オプソクローヌス・ミオクローヌス症候群
生来健康かつ正常発達の18か月の女児が手や腕の振戦、易刺激性、睡眠障害のため紹介された。児は、保育所に入って風邪をひくとのことであるが最近は発熱もなく、他の病気にもかかっていない。手や腕の振戦がみられてきている。3歳の健康な兄がいる。 身体所見 「バイタルサイン]発熱なし、頭囲は正常.[一般所見] 特異顔貌なし, 肝牌腫や母斑もない,[神経学的所見]精神状態 :やや情動不安があり,対光反射あり, 追視は全方向できるが,全方向において,急速な眼球の共同運動がみられる、顔面は対称性、暇頭反射は陽性で,舌は線維束撃縮なく,正中位である、運動系:筋量、筋緊張は正常。 四肢の動きは左右対称で,筋力低下はない、協調運動:体幹失調に加え,両上肢の振戦がみられる.なだめるのが難しい. 脳神経系:瞳孔は正円同大。歩行:失調歩行があり,歩行に助けが必要である.反射:深部鍵反射は正常, 両側足底反射正常.
オプソクローヌス・ミオクローヌス症候群
問題一覧
1
オプソクローヌス・ミオクローヌス症候群
2
免疫系を介した神経疾患であり、B細胞(抗体)とT細胞の両方が関与すると考えられている, 小児例では自己免疫反応が小脳組織と交差反応を起こすことが推定されている
3
易刺激性, 振戦(震え), 失調(運動の協調障害), 発達や認知の退行, オプソクローヌス(不規則な多方向眼球運動), ミオクローヌス(顔面・体幹・四肢の短い不随意収縮), 睡眠障害
4
両眼があらゆる方向(水平・垂直・斜め)に不規則かつ速く動く眼球運動である, 速く不規則な共役性眼球運動を示す(反復性で規則的な眼振とは異なる)
5
OMSは一部の小児神経芽細胞腫に伴う傍腫瘍性症候群として生じることがある, その場合、腫瘍はしばしば低悪性度(低ステージ)で、N‑myc増幅とは無関係であることが多い, 神経芽細胞腫を伴う場合、腫瘍の長期生存率は良好であることが報告されている
6
神経学的予後は注意を要し、治療しないと重度の認知・運動障害を残すことがある, 治療によって改善することはあるが、発達上の問題が残るリスクは高い, オプソクローヌス自体は最終的に改善することが多いが、再発やウイルス感染に伴う増悪が見られることがある
7
尿中ホモバニリル酸(HVA)およびバニリルマンデル酸(VMA)の測定
8
否定できない(小さいまたは非分泌性の腫瘍では陰性となることがある)
9
MIBG(メタヨードベンジルグアニジン)シンチグラフィー, ソマトスタチン類似物質を用いたシンチグラフィー(オクトレオチドなど)
10
眼科的評価(オプソクローヌスの確認や他の眼疾患除外), 脳波検査(てんかん性ミオクローヌスの除外), 神経芽細胞腫が認められない場合の腰椎穿刺(感染症除外のため)
11
軽度の細胞数増加(軽度のリンパ球増多など)がみられることがある
小児神経専門医模擬問題集
小児神経専門医模擬問題集
渋谷守栄 · 18回閲覧 · 70問 · 1年前小児神経専門医模擬問題集
小児神経専門医模擬問題集
18回閲覧 • 70問 • 1年前小児神経学
小児神経学
渋谷守栄 · 14回閲覧 · 36問 · 1年前小児神経学
小児神経学
14回閲覧 • 36問 • 1年前自律神経系
自律神経系
渋谷守栄 · 16問 · 1年前自律神経系
自律神経系
16問 • 1年前行動神経学
行動神経学
渋谷守栄 · 3回閲覧 · 21問 · 1年前行動神経学
行動神経学
3回閲覧 • 21問 • 1年前脳血管疾患
脳血管疾患
渋谷守栄 · 9問 · 1年前脳血管疾患
脳血管疾患
9問 • 1年前神経皮膚疾患を含む先天性疾患
神経皮膚疾患を含む先天性疾患
渋谷守栄 · 20問 · 1年前神経皮膚疾患を含む先天性疾患
神経皮膚疾患を含む先天性疾患
20問 • 1年前救命救急診療と外傷
救命救急診療と外傷
渋谷守栄 · 3回閲覧 · 20問 · 1年前救命救急診療と外傷
救命救急診療と外傷
3回閲覧 • 20問 • 1年前脱髄性疾患と神経免疫学
脱髄性疾患と神経免疫学
渋谷守栄 · 26問 · 1年前脱髄性疾患と神経免疫学
