看護行為に共通する技術Ⅱ

観察は出会って、信頼関係を構築してから始める

正確に

面接（問診）――――――　顔色、表情など

知り得た情報は、看護者以外には漏らしてはならない

バイタルサインの測定値は、正常範囲（すべての人に共通）かどうかの判断が大切である

JCS（ジャパン-コーマ-スケール）Ⅱ-20は、痛み刺激を与えるとかろうじて開眼する

呼吸は、肺から酸素を取り入れる内呼吸と、細胞でのガス交換としての外呼吸からなる。

チェーンストークス呼吸：不規則で、呼吸が急におこったり、無呼吸になったりする

橈骨動脈は、手関節の小指に近い部分を走行している。

モニターやパルスオキシメーターで計測されていれば、直接、対象者に触れて、観察する必要はない。

収縮期血圧（最高血圧）は仰臥位＜座位＜立位となる

触診法の測定の場合、加圧して脈拍を蝕知できなくなった目盛りを収縮期血圧として読む

体温調節中枢は延髄にある

弛張熱　――　日内差が1℃以上で、高熱と平熱が交互にあらわれる

腋窩に汗をかいていないかお聞きし、「大丈夫」と返答されたので、そのまま体温計を挿入した。

リズムは規則正しいと思ったので、１５秒測定して４倍にして１分間の脈拍数とした。

失敗したしたことは、そのまま事実を実施欄に記入する

O：不安で緊張しているようだった

診療録

A：PCR（＋陽性）

情報収集の方法は、 観察とコミュニケーションの2つのみである。

個々の患者の治療や経過について記録されたものを看護記録という。

記録の修正や訂正は、定規を使い２本線で消して行う。

一日の振り返りの欄は、「です。」「ます。」を用いて丁寧語で記入する。

「今から呼吸と脈拍を測定させていただきます。」と説明し、了承を得て測定を行った。

触診法の値を目安に、さらに10ｍｍＨｇ加圧して測定した。

分かりやすい平易な言葉で記録する

「おや？」と思うことがあれば、メモしておき時間の余裕のある時に報告・相談する

身長測定では、踵部、腰部、後頭部を尺柱につけて、膝を伸ばして、耳眼水平位とする

生活環境や性格の把握

どの患者にも同じ看護が提供できる

看護過程は、必ず一方向に順を追って進むとは限らない。

評価は患者の退院後に行う