母性看護学方法論Ⅰ

71問 • 6ヶ月前

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A子さん(40歳,初産婦)は、妊娠37週3日午前9時に陣痛発来のため入院した。入院時体温37.1℃, 脈拍72bpm, 血圧138/78 mmHg, 子宮口は2cm開大、頭位で児頭は骨盤内に固定、少量の羊水流出を認めた。羊水混濁はなし。陣痛間欠8分、陣痛発作は30秒、胎児健常性は良好であった。午後８時に子宮口は全開大、小泉門を母体左側前方に触れた。陣痛間欠3分であった。午後9時半に2505gの男児を頭位経膣分娩で出産した。胎盤剥離兆候がなく、用手剥離術によって午後10時10分に胎盤を娩出。胎盤娩出後双手圧迫を施行。分娩２時間後、子宮底の位置は臍下１横指で硬く触れた。分娩時出血量は900ml。 A子さんの分娩経過のアセスメントとして正しいものを1つ選びなさい。

癒着胎盤が考えられる

産褥2日目 A子さんは、体温37.4℃, 脈拍88bpm, 血圧120/68 mmHg, Hb 8.5g/dl, 子宮底は臍高にやや柔らかく触れる。悪露は凝血混じりで中等量、悪臭はない。乳房の発赤、硬結、熱感はない。表情は穏やかで「授乳が大変で夜眠れないし、辛いです。」と話している。 A子さんの産褥経過のアセスメントとして誤っているものを1つ選びなさい。

産褥熱がある

次の胎児妊娠に関する記述の中で正しいものを2つ選びなさい

多胎妊娠は妊娠高血圧症候群（HDP）のリスク因子である, 二絨毛膜二羊膜双胎妊娠では双胎間輸血症候群は起こらない

次の流産・早産に関する記述の中で誤っているものを2つ選びなさい

妊娠34週母体に危篤な妊娠合併症があるため人工早産を躊躇した, 妊娠12週未満に妊娠が中断した場合を流産という

次の不妊症・不妊治療に関する記述の中で正しいものを1つ選びなさい

多嚢胞性卵巣は排卵障害による不妊症の代表的疾患である

次の出生前診断に関する記述の中で誤っているものを一つ選びなさい

ほとんどの染色体異常は妊娠年齢が上がるにつれてリスクも増大する。染色体異常の中で13、18、21トリソミーの3タイプはリスクが増大する

頭位で出生した直後の児の頭部に腫脹を認めた。腫脹は骨縫合を超え、波動を触れず、数日後に消失した。出生直後に認められた児頭の腫脹で考えられるのはどれか

産瘤

新生児の出血性疾患で正しいのはどれか

母乳栄養児は発症のリスクが高い

生理的体重減少について正しいのはどれか

通常生後7〜10日で出生体重に戻る

新生児の特徴的な反射に該当しないものはどれか

膝蓋腱反射

産褥1日に行う子宮復古を促進するケアはどれか

排尿を促す

産褥期の生理的変化で正しいのはどれか

初乳は成乳に比べ免疫グロブリンの濃度が高い

Ａさんは37週0日に骨盤位のため帝王切開術となった。術後の経過は母児ともに順調である。Ａさんへの看護で適切なのはどれか。

手術室で出生児と対面する

Aさん（40歳　初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全をみとめたため緊急帝王切開となった。麻酔は脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した．出生した児の体重は3150g、アプガースコア1分後7点、5分後9点であった。Aさんは術中経過に異常はなく、出血量400ml。術直後の検査でＨｂ11.5ｇ/ｄｌであった。Ａさんの術後合併症でもっとも注意すべきなのはどれか。

深部静脈血栓症（ＤＶＴ）

前置胎盤について正しいのはどれか。

出血は痛みを伴わない場合が多い

常位胎盤早期剝離のリスク因子はどれか

妊娠高血圧症候群

Aさん（30歳、初産婦）は、妊娠39週2日で前期破水と診断され入院した。胎児は頭位で臍帯下垂はみられず、胎児心拍数は正常である。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

