なんそん国試

61問 • 1年前

(ph2200406)山田亜弥

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問題一覧

腱板損傷で正しいのはどれか

筋萎縮がみられる

肩腱板損傷の徒手検査法はどれか

リフトオフテスト

41歳の男性。ソフトボール大会で送球した際に右肩に鋭い痛みを感じ負傷退場した。痛みは一時緩和したが、その後徐々に悪化してきた。写真（別冊No.5）に示す部位に圧痛が著しいが、腫脹はほとんど認められない。運動痛および外転制限が著明である。陽性となるのはどれか。

ドロップアームサイン

50歳の男性。右肩痛を訴えて来所した。 10年前に柔道で負傷したが放置していた。最近、右肩に力を入れると痛みが走り、肩を使うと次第に痛みが強くなる。近医で単純エックス線検査を受けたところ、図のような所見であった。検査で陽性となるのはどれか

インピンジメントサイン

35歳の男性。草野球の試合でレフトからホームに送球した際に、右肩に強い鋭い痛みを感じ来所した。写真Aに示した徒手検査法が陽性であった。超音波画像所見を写真Bに示す。写真（別冊No.3A、B）を別に示す。考えられる損傷部位はどれか。

棘上筋

21歳の男性。1か月前から投球時右肩部に痛みが出現するため来所した。同部にわずかな熱感がみられ、肩関節自動運動に制限はみられないが、挙上時や外転外旋運動時に疼痛と引っかかり感が出現した。考えられるのはどれか。2つ選べ。

SLAP損傷, 肩峰下インピンジメント症候群

14歳の女子。ソフトボール部活動中、左投げで遠投をしたところ「ガクッ」と音とともに肩に違和感を自覚し来所した。左上腕を下方へ引き下げたところ、肩峰と上腕との間に間隙ができた。考えられるのはどれか。

動揺性肩関節症

ベネット(Bennett)損傷でみられないのはどれか

肩関節の外旋可動域が減少する

リトルリーガー肩はソルターハリス分類ではどれか

I型

クワドリラテラルスペース症候群で誤っているのはどれか

棘下筋に萎縮がみられる

50歳の女性。3週前に高い所にあるものを取ろうとして右肩に疼痛が出現した。日常生活で外旋、内旋、挙上、水平伸展などの肩関節の運動制限が生じ、洗髪や衣服の着脱が不便となった。夜間は寝返りによる痛みで目が覚めてしまう。肩の変形や筋萎縮は認められず、腫脹や熱感もない。適切でないのはどれか。

他動的矯正術

絞扼性神経障害を起こす絞扼部と神経の組合せで正しいのはどれか。

クアドリラテラルスペース-腋窩神経

腋窩神経の絞扼を助長するのはどれか

ベネット(Bennett)損傷

疾患と病態の組合せで誤っているのはどれか

ベネット(Bennett)損傷-腱板疎部損傷

21歳の男性。大学野球部のピッチャーである。フォロースルー期に、肩後方に激痛があり来所した。肩周囲に筋萎縮はみられないが肩関節後方に圧痛があり、肩の内旋可動域の減少がみられた。また、外転・外旋を強制すると肩の後方に疼痛が出現した。考えられるのはどれか。

ベネット(Bennett)損傷

疾患とその徴候との組み合わせで正しいのはどれかふたつ選ぶ

動揺性肩関節-サルカス徴候, 大腿骨頭すべり症-ドレーマン徴候

上肢の軟部組織損傷で誤っているのはどれか

SLAP損傷は上腕三頭筋長頭の拘縮を合併する

五十肩の病期分類にないのはどれか

萎縮期

12歳の男児。野球のピッチャーである。毎日100球自主練習をし、週3回少年野球に参加している。1か月前から投球時に右肩部から上腕にかけて痛みが出現し、最近では日常生活でも痛みを感じるようになった。肩関節全体に痛みを訴えるが明らかな腫脹は認めない。大結節下方外側に圧痛と熱感がみられた。考えられるのはどれか。

