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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · Cantidad de preguntas: 64 · hace 6 meses

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Lista de preguntas

1. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?

Penicilina G benzatínica

2. Dado el cuadro clínico del paciente, ¿cuál es la prueba inicial más adecuada para confirmar el diagnóstico?

(B) VDRL

Mujer de 36 años, trabajadora sexual, portadora de VIH en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y efavirenz, con apego irregular debido a que comenta que no tiene muchos recursos. G3,A1,P2. Primer aborto asociado a sangrado durante el primer trimestre del cual no se conoce la causa. Comenta que su último hijo tiene "ciertos detalles neurológicos". Antecedente de varicela en la infancia y brotes recurrentes de "fuegos" labiales que trata con pomadas tópicas variadas. Refiere contacto sin protección con cliente reciente. Acude por aparición de lesión genital única, indolora, de fondo limpio en labios mayores, sin adenopatías dolorosas. Exploración física sin otras lesiones ni fiebre. Elisa para hepatitis C y B negativas. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Sifilis

2.¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en esta paciente con antecedente de alergia al tratamiento recomendado de primera línea?

b) Doxiciclina

¿Cuál es una reacción adversa posible tras iniciar tratamiento en esta paciente?

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Recién nacido masculino de 5 días de vida, producto de madre de 18 años, con control prenatal irregular, antecedente de trabajo sexual y consumo ocasional de metanfetaminas. Refieren tratamiento parcial con antibióticos desconocidos en el tercer trimestre por úlcera genital. Al nacimiento presentó bajo peso, ictericia precoz y rinorrea serosanguinolenta. En la exploración física se observan lesiones ampollosas en palmas y plantas, hepatoesplenomegalia, eritema generalizado con descamación y pseudoparalisis del brazo derecho. Se solicitaron pruebas: VDRL reactivo, IgM positiva, y Western Blot pendiente. Hemoglobina disminuida, leucocitosis moderada y plaquetopenia. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

c) Sifilis congénita temprana

2. ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea en este paciente?

b) Bencilpenicilina sódica IV por 10 días

3. ¿Cómo clasificarías operacionalmente este caso?

c) Caso confirmado

Paciente femenina de 21 años, en situación de calle, acude por flujo vaginal amarillento de mal olor y disuria de 3 días de evolución. Refiere múltiples parejas sexuales ocasionales y ocasional uso de preservativo. No métodos anticonceptivos. Exploración física: dolor a la movilización cervical, flujo abundante purulento endocervical, sin fiebre ni masa anexial. Pruebas realizadas: leucocitosis ligera, EGO sin piuria, PCR negativa para Chlamydia trachomatis, cultivos en Thayer-Martin con desarrollo de diplococos gramnegativos intracelulares. No se ha aplicado vacuna contra VPH. Serología para VIH negativa. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

c) Cervicitis gonocócica

2. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad?

d) Neisseria gonorrhoeae

3. ¿Cuál es el periodo de incubación habitual de este agente?

c) 2 a 7 días

Mujer de 27 años, sexualmente activa con múltiples parejas y sin uso constante de preservativo, acude por aumento del flujo vaginal, disuria leve y sangrado intermenstrual. Menciona iniciar vida sexual activa a los 14 años. A la exploración presenta secreción mucopurulenta endocervical, sin fetidez, cuello uterino friable con sangrado al paso de torunda. Niega prurito o lesiones vulvares. No refiere fiebre. Examen con pH vaginal neutro, prueba de aminas negativa y KOH sin pseudohifas. Tinción de Se solicita prueba de amplificación de ácidos nucleicos. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

d) Cervicitis por Neisseria gonorrhoeae

2. ¿Cuál es la prueba diagnóstica definitiva para esta paciente?

c) Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (AAN)

3. La prueba diagnóstica resulta positiva. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

c) Ceftriaxona IM + azitromicina VO

Paciente femenina de 24 años, con antecedentes de múltiples parejas sexuales, sin uso regular de condón, con antecedente de cervicitis hace 2 años. Dentro de los antecedentes GO es G3C2, última cesárea electiva por periodo intergenésico corto, y primera cesárea de urgencia por sangrado uterino de causa desconocida. Actualmente cursa con embarazo de 33 semanas, complicado por amenaza de parto pretérmino. Se detecta prueba NAAT positiva en exudado endocervical durante tamizaje rutinario. Asintomática al momento. Semanas después, se recibe producto único vivo por parto vaginal, con bajo peso para la edad gestacional, sin aparentes alteraciones al nacer. Eres el MIP rotando en el servicio de pediatría de este hospital de segundo nivel, por tanto, te toca recibir al producto. 1. ¿Cuál es una infección probable en el recién nacido y que debe ser explorada intencionadamente?

c) Conjuntivitis gonocócica

2. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado ante esta infección?

