歩行障害

20問 • 8ヶ月前

渋谷守栄

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問題一覧

歩行障害はどのように分類されるか。該当するものをすべて選んでください。

歩きはじめの遅れ, 歩容の異常, 正常歩行からの変容

歩行障害の診察時に必ず行うべきことはどれか。該当するものをすべて選んでください。

負荷歩行（直線歩行、つま先歩行、継ぎ足歩行など）を行う, 歩行を動画で記録し、複数の目で判断する

1歳半を過ぎても歩かない場合に考慮すべき原因を3つ選んでください。

シャフリングベビー（臀部をつけてずり這いする、筋緊張低下、足底・手掌の過敏など）, 先天性ミオパチー（筋力低下と筋緊張低下、ミオパチー顔貌、筋量減少など）, 末梢神経障害（筋緊張低下、深部腱反射消失）

歩容の観察項目として正しいものをすべて選んでください。

歩行のリズム, 足の振り出し方や膝・足首の使い方（パターン）, ふらつきの有無, 手の振り方, 骨盤の振れ, 腰部の形状（前湾など）, 下肢間隔、足の引きずり、接地点など

『シャフリングベビー』の特徴として正しいものをすべて選んでください。

臀部を床につけたままずり這いで移動する, 筋緊張低下を示す, 足底・手掌が過敏であることが多い

麻痺側の上肢が内転屈曲位、下肢が内反尖足位で足を外側に回して前方へ振り出す「片麻痺歩行」を呈する疾患はどれか。

脳性麻痺（痙性片麻痺）

つま先歩行（つま先立ちで歩く）が高頻度にみられるものをすべて選びなさい。

痙性両麻痺（脳性麻痺の両下肢型）, 知的障害／自閉スペクトラム症（ASD）

膝を高く上げ、足底をつま先から床面に落とす「鶏歩」を呈する主体となる疾患はどれか（複数回答可）。

遺伝性運動感覚ニューロパチー（HMSN/CMT）, 遠位型ミオパチー

負荷歩行（Tandem gaitなど）で歩行障害が顕著になり、いわゆる「千鳥足」を示すのはどの疾患か。

小脳疾患（失調性歩行）

股関節・膝関節・足関節などに痛みがある場合に、患側をかばってみられる歩行様式は何か。患側足の接地時間が短く、上体が揺れることがある。

逃避歩行（疼痛回避による歩行）

小脳に異常所見がMRIでみられることがあり、先行感染を契機に失調性歩行を呈する疾患はどれか。

急性小脳失調症

ギラン・バレー症候群について正しいものをすべて選べ。

髄液検査で蛋白細胞解離（蛋白増多、細胞数正常）がみられる, 神経伝導検査で伝導速度低下や振幅低下がみられる, 症状は日単位で悪化し、重症例では呼吸不全により人工呼吸管理が必要となる

性格変化や全身性ミオクローヌスを伴い、麻疹ウイルス抗体価が診断の決め手となる疾患はどれか。

亜急性硬化性全脳炎 (SSPE)

5～8歳の男児で転びやすく、よくぶつかるという既往があれば特に疑うべき疾患はどれか。

副腎白質ジストロフィー

ウイルス感染の一症状として現れ、皮膚筋炎や多発筋炎の症候群の一部であることもある、筋力低下や変動を示す疾患はどれか。

急性筋炎

日内変動があり夕方に症状が悪化しやすい。外眼筋麻痺や眼瞼下垂を伴い、診断にはテンシロン試験や反復筋電図が重要で、小児ではAChR抗体が陰性のことが多い疾患はどれか？

重症筋無力症

視覚症状を伴うことがあり、時間的・空間的多発性を示す。頭部・脊髄MRIが診断に重要な疾患はどれか？

多発性硬化症

急性発症を示し、もやもや病では繰り返すことがある病態はどれか？

脳血管障害

思春期頃に発症し、急に運動を始める（歩き始め、走り始め等）と一過性にジストニアやコレアが出現して運動がスムーズにできなくなる疾患はどれか？

発作性運動誘発性ジスキネジア(PKD)

小学校高学年以上で起きやすく、立たせると下肢に力が全く入らないため身体を支えられないのに四つ這いで移動できたりベッド上では下肢が動くなど神経学的に矛盾する所見があるときに常に疑うべき疾患はどれか？

心因性運動障害

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歩きはじめの遅れ, 歩容の異常, 正常歩行からの変容

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負荷歩行（直線歩行、つま先歩行、継ぎ足歩行など）を行う, 歩行を動画で記録し、複数の目で判断する

1歳半を過ぎても歩かない場合に考慮すべき原因を3つ選んでください。

歩容の観察項目として正しいものをすべて選んでください。

『シャフリングベビー』の特徴として正しいものをすべて選んでください。

臀部を床につけたままずり這いで移動する, 筋緊張低下を示す, 足底・手掌が過敏であることが多い

麻痺側の上肢が内転屈曲位、下肢が内反尖足位で足を外側に回して前方へ振り出す「片麻痺歩行」を呈する疾患はどれか。

脳性麻痺（痙性片麻痺）

つま先歩行（つま先立ちで歩く）が高頻度にみられるものをすべて選びなさい。

痙性両麻痺（脳性麻痺の両下肢型）, 知的障害／自閉スペクトラム症（ASD）

膝を高く上げ、足底をつま先から床面に落とす「鶏歩」を呈する主体となる疾患はどれか（複数回答可）。

遺伝性運動感覚ニューロパチー（HMSN/CMT）, 遠位型ミオパチー

負荷歩行（Tandem gaitなど）で歩行障害が顕著になり、いわゆる「千鳥足」を示すのはどの疾患か。

小脳疾患（失調性歩行）

股関節・膝関節・足関節などに痛みがある場合に、患側をかばってみられる歩行様式は何か。患側足の接地時間が短く、上体が揺れることがある。

逃避歩行（疼痛回避による歩行）

小脳に異常所見がMRIでみられることがあり、先行感染を契機に失調性歩行を呈する疾患はどれか。

急性小脳失調症

ギラン・バレー症候群について正しいものをすべて選べ。

性格変化や全身性ミオクローヌスを伴い、麻疹ウイルス抗体価が診断の決め手となる疾患はどれか。

亜急性硬化性全脳炎 (SSPE)

5～8歳の男児で転びやすく、よくぶつかるという既往があれば特に疑うべき疾患はどれか。

副腎白質ジストロフィー

ウイルス感染の一症状として現れ、皮膚筋炎や多発筋炎の症候群の一部であることもある、筋力低下や変動を示す疾患はどれか。

急性筋炎

重症筋無力症

視覚症状を伴うことがあり、時間的・空間的多発性を示す。頭部・脊髄MRIが診断に重要な疾患はどれか？

多発性硬化症

急性発症を示し、もやもや病では繰り返すことがある病態はどれか？

脳血管障害

発作性運動誘発性ジスキネジア(PKD)

心因性運動障害