腱板損傷

35歳の男性。倉庫で製品の管理をしている。昨日、約30kgの製品を持ち上げたとき、右上腕部にブチッという音と共に疼痛が出現したと訴え来所した。初検時に左右の肘関節を自動屈曲したときの外観写真（別冊No.2）を別に示す。最も考えられる上腕二頭筋の損傷部はどれか。

長頭腱

上腕二頭筋長頭腱断裂で正しいのはどれか

筋力低下が生じる

肘部のスポーツ障害で正しいのはどれか

内側側副靱帯損傷の多くは前斜走線維の損傷である

13歳の男子。野球部の投手で右投げである。2週前から右肘関節内側に痛みを自覚した。診断は右肘内側側副靱帯損傷であった。一番負担のかかっていた投球動作区分はどれか。

加速期

51歳の女性。右肘関節外側部の疼痛と手関節の脱力感を訴えて来所した。前腕伸筋群の緊張は強く思側の握力は低下していた。中指伸展運動に抵抗を加えた結果、同部の疼痛が増強した。写真（別冊No.6）を別に示す。圧迫バンドの適切な装着部位はどれか。

52歳の女性。6か月前から週1回のテニスの練習をしている。バックハンドストロークの練習をしていたところ右肘の外側に強い痛みが出現した。日常生活にも支障が出てきて来所した。中指伸展テスト及びトムゼンテストが陽性であった。最も関与しているのはどれか。

短橈側手根伸筋

末梢神経障害と症状の組み合わせで正しいのはどれか

肘部管症候群-フローマンサイン

筋起始部の病変で陽性になるのはどれか

チェアーテスト

関連筋で正しい組合せはどれか

上腕骨内側上顆炎-尺側手根屈筋

運動枝のみの神経症状を呈するのはどれか

前骨間神経麻痺

末梢神経障害と症状との組み合わせで正しいのはどれか

肘部管症候群-フローマンサイン

肘部管症候群の症状で正しいのはどれか

フローマン徴候は陽性となる

45歳の男性。右前腕掌側近位に急激な疼痛が出現し、その3日後から母指と示指が曲がりにくいとの主訴で来所した。母指と示指でマルを作る動作を指示したところ、図のような障害を呈した。考えられるのはどれか。

方形回内筋の麻痺

病態と原因となる筋との組み合わせで正しいのはどれか

リトルリーガー肘-円回内筋

誤っている組合せはどれか

円回内筋症候群-橈骨神経

30歳の男性。職業はプログラマーである。 10日程前から前腕外側に腫脹と圧痛を自覚して来所した。来所時、母指を自動運動させると痛みが増強し握雪音が聴取できた。考えられるのはどれか。

腱交叉症候群

40歳の男性。泥酔して自宅のソファーで肘枕をして寝てしまった。翌朝、写真に示すような状態で来所した。手関節の自動背屈運動を指示したができない。写真（別冊No.7）を別に示す。この患者でみられるのはどれか。

母指と小指の対立運動は可能である

末梢神経麻痺を合併するのはどれか

フォルクマン(Volkmann)拘縮

前腕コンパートメント症候群で正しいのはどれか

慢性型は筋膜の肥厚がみられる

50歳の女性。右手関節部の疼痛があり、ボタンかけが不自由になり来所した。手関節部に軽度の腫脹および圧痛を認め、ファーレンテスト陽性、フィンケルスタインテスト陰性。PerfectOの不整がみられた。感覚障害がみられないのはどれか。

小指

20歳の女性。バレーボールの試合でスパイクを受け、母指MP 関節を負傷した。母指MP 関節尺側に疼痛、圧痛、腫脹、皮下出血および側方動揺性を認めた。誤っているのはどれか

母指が尺屈強制された

22歳の男性。サイクリングが趣味である。最近、右手の環指、小指のしびれを自覚し来所した。図の検査を実施し陽性であった。わずかであるが骨間筋と小指球筋に萎縮がみられた。また、前腕の感覚障害はみられなかった。他に考えられる所はどれか