Ceftriaxona IM por 3 días + lavado ocular con solución salina

1. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el cuadro clínico típico del paciente con linfogranuloma venéreo en esta etapa?

b) Ulcera que desaparece rápidamente más linfadenopatía inguinal y/o femoral bilateral dolorosa

2. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en es

c) Chlamydia trachomatis

3. ¿Cuál es el periodo de incubación más probable en esta enfermedad?

c) 5 a 7 días

Varón hondureño de 29 años, migrante en situación irregular desde hace dos meses, consulta por un cuadro de tres semanas de evolución. Inició con una úlcera indolora en el pene que resolvió espontáneamente, seguida de fiebre, malestar general y adenopatía inguinal bilateral dolorosa, que ha dificultado la marcha. Recibió penicilina benzatínica por sospecha de sífilis sin mejoría. Es heterosexual con múltiples parejas sexuales y sin uso regular de preservativo. A la exploración presenta fiebre (38.3 °C), adenomegalias inguinales bilaterales pero predominantemente derechas y dolorosas, una de ellas de 4 cm con fluctuación, sin lesiones genitales activas ni exantemas. El VDRL es no reactivo, cultivo para gonococo negativo y pruebas rápidas para VIH y hepatitis B están pendientes. Biometría hemática muestra leucocitosis leve con desviación a la izquierda. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

b) Linfogranuloma venéreo

2. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea recomendado para este padecimiento?

b) Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días

Varón de 41 años, residente en zona tropical, con antecedentes de tabaquismo y múltiples parejas sexuales sin protección. Desde hace tres semanas presenta una lesión indolora en el pene que comenzó como pápula y progresó a una úlcera de fondo rojo, sangrante al contacto, sin secreción purulenta. A la exploración física se observan formaciones pseudotumorales ulceradas en región inguinal sin dolor, sin adenopatías claramente definidas. No ha recibido tratamiento antibiótico ni se ha realizado estudio de laboratorio alguno. 1. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en este paciente, de acuerdo con los hallazgos presentados?

c) Granuloma inguinal

2. Para confirmar el diagnóstico, ¿qué estudio realizarías y qué hallazgo esperas encontrar?

c) Tinción de Wright o Giemsa: presencia de cuerpos de Donovan

3. ¿Cual de las siguientes es una complicación reconocida de l: enfermedad que presenta este paciente?

c) Linfedema genital

Paciente masculino de 29 años, originario de Acapulco, Guerrero, acude a consulta por presentar desde hace 4 semanas una úlcera no dolorosa en el pene, de bordes irregulares y base granulosa, que ha ido aumentando de tamaño. Refiere múltiples parejas sexuales en el último año, relaciones sexuales sin preservativo, tanto vaginales como anales, y antecedente de infección por Chlamydia trachomatis tratada hace 2 años. Niega fiebre, disuria o secreción uretral. En la exploración fisica se observa una lesión ulcerada de bordes elevados y friables en el surco balanoprepucial, sin secreción fétida, ni dolor a la palpación. No hay adenopatías inguinales. Se toma muestra para Gram, cultivo y biopsia. En la tinción de H&E se identifican cuerpos de Donovan intracitoplasmáticos. Los laboratorios reportan: leucocitosis moderada con predominio de neutrófilos, serología VDRL y FTA-ABS negativas, prueba de VIH negativa, PCR para C. trachomatis negativa.