脱髄性疾患と神経免疫学
26問 • 1年前代謝性疾患
代謝性疾患
渋谷守栄 · 4回閲覧 · 32問 · 1年前代謝性疾患
代謝性疾患
4回閲覧 • 32問 • 1年前てんかん
てんかん
渋谷守栄 · 19問 · 1年前てんかん
てんかん
19問 • 1年前運動障害
運動障害
渋谷守栄 · 34問 · 1年前運動障害
運動障害
34問 • 1年前神経解剖学
神経解剖学
渋谷守栄 · 65問 · 1年前神経解剖学
神経解剖学
65問 • 1年前神経遺伝学
神経遺伝学
渋谷守栄 · 25問 · 1年前神経遺伝学
神経遺伝学
25問 • 1年前神経感染症
神経感染症
渋谷守栄 · 26問 · 1年前神経感染症
神経感染症
26問 • 1年前全身疾患に伴う神経合併症
全身疾患に伴う神経合併症
渋谷守栄 · 21問 · 1年前全身疾患に伴う神経合併症
全身疾患に伴う神経合併症
21問 • 1年前神経腫瘍学
神経腫瘍学
渋谷守栄 · 29問 · 1年前神経腫瘍学
神経腫瘍学
29問 • 1年前神経筋疾患
神経筋疾患
渋谷守栄 · 61問 · 1年前神経筋疾患
神経筋疾患
61問 • 1年前神経生理学
神経生理学
渋谷守栄 · 41問 · 1年前神経生理学
神経生理学
41問 • 1年前神経毒性学(ビタミン欠乏、過敏症も含む)
神経毒性学(ビタミン欠乏、過敏症も含む)
渋谷守栄 · 33問 · 1年前神経毒性学(ビタミン欠乏、過敏症も含む)
神経毒性学(ビタミン欠乏、過敏症も含む)
33問 • 1年前神経化学
神経化学
渋谷守栄 · 29問 · 1年前神経化学
神経化学
29問 • 1年前神経病理学
神経病理学
渋谷守栄 · 18問 · 1年前神経病理学
神経病理学
18問 • 1年前神経眼科学
神経眼科学
渋谷守栄 · 37問 · 1年前神経眼科学
神経眼科学
37問 • 1年前神経薬理学
神経薬理学
渋谷守栄 · 30問 · 1年前神経薬理学
神経薬理学
30問 • 1年前疼痛と頭痛
疼痛と頭痛
渋谷守栄 · 19問 · 1年前疼痛と頭痛
疼痛と頭痛
19問 • 1年前精神学
精神学
渋谷守栄 · 29問 · 1年前精神学
精神学
29問 • 1年前睡眠障害
睡眠障害
渋谷守栄 · 28問 · 1年前睡眠障害
睡眠障害
28問 • 1年前小児神経専門医対策問題一覧
小児神経専門医対策問題一覧
渋谷守栄 · 961問 · 8ヶ月前小児神経専門医対策問題一覧
小児神経専門医対策問題一覧
961問 • 8ヶ月前小児神経専門医過去問2024
小児神経専門医過去問2024
渋谷守栄 · 36回閲覧 · 48問 · 9ヶ月前小児神経専門医過去問2024
小児神経専門医過去問2024
36回閲覧 • 48問 • 9ヶ月前鑑別診断
鑑別診断
渋谷守栄 · 76問 · 9ヶ月前鑑別診断
鑑別診断
76問 • 9ヶ月前脳死
脳死
渋谷守栄 · 23問 · 8ヶ月前脳死
脳死
23問 • 8ヶ月前症状から考えること 検査すること
症状から考えること 検査すること
渋谷守栄 · 71問 · 9ヶ月前症状から考えること 検査すること
症状から考えること 検査すること
71問 • 9ヶ月前小児神経医療経済
小児神経医療経済
渋谷守栄 · 45問 · 9ヶ月前小児神経医療経済
小児神経医療経済
45問 • 9ヶ月前診察法
診察法
渋谷守栄 · 10問 · 9ヶ月前診察法
診察法
10問 • 9ヶ月前神経生理の基礎
神経生理の基礎
渋谷守栄 · 9問 · 9ヶ月前神経生理の基礎
神経生理の基礎
9問 • 9ヶ月前ME技術と安全対策
ME技術と安全対策
渋谷守栄 · 12問 · 9ヶ月前ME技術と安全対策
ME技術と安全対策
12問 • 9ヶ月前脳波検査
脳波検査
渋谷守栄 · 6回閲覧 · 5問 · 9ヶ月前脳波検査
脳波検査
6回閲覧 • 5問 • 9ヶ月前脳波判読
脳波判読
渋谷守栄 · 11問 · 9ヶ月前脳波判読
脳波判読
11問 • 9ヶ月前脳誘発電位
脳誘発電位
渋谷守栄 · 6問 · 9ヶ月前脳誘発電位
脳誘発電位
6問 • 9ヶ月前筋・神経検査に関する解剖と生理
筋・神経検査に関する解剖と生理
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前筋・神経検査に関する解剖と生理
筋・神経検査に関する解剖と生理
10問 • 8ヶ月前若年型重症筋無力症(JMG)
若年型重症筋無力症(JMG)
渋谷守栄 · 14問 · 9ヶ月前若年型重症筋無力症(JMG)
若年型重症筋無力症(JMG)
14問 • 9ヶ月前点頭けいれん
点頭けいれん
渋谷守栄 · 6問 · 9ヶ月前点頭けいれん
点頭けいれん
6問 • 9ヶ月前Guillan-Barre症候群
Guillan-Barre症候群
渋谷守栄 · 15問 · 9ヶ月前Guillan-Barre症候群
Guillan-Barre症候群
15問 • 9ヶ月前Sydenham舞踏病
Sydenham舞踏病
渋谷守栄 · 19問 · 9ヶ月前Sydenham舞踏病
Sydenham舞踏病
19問 • 9ヶ月前Alexander病
Alexander病
渋谷守栄 · 17問 · 9ヶ月前Alexander病
Alexander病
17問 • 9ヶ月前乳児ボツリヌス中毒
乳児ボツリヌス中毒
渋谷守栄 · 10問 · 9ヶ月前乳児ボツリヌス中毒
乳児ボツリヌス中毒
10問 • 9ヶ月前毛細血管拡張性運動失調症
毛細血管拡張性運動失調症
渋谷守栄 · 3回閲覧 · 25問 · 9ヶ月前毛細血管拡張性運動失調症
毛細血管拡張性運動失調症
3回閲覧 • 25問 • 9ヶ月前Galen静脈奇形
Galen静脈奇形
渋谷守栄 · 11問 · 9ヶ月前Galen静脈奇形
Galen静脈奇形
11問 • 9ヶ月前単純ヘルペス脳炎
単純ヘルペス脳炎
渋谷守栄 · 12問 · 9ヶ月前単純ヘルペス脳炎
単純ヘルペス脳炎
12問 • 9ヶ月前けいれんの鑑別
けいれんの鑑別
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前けいれんの鑑別
けいれんの鑑別
10問 • 8ヶ月前筋電図検査
筋電図検査
渋谷守栄 · 7問 · 9ヶ月前筋電図検査
筋電図検査
7問 • 9ヶ月前神経伝導速度検査
神経伝導速度検査
渋谷守栄 · 6回閲覧 · 14問 · 9ヶ月前神経伝導速度検査
神経伝導速度検査
6回閲覧 • 14問 • 9ヶ月前発作性のエピソード
発作性のエピソード
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前発作性のエピソード
発作性のエピソード
10問 • 8ヶ月前不随意運動
不随意運動
渋谷守栄 · 38問 · 8ヶ月前不随意運動
不随意運動
38問 • 8ヶ月前歩行障害
歩行障害
渋谷守栄 · 20問 · 8ヶ月前歩行障害
歩行障害
20問 • 8ヶ月前麻痺
麻痺
渋谷守栄 · 15問 · 8ヶ月前麻痺
麻痺
15問 • 8ヶ月前筋力低下
筋力低下
渋谷守栄 · 19問 · 8ヶ月前筋力低下
筋力低下
19問 • 8ヶ月前頭痛
頭痛
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前頭痛
頭痛
10問 • 8ヶ月前下肢痛
下肢痛
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前下肢痛
下肢痛
10問 • 8ヶ月前救急医学
救急医学
渋谷守栄 · 44問 · 8ヶ月前救急医学
救急医学
44問 • 8ヶ月前先天異常症候群
先天異常症候群
渋谷守栄 · 80問 · 8ヶ月前先天異常症候群
先天異常症候群
80問 • 8ヶ月前けいれん、意識障害と両側視床に画像異常を認めた3歳男児
けいれん、意識障害と両側視床に画像異常を認めた3歳男児
渋谷守栄 · 6問 · 8ヶ月前けいれん、意識障害と両側視床に画像異常を認めた3歳男児
けいれん、意識障害と両側視床に画像異常を認めた3歳男児
6問 • 8ヶ月前対人関係
対人関係
渋谷守栄 · 15問 · 8ヶ月前対人関係
対人関係
15問 • 8ヶ月前睡眠障害
睡眠障害
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前睡眠障害
睡眠障害
10問 • 8ヶ月前小頭症
小頭症
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前小頭症
小頭症
10問 • 8ヶ月前大頭症
大頭症
渋谷守栄 · 10問 · 8ヶ月前大頭症
大頭症
10問 • 8ヶ月前神経発生異常
神経発生異常
渋谷守栄 · 88問 · 8ヶ月前神経発生異常
神経発生異常
88問 • 8ヶ月前先天代謝異常
先天代謝異常
渋谷守栄 · 100問 · 8ヶ月前先天代謝異常
先天代謝異常
100問 • 8ヶ月前児童、思春期精神障害
児童、思春期精神障害
渋谷守栄 · 22問 · 8ヶ月前児童、思春期精神障害
児童、思春期精神障害
22問 • 8ヶ月前神経変性疾患
神経変性疾患
渋谷守栄 · 100問 · 9ヶ月前神経変性疾患
神経変性疾患
100問 • 9ヶ月前神経皮膚症候群
神経皮膚症候群
渋谷守栄 · 65問 · 8ヶ月前神経皮膚症候群
神経皮膚症候群
65問 • 8ヶ月前周産期神経疾患
周産期神経疾患
渋谷守栄 · 125問 · 8ヶ月前周産期神経疾患
周産期神経疾患
125問 • 8ヶ月前神経感染症
神経感染症
渋谷守栄 · 89問 · 8ヶ月前神経感染症
神経感染症
89問 • 8ヶ月前自己免疫性疾患・感染後の神経障害
自己免疫性疾患・感染後の神経障害
渋谷守栄 · 4回閲覧 · 69問 · 8ヶ月前自己免疫性疾患・感染後の神経障害
自己免疫性疾患・感染後の神経障害
4回閲覧 • 69問 • 8ヶ月前外傷
外傷
渋谷守栄 · 15問 · 8ヶ月前外傷
外傷
15問 • 8ヶ月前脳血管障害
脳血管障害
渋谷守栄 · 37問 · 8ヶ月前脳血管障害
脳血管障害
37問 • 8ヶ月前てんかん
てんかん
渋谷守栄 · 98問 · 8ヶ月前てんかん
てんかん
98問 • 8ヶ月前脳、脊髄腫瘍
脳、脊髄腫瘍
渋谷守栄 · 27問 · 8ヶ月前脳、脊髄腫瘍
脳、脊髄腫瘍
27問 • 8ヶ月前児童、思春期精神障害
児童、思春期精神障害
渋谷守栄 · 22問 · 8ヶ月前児童、思春期精神障害
児童、思春期精神障害
22問 • 8ヶ月前問題一覧
1
オプソクローヌス・ミオクローヌス症候群
2
免疫系を介した神経疾患であり、B細胞(抗体)とT細胞の両方が関与すると考えられている, 小児例では自己免疫反応が小脳組織と交差反応を起こすことが推定されている
3
易刺激性, 振戦(震え), 失調(運動の協調障害), 発達や認知の退行, オプソクローヌス(不規則な多方向眼球運動), ミオクローヌス(顔面・体幹・四肢の短い不随意収縮), 睡眠障害
4
両眼があらゆる方向(水平・垂直・斜め)に不規則かつ速く動く眼球運動である, 速く不規則な共役性眼球運動を示す(反復性で規則的な眼振とは異なる)
5
OMSは一部の小児神経芽細胞腫に伴う傍腫瘍性症候群として生じることがある, その場合、腫瘍はしばしば低悪性度(低ステージ)で、N‑myc増幅とは無関係であることが多い, 神経芽細胞腫を伴う場合、腫瘍の長期生存率は良好であることが報告されている
6
神経学的予後は注意を要し、治療しないと重度の認知・運動障害を残すことがある, 治療によって改善することはあるが、発達上の問題が残るリスクは高い, オプソクローヌス自体は最終的に改善することが多いが、再発やウイルス感染に伴う増悪が見られることがある
7
尿中ホモバニリル酸(HVA)およびバニリルマンデル酸(VMA)の測定
8
否定できない(小さいまたは非分泌性の腫瘍では陰性となることがある)
9
MIBG(メタヨードベンジルグアニジン)シンチグラフィー, ソマトスタチン類似物質を用いたシンチグラフィー(オクトレオチドなど)
10
眼科的評価(オプソクローヌスの確認や他の眼疾患除外), 脳波検査(てんかん性ミオクローヌスの除外), 神経芽細胞腫が認められない場合の腰椎穿刺(感染症除外のため)
11
軽度の細胞数増加(軽度のリンパ球増多など)がみられることがある