3～4時間ごとに外陰部のパッドを交換する。

正常の分娩経過で正しいのはどれか。

発露は、胎児先進部が陰裂間に常に見えている状態である。

流産で正しいのはどれか

切迫流産の主な症状は性器出血と下腹部痛である

母乳が主な感染経路となるのはどれか。

成人T細胞白血病〈ATL〉ウイルス

妊娠の成立で正しいのはどれか。

受精は卵管膨大部で起こる。

妊娠中の内分泌系の変化で妊娠初期に急増し、以降漸減するのはどれか。

hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）

妊娠期間は月経が28日の場合、最終月経の初日（妊娠0日）から約〇〇日（妊娠〇〇週〇〇日）であり、排卵からは月経周期に関わらず約266日（最終月経の初日から排卵までの14日を280日引いた日数）である

280, 40, 0

正産期とは妊娠〇〇週〇〇日から妊娠〇〇週〇〇日

37, 0, 41, 6

早産とは妊娠〇〇週〇〇日から妊娠〇〇週〇〇日

22, 0, 36, 6

過期産とは妊娠〇〇週以降の出産のこと

流産とは妊娠〇〇未満で妊娠が終了すること

新生児とは生後〇〇日未満の児

乳児とは日齢〇〇日以降から〇〇歳まで

28, 1

出生体重〇〇g未満のことを低出生体重児という

2500

胎児心拍数モニタリングの正常は〇〇bpm〜〇〇bpmである

110, 160

ネーゲレ概算法とは最終月経の月が1〜3月の場合〇〇を足し、4〜12月の場合は〇〇を引く

9, 3

最終月経の日にちに〇〇を足す

妊娠高血圧症候群について正しいのはどれか

肥満妊婦に生じやすい。

妊娠の初期と末期のどちらの時期にも起こるマイナートラブルはどれか

頻尿

妊娠初期のマイナートラブルと保健指導との組み合わせで適切なのはどれか

つわり―補食

正期産の新生児が生理的体重減少によって最低体重になるのはどれか

生後3～5日

妊娠の成立について正しいのはどれか、2つ選べ

排卵後、卵子が受精能を有するのは通常24時間である。, 着床は受精後7日前後である。

妊娠16週の状況で正しいのはどれか、2つ選べ

胎盤が完成している。, 超音波ドプラ法で胎児心音を聴取できる。

ハイリスク妊娠について正しいのはどれか

妊娠高血圧症候群（HDP）では胎児発育不全になりやすい。

妊娠の感染症と児への影響の組み合わせで正しいのはどれか

風疹 ― 白内障

新生児の呼吸窮迫症候群で正しいのはどれか

肺サーファクタントの欠乏が原因で生じる。

正常に経過している分娩第一期の産婦への説明で適切なのはどれか

「2、3時間に1回は排尿をしてください」

適時破水はどれか

子宮口全開大のころに破水するもの。

産褥期の生理的変化で正しいのはどれか

児が乳頭を吸啜することによってオキシトシンが分泌される。

正常分娩した産褥2日の褥婦で留意するのはどれか

左下腿の疼痛

正期産で出生した生後3日目の女児の状態で、異常が疑われるのはどれか

伸展した四肢の姿勢

早期授乳の利点でないのはどれか

便秘予防

正常な胎児の分娩機転について正しいのはどれか

後頭部が先進する。

在胎38週に正常分娩で出生した児で、体重2400gの児が体重3000gの児に比べて起こしやすい症状はどれか

低体温

人工乳と比べた母乳栄養の利点で誤っているものはどれか

ビタミンK含有量が多い。

正期産で正常分娩した分娩直後の母子への対応で優先するのはどれか

母子のスキンシップ

新生児出血性疾患で正しいのはどれか

予防としてビタミンKを内服する。

Aさん（32歳、経産婦）は、身長160cmで、非妊時体重は52kgであった。妊娠33週2日の妊婦健康診査では、体重59kg、血圧110／76mmHg、尿蛋白（ー）、尿糖（ー）、浮腫＋、子宮底長は28cmである。胎児心拍の最良聴取部位は左臍棘線中央にあり、「最近、動くとお腹が頻繁に張ります。便秘がひどくなっているせいかもしれません」と言う。妊娠36週0日の午前10時、Aさんは子宮収縮が強くなったため入院した。Aさんは、午後3時に体温37.5℃、脈拍86／分、血圧128／80mmHgであった。Aさんに分娩監視装置を装着した結果、陣痛周期4分、胎児心拍基線は150bpm、基線細変動があり、一過性徐脈はなかった。子宮口6cm開大で、「陣痛のときに、いきみたい感じが出てきました」と言う。この時点のアセスメントで適切なのはどれか。