c) Klebsiella granulomatis

2. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

b) Azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas

Una madre de 33 años y su hijo de 9 años son llevados al servicio de urgencias tras un accidente automovilístico de alta velocidad. Ambos fueron evaluados inicialmente por cirugía general. La mujer presentaba fracturas costales izquierdas múltiples y dolor abdominal, mientras que el niño estaba consciente, sin mostrar datos de choque. La tomografía abdominal reveló ruptura esplénica en ambos, y se decidió realizar esplenectomía urgente en la mujer. Durante su estancia posquirúrgica en terapia intensiva, se reportaron hemoglobina baja, leucocitos elevados y plaquetas dentro de parámetros esperados. El equipo médico solicita la intervención del servicio de infectología para establecer un esquema de prevención de infecciones graves a largo plazo. 1. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje inmunológico del paciente esplenectomizado?

c) Aplicar vacunas contra neumococo, Haemophilus influenzae tipo b y meningococo

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la vacunación en niños con asplenia funcional o anatómica?

d) Ni la asplenia e hipoesplenia son contraindicaciones para recibir vacunas de virus vivos atenuados

Paciente femenina de 29 años, G2P1, acude a su segunda consulta prenatal en la semana 18 de gestación. No cuenta con cartilla nacional de salud y desconoce su esquema de vacunación previo. Tiene antecedentes de asma intermitente y trabaja como asistente en una guardería infantil. Pregunta por las vacunas necesarias durante su embarazo. 1. ¿Cuál es el esquema de vacunación recomendado para esta paciente durante la gestación?

c) TDPa, influenza

2. ¿En qué momento del embarazo debe aplicarse la vacuna contra influenza?

c) En cualquier momento del emrazo

3. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada durante el embarazo?

SRP (triple viral)

Paciente femenina de 14 años de edad, estudiante de secundaria, acude acompañada de su padre a consulta por consejería sexual en unidad de primer nivel. Es descrita como brillante académicamente, sin antecedentes médicos importantes, aunque su esquema de vacunación está incompleto por interrupciones durante la pandemia. Refiere que ha comenzado a asistir a fiestas y su padre sospecha que podría iniciar vida sexual pronto. Niega haber sido víctima de abuso sexual o haber presentado ITS previas. La exploración física es normal, sin hallazgos relevantes. Se solicita tamiz para VIH como parte de protocolo de prevención, actualmente en proceso. Se actualiza estado inmunológico con aplicación de Td y se revisa pertinencia de otras vacunas según grupo etario. 1. ¿Qué vacuna está indicada actualmente en esta paciente?

c) Virus del papiloma humano (VPH)

2: ¿Cuáles son las indicaciones actuales para la vacuna de VPH, según la normativa vigente?

b) En niñas/adolescentes y en población de mujeres cis y trans que viven con VIH

3. Años después, a la edad de 25 años, la paciente presenta una prueba positiva para VIH positiva, siendo confirmada por Western Blot. • ¿Cuál es el esquema correcto de vacunación contra neumococo en personas que viven con VIH?

b) Una dosis de vacuna 13 valente, seguida de una dosis de 23 valente a las 8 semanas y refuerzo a los 5 años

Varón de 23 años, originario de Chiapas, residente temporal en la ciudad de Mérida por prácticas agrícolas. Acude a urgencias por fiebre intermitente de 4 días de evolución, acompañada de sudoración profusa, cefalea intensa, mialgias, escalofríos y vómitos ocasionales. En el último día ha presentado ictericia leve y dificultad para mantenerse de pie por fatiga. A la exploración física se encuentra febril (39.5 °C), con conjuntivas pálidas, hepatomegalia leve y diaforesis marcada. Se solicitan estudios de laboratorio que muestran hemoglobina de 10.2 g/dL, leucocitos normales, bilirrubina total elevada, glucosa de 58 mg/dL y creatinina ligeramente elevada. Se demuestra la presencia de estructuras intracelulares compatibles con parásitos hematológicos. El paciente refiere haber permanecido las últimas tres semanas en una zona rural con alta densidad de mosquitos, durmiendo en espacios abiertos sin protección. 1: ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

b) Antipalúdicos específicos

2: ¿Cuál es el estudio diagnóstico más adecuado para confirmar este padecimiento?

b) Gota gruesa teñida con Giemsa

3: ¿Cuál es el principal agente etiológico de esta enfermedad en México?

Plasmodium vivax

Hombre sano de 28 años originario de San Andrés Cholula, Puebla, sin antecedentes patológicos conocidos, acude a consulta de atención preventiva antes de un viaje de trabajo a zonas rurales de la región del Soconusco en Chiapas. Al examen físico se encuentra normotenso, sin adenomegalias, con buena condición general. Se le realiza biometría hemática de rutina que muestra hemoglobina normal, leucocitos normales y ligera eosinofilia. El paciente desea saber si existen riesgos sanitarios actuales en la región a visitar. 1. ¿Qué estados de la República Mexicana reportaron el mayor número de casos autóctonos de paludismo durante el año 2024?

c) Chiapas, Oaxaca, Campeche

Durante la consulta, el paciente menciona que su estancia en Chiapas será por tres semanas, en áreas agrícolas cercanas a cuerpos de agua. Pregunta si debe tomar algún medicamento preventivo para evitar enfermedades. No ha recibido vacunas recientes y es negativo a VIH. 2. ¿Cuál es la indicación correcta para la profilaxis farmacológica contra paludismo en este paciente?

b) Iniciar profilaxis 2 semanas antes, durante y 2 semanas después del viaje

Hombre de 27 años, originario de Chiapas, jornalero agrícola que migró hace un mes desde la región selvática de Guatemala, acude a urgencias por cuadro de dos semanas de evolución consistente en fiebre de inicio súbito de hasta 40 °C que aparece diariamente, acompañada de escalofríos intensos, mialgias, artralgias, cefalea intensa y náuseas. Refirió que tras ceder la fiebre tras varias horas, presenta fatiga severa que lo deja postrado en cama, sin mejoría progresiva. Niega erupciones cutáneas o sangrados. A la exploración física se encuentra febril (38.9°C), con ictericia escleral, palidez cutánea, taquicardia y dolor moderado a la palpación profunda en hipocondrio derecho. No se detecta hepatoesplenomegalia franca. Se toma BH que reporta anemia normocitica moderada, leucopenia leve y trombocitopenia. Prueba rápida NS1 negativa, PCR para Zika indetectable, y observación microscópica del parásito en una gota gruesa de sangre teñida con Giemsa. 1: ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

c) Malaria

2: ¿Cuál es el género del vector transmisor de esta enfermedad?

c) Anopheles

3: ¿Cuál es la fase infectante del agente etiológico?

c) Esporozoitos

Varón de 35 años, originario de Tapachula, Chiapas, sin antecedentes médicos de relevancia, acude a urgencias por dolor testicular intenso unilateral con aumento progresivo de volumen escrotal en los últimos 4 días. Ha presentado fiebre vespertina, sensación febril nocturna, malestar general y prurito cutáneo intermitente en las extremidades inferiores. Se encuentra en buen estado general. A la exploración física: escroto aumentado de volumen, doloroso, caliente al tacto, sin supuración. Labs: leucocitosis moderada con eosinofilia marcada; PFH y EGO sin alteraciones. 1. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en este paciente, considerando su presentación aguda y contexto geográfico?

c) Orquiepididimitis por parásito transmitido por vector hematófago

Debido a la sospecha clínica, se decide realizar frotis periférico nocturno para buscar microfilarias. El resultado es positivo, confirmando la parasitosis. El paciente requiere tratamiento específico y vigilancia estrecha por riesgo de progresión a daño linfático crónico o reacción sistémica severa por destrucción de parásitos. 2. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta enfermedad en fase aguda?

c) Dietilcarbamazina a dosis ajustada por peso durante 12 días

b) Wuchereria bancrofti

2: ¿Cuál es el principal sistema corporal afectado por este parásito?

Sistema linfático

Adolescente de 16 años, residente de zona rural tropical en Veracruz, sin antecedentes crónicos, vive en vivienda de lámina con criaderos de agua estancada alrededor. Consulta por fiebre alta de inicio súbito hace 6 días, acompañada de dolor intenso en articulaciones de muñecas, tobillos y carpos, con rigidez matutina marcada que le impide caminar. Niega sangrado, mialgias o dolor retroocular. En las últimas 48 h presentó eritema maculopapular en tronco y extremidades, sin afectación de palmas. A la exploración se encuentra febril, con poliartritis simétrica en manos y tobillos, adoptando un postura encorvada. Laboratorios: leucopenia leve, linfopenia, trombocitopenia moderada, elevación de transaminasas, PCR elevada. 1. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable de este paciente?

c) