安全管理者が行う対策で適切なのはどれか。

与薬の業務プロセスを見直す。

A さん（55 歳、女性）は、1人暮らし。A さんには視覚障害があり、光と輪郭がぼんやりわかる程度である。食事の準備や室内の移動は自立している。震度の地震が発生した。A さんは、避難所に指定されたバリアフリーの公民館に近所のB さんと避難した。公民館には複数の部屋がある。避難所の開設初日に医療救護班として看護師が派遣された。避難所生活を開始するA さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんにはトイレに近い部屋を割りあてる。

朝9時に大規模地震が発生した。病棟の患者と職員の安全は確認できた。病棟内の壁や天井に破損はなかったが、病院は、停電によって自家発電装置が作動した。病棟の看護師長が行う対応で適切なのはどれか。

スタッフに避難経路の安全確認を指示する。

A さん（28 歳、男性）。海外出張で訪れたアフリカ地域から帰国後1週に39 ℃の発熱と解熱を繰り返すため外来を受診した。腹部症状は特にない。予測される感染症はどれか。

マラリアmalaria

看護師の特定行為で正しいのはどれか。

診療の補助である。

（）の組織を還流した血液は心臓に戻る前に肝臓を通過する。（）に入るのはどれか。

小腸

「安静時呼吸」、「深呼吸」、「徐々に深くなっていく呼吸」に伴う肺容量の変化を図に示す。肺活量を示すのはどれか。

⑤

健常な成人において、血液中のグルコース濃度が低下した時に、グルカゴンの働きでグリコゲンを分解してグルコースを生成し、血液中に放出するのはどれか。

肝臓

関節運動はないが筋収縮が認められる場合、徒手筋力テストの結果は（）/5と表記する。（）に入るのはどれか。

加齢黄斑変性の症状は age-related macular degeneration どれか。

中心視野の欠損

高齢者が共同生活をする施設で、感染の拡大予防のために個室への転室などの対応を必要とするのはどれか。

角化型疥癬keratoticscabies

3歳児の排泄行動の発達に該当するのはどれか。

トイレに行くまで排尿を我慢できる。

全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus 〈SLE〉で正しいのはどれか。2つ選べ。

遺伝素因の関与が大きい。, 中枢神経症状は生命予後に影響する。

大量の輸液が必要と考えられる救急患者はどれか。2つ選べ。

オートバイ事故で両大ïが変形している。, 火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷burnを負っている。

胃食道逆流症で正しい gastroesophageal reflux disease のはどれか。2つ選べ。

下部食道括約筋の弛緩が関与する。, H2受容体拮抗薬によって自覚症状が緩和する。

健やか親子21（第2次）の基盤課題B のうち、学童期・思春期の課題の指標となっているのはどれか。2つ選べ。

十代の喫煙率, 十代の自殺死亡率

1,500 mL の輸液を朝9時からその日の17時にかけて点滴静脈内注射で実施する。 20 滴で1 mL の輸液セットを用いた場合の1分間の滴下数を求めよ。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第1位を四捨五入すること。解答：①②滴/分（①と②に入る数字をすべて選べ）

6, 3

穿刺吸引細胞診

A さん（35 歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50 歳）と2人暮らし。最近2か月で5kg の体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍 thyroid tumor の疑いで大学病院に紹介された。嗜好品：飲酒はビール700 ml/日を週5日趣味：ジョギングとヨガ検査の結果、A さんは甲状腺乳頭癌であり、甲状 papillary adenocarcinoma of the thyroid 腺全摘出術を受けることになった。A さんは、手術前オリエンテーションの際｢手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください｣と話した。この時のA さんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

｢手がつる感じがあります｣

A さん（35 歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50 歳）と2人暮らし。最近2か月で5kg の体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍 thyroid tumor の疑いで大学病院に紹介された。嗜好品：飲酒はビール700 ml/日を週5日趣味：ジョギングとヨガ A さんは、手術後に甲状腺ホルモン製剤、カルシウム製剤、ビタミンD 製剤の内服が開始され、手術後1週で退院することになった。A さんは｢退院後の生活で気を付けることを教えてください。私は35 歳ですし、夫と年が離れているため、できるだけ早く子どもが欲しいと思っています｣と話している。看護師が行うA さんへの1か月後の受診までの生活指導で適切なのはどれか。

｢海藻類の摂取に制限はありません｣

閉塞性黄疸obstructivejaundice

A さん（56 歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見：身長155 cm、体重82 kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 A さんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

｢のどに麻酔をします｣, ｢検査後の合併症に膵炎があります｣

A さん（56 歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見：身長155 cm、体重82 kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 A さんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E. coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBD により解熱している。入院後2日、A さんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。この時の看護師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

ドレナージチューブの固定位置を確認する。, ドレナージチューブからの排液量を確認する。

A さん（72 歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症 cerebral infarction した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴：1年前に前立腺癌の prostatic cancer ため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26 点、Barthel〈バーセル〉インデックス65 点。 A さんは排尿コントロールについて｢脳梗塞になっ cerebral infarction てから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす｣と看護師に話した。 A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

過活動膀胱overactivebladder

A さん（72 歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症 cerebral infarction した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴：1年前に前立腺癌の prostatic cancer ため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26 点、Barthel〈バーセル〉インデックス65 点。入所後2日、A さんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。 A さんへの対応で適切なのはどれか。

食事の途中で食器の配置を変える。

A さん（72 歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症 cerebral infarction した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴：1年前に前立腺癌の prostatic cancer ため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26 点、Barthel〈バーセル〉インデックス65 点。入所後3日、A さんは入浴した。A さんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がA さんに服を手渡すと、A さんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。 A さんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。

服を着やすい向きに持たせる。

100

A ちゃん（5歳、男児）は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の meningitis 疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ） mumps 罹患児が数名いる。既往歴：特記すべきことはない。予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴：両親は流行性耳下腺炎 mumps 罹患の既往がある。妹のB ちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎 mumps 罹患の既往はない。身体所見：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L （基準44〜132）、CRP 0.1 mg/dL。 A ちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、A ちゃんは｢何をするの？｣と不安そうな表情をして尋ねてきた。看護師の適切な返答はどれか。

｢背中にお注射するよ｣

看護師国家試験 第109回 午後（2020年2月）

看護師国家試験 第109回 午後（2020年2月）

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