胎児心拍は正常である。

Aさん（28歳、初産婦）は妊娠30週である。今朝から性器出血が少量認められたため外来を受診した。受診時、子宮収縮は1時間に4、5回認められ、Aさんは時々軽い痛みを訴えた。今までの妊娠経過では、異常は認められていない。身長160cm、体重60kg（非妊時54kg）である。 Aさんは入院し、子宮収縮抑制薬の点滴静脈内注射が開始された。入院翌日の朝、1時間に2、3回の不規則な子宮収縮はあるが痛みはない。性器出血はない。子宮口は閉鎖している。体温37.1℃、脈拍88／分、血圧130／76mmHg。この時点の看護計画として最も適切なのはどれか。

清潔ケアは清拭とする。

Aさん（30歳）は、夫と2人暮らししている。Aさんは看護師に「妊娠を考えていて風疹抗体を調べたら8倍未満でした。風疹が流行しているようで、自分も感染するのではないかと心配なので予防接種を受けようと思います。気をつけることはありますか」と相談した。看護師の説明で正しいのはどれか、2つ選べ。

接種後2か月は避妊する。, 同居家族にも接種を勧める。

生後4日の新生児の状態で正常を逸脱しているのはどれか

黒緑色の便が排泄されている。

新生児マススクリーニング検査（先天性代謝異常等検査）で正しいのはどれか

早期新生児期に実施される。

新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか、2つ選べ

「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」, 「おむつはおなかを締めつけないように当てましょう」

Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射を安静による治療が開始された。切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステストを実施中に「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。 Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。

左側臥位にする。

子宮復古状態を観察する手順で正しいのはどれか

褥婦の膝を伸展させて子宮底の高さを測定する。

新生児の呼吸の生理的特徴で適切なのはどれか

周期性呼吸がみられる。

生後5日目の正常新生児。出生時体重3200g。母乳のみを哺乳している。哺乳量不足を疑う情報で重要なのはどれか。

過去24時間の排尿回数が4回である。

次の妊娠高血圧症候群に関する記述の中で正しいものを2つ選びなさい

高齢妊娠は妊娠高血圧症候群のリスク因子である, HELLP症候群を合併しやすい

次の妊娠中の感染症に関する記述の中で誤っているものを2つ選びなさい

風疹抗体が8倍未満の妊婦には積極的に妊娠中の予防接種を勧める, C型肝炎の場合もB型肝炎のように母子感染予防プログラムがある

次の記述の中で分娩経過に関して正しいものを2つ選びなさい

有痛性の子宮収縮が10分間隔で起こったので分娩開始と判断した, 分娩第3期は児晩出から胎盤晩出までの期間である

次の前置胎盤に関する記述の中で誤っているものを2つ選びなさい

出血の主体は内出血である, 超音波検査による診断は困難である

妊娠24週の妊婦健康診査で経過は順調であると診断された妊婦が次回に受診する時期として適切なのはどれか

2週間後

Aさん24歳、初産婦、会社員は、現在、両親と妹の4人で暮らしている。パートナー（24歳、会社員）と結婚する予定である。Aさんは、妊娠8週の妊婦健康診査で「朝起きると気持ちが悪くあまり食べられません。台所から食べ物の匂いがするだけで吐き気がします」と話している。 Aさんへの食事の指導で最も適切なのはどれか

1回量を少なくして食べる回数を増やす

マタニティブルーズで正しいのはどれか

症状を認めた場合には母子を分離したケアが基本となる

産後うつ病について正しいのはどれか

スクリーニング調査票がある

社会学

佐藤愛香 · 100問 · 1年前

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