単純ヘルペス脳炎
生来健康な5ヶ月女児が、発熱と傾眠の精査のため救急外来を受診した。それまでは普段通りであったが7日前に40℃の発熱が出現した。発熱2日後に小児科医を受診。ウイルス感染症と診断された、この2日間は不機嫌で活気もなかった 水分摂取も低下していた。前日に意識減損と強直を伴う持続1分程度の左側のけいれんを複数回認めた。児は保育園にいたが病児との接触はなかった。身体所見 [バイタルサイン] 発熱と頻脈がある、[一般所見] 顔色不良,外表奇形はない,大泉門は開大しており膨隆はない。他は特記すべき所見なし、[神経学的所見] 精神状態: 覚醒させることはできるが,傾眠と刺激過敏性がある.脳神経系:瞳孔は正円同大で対光反射を認める、外眼筋の運動は正常,眼球偏位なし、表情筋に左右差なし舌の偏位なし、運動系: 筋量や節緊張は異常なし、わずかな痛み刺激に対して重力に抗した四肢の逃避運動あり,協調運動:異常運動はない,反射:深部離反 射は正常,両足足底筋反射は背屈。
単純ヘルペス脳炎
問題一覧
1
HSV-1は口唇・顔面領域(側頭葉に波及することが多い)、HSV-2は性器領域および新生児期の重篤感染に多い
2
三叉神経節(顔面神経節)に潜伏し、逆行性軸索輸送によって再活性化・移動する
3
発熱・頭痛・倦怠感などの前駆症状に続き、傾眠・錯乱・せん妄・けいれん・局在性神経症状(巣症状)などが出現する
4
髄液所見が正常であることがある
5
約5〜26%
6
単純ヘルペスウイルス(HSV), エンテロウイルス, アルボウイルス(日本脳炎ウイルス、東部・西部ウマ脳脊髄炎ウイルスなど), ヒトヘルペスウイルス6(HHV‑6), サイトメガロウイルス(CMV), Epstein‑Barrウイルス(EBV), アデノウイルス
7
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
8
Candida(カンジダ), Cryptococcus(クリプトコッカス), Coccidioides(コクシジオイデス), Histoplasma(ヒストプラズマ), Aspergillus(アスペルギルス)
9
頭部単純および造影CT検査で頭蓋内病変の有無を評価すること
10
感度は高く(約98%程度)検査能が高い, 特異度は高く(約94%程度)陽性的中性が良好である, 症状出現後24時間〜1週間頃に検出率が最も高い, 極めて早期の検査では偽陰性となる可能性がある
11
リンパ球優位の髄液細胞数増多(単核球優位), 蛋白(蛋白量)の増加, 髄液糖は通常正常である, 赤血球やキサントクロミーが見られることがある
12
初期は非特異的な鋭波や徐波を呈し、その後側優位の発作性鋭波や三相波が出現することがある, 2〜3Hzの側葉起源の周期性片側性てんかん様放電(PLED)が発展することがある
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1
HSV-1は口唇・顔面領域(側頭葉に波及することが多い)、HSV-2は性器領域および新生児期の重篤感染に多い
2
三叉神経節(顔面神経節)に潜伏し、逆行性軸索輸送によって再活性化・移動する
3
発熱・頭痛・倦怠感などの前駆症状に続き、傾眠・錯乱・せん妄・けいれん・局在性神経症状(巣症状)などが出現する
4
髄液所見が正常であることがある
5
約5〜26%
6
単純ヘルペスウイルス(HSV), エンテロウイルス, アルボウイルス(日本脳炎ウイルス、東部・西部ウマ脳脊髄炎ウイルスなど), ヒトヘルペスウイルス6(HHV‑6), サイトメガロウイルス(CMV), Epstein‑Barrウイルス(EBV), アデノウイルス
7
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
8
Candida(カンジダ), Cryptococcus(クリプトコッカス), Coccidioides(コクシジオイデス), Histoplasma(ヒストプラズマ), Aspergillus(アスペルギルス)
9
頭部単純および造影CT検査で頭蓋内病変の有無を評価すること
10
感度は高く(約98%程度)検査能が高い, 特異度は高く(約94%程度)陽性的中性が良好である, 症状出現後24時間〜1週間頃に検出率が最も高い, 極めて早期の検査では偽陰性となる可能性がある
11
リンパ球優位の髄液細胞数増多(単核球優位), 蛋白(蛋白量)の増加, 髄液糖は通常正常である, 赤血球やキサントクロミーが見られることがある
12
初期は非特異的な鋭波や徐波を呈し、その後側優位の発作性鋭波や三相波が出現することがある, 2〜3Hzの側葉起源の周期性片側性てんかん様放電(PLED)が発展することがある