鉤爪指変形

35歳の女性。3週前に手関節の掌側に膨隆を見つけ来所した。環指・小指のしびれと疼痛を自覚し、感覚障害が手掌尺側にみられた。徒手検査で陽性になるのはどれか。

フローマン徴候

TFCC損傷の症状で誤っているのはどれか

撓屈強制で疼痛が増強する

25歳の女性。2週前、転倒した際に右手を衝いて受傷したが、しばらく安静にしていたので症状は治まっていた。最近、手を使う作業が多く、手関節尺側に疼痛が出現してきたので来所した。手関節尺側部に圧痛があり、尺骨頭に軽度不安定性がみられた。困難な動作はどれか。

ドアノブを捻る

30歳の男性。スキー滑走中に転倒し、ストックのストラップに右母指が引っ掛かり受傷した。来所時右母指に疼痛、腫脹がみられた。最も困難な動作はどれか。

鍵を回す

母指IP関節の伸展障害を合併しやすいのはどれか。ふたつ選ぶ

モンテギア(Monteggia)骨折, コーレス(Colles)骨折

30歳の男性。1週前、野球の試合中バットを強く握りスイングした時、強い痛みを覚えた。受傷直後から小指のしびれを訴えている。手掌の遠位手根骨尺側部分に強い圧痛を認めた。母指の運動で制限がみられるのはどれか。

内転

靭帯の損傷はどれか

ステナー(Stener)損傷

ステナー(Stener)損傷に関与するのはどれか

母指内転筋腱

成人で発症するのはどれか

キーンベック(Kienbock)病

20歳の男性。自転車のタイヤ交換のためレバーを強く握った際、左示指MP関節部に突然の痛みを自覚した。以降、MP関節の完全伸展が不能となり来所した。初検時、関節部に軽度の腫脹と中手骨頭橈側に圧痛を認めた。示指MP 関節は-30度まで伸展は可能であるが、それ以上の他動的伸展は不能であった。外観写真（別冊No.8）を別に示す。他指の関節運動は正常である。最も考えられるのはどれか。

橈側側副靱帯が中手骨頭に乗り上げている

20歳の男性。剣道部に所属している。半年前から竹刀を振る際に右手関節の違和感を自覚していた。その後、徐々に疼痛が出現したため来所した。手関節背側に腫脹と圧痛および可動域制限と握力低下がみられた。手指の運動はない。写真（別冊No.9）に圧痛部位を示す。考えられるのはどれか。

月状骨軟化病

ド・ケルバン(de Quervain)病で誤っているのはどれか

長母指伸筋腱の腱鞘炎である

20歳の男性。中華料理店でアルバイトをしている。最近、中華鍋を振る際、左手関節橈側付近に激しい痛みを自覚したため来所した。患部に熱感と腫脹がみられ、フィンケルスタインテストは陽性であった。物理療法で適切なのはどれか。

寒冷療法

46歳の女性。右手で瓶の蓋を回し開けようとした時、突然、示指が屈曲位となった。MP関節は30度屈曲位をとり、その位置からの屈曲は可能であるが伸展は不能であった。MP関節に明瞭な腫脹や熱感はなく、PIP関節の屈伸障害もみられない。この患者の圧痛部は図で示す部位のどれか。

ばね指で正しいのはどれか

小児は自然治癒することが多い

腱鞘炎はどれか

弾発指

筋腱と骨摩擦部の組合せで正しいのはどれか

長母指伸筋腱-リスター結節部

17歳の男子。野球部のキャッチャー。2週前に左示指をつき指したが、症状が軽く練習を継続していた。昨日、指の変形に気付き整形外科を受診し、装具固定を受け、DIP関節の自動屈曲運動を行うように指導を受けた。 DIP 関節の自動屈曲を行っている写真（別冊 No.3）を別に示す。考えられる損傷部位はどれか。

中央索

21歳の男性。柔道の乱取り中、相手に技をかけた時に自らもバランスを崩して転倒し、畳に指先を突き受傷した。疼痛が軽度であったので指先をテーピング固定して練習を継続したが、次第に力が入りにくくなり、痛みも強くなったため中断した。この時の患部の写真（別冊No.3）を別に示す。中指DIP関節の伸展は不能であるが、PIP 関節の屈伸は可能である。考えられるのはどれか。

指伸筋腱断裂

ド・ケルバン(de Quervain)病で正しいのはどれか

両側の発症はない

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