乳児ボツリヌス中毒

2か月の女児が傾眠傾向と脱力を主訴に救急外来を受診した。母親によると昨日から啼泣すが大変弱々しかった。一昨日から,母乳をあまり飲まず, 本日はほとんど経口摂取していなかった。発熱や易刺激性, 層吐,下痢,岐隊はなかつた児は,経口水分を追加して与えても改善していない。1 週間持続している便秘以外は健康であった。それまでに児はほほえみ、視線が合っており、頭を持ち上げることができはじめたところだった。発熱なし、 軽度の頻脈あり,呼吸は落ち着いている.[一般所見」わずかに脱水があるようにみえる。顔貌の奇形はない、神経学的所見」精神状態:傾眠に見えるが容易に覚配する。脳神経系:瞳孔は正円同大, 対光反射あり、光を長く当てると、暗孔は最初収縮し,その後ゆっくり散大する.児は覚醒すると最初は視覚的に反応し,あらゆる方向へ追視できるが,すぐに疲れ傾眠傾向となり,視覚的に反応しなくなる.刺激に対してわずかに顔を動かし, 十分に閉眼できない。覚醒するとすぐに眼験が対称に開くが,短時間で眼験下垂が起こる.哺乳力低下があり,咽頭反射は減弱している,舌は正中位で線維東撃縮はない.運動系:筋量は正常で,筋緊張低下は頸部筋で最も目立ち中等度である。腹臥位で屈曲する、抗重力運動は左右対称であるが、 四肢の近位ではほとんどみられ ない。引き起こしや腹臥位で頸定はみられない.筋緊張は下肢のほうがわずかによい。肩甲帯よりも臀部のほうが比較的強い.足と手の指の動きは正常である.感覚系:痛覚刺激に対し,逃避し顔をゆがめる.反射:深部随反射減弱,両側足底反射底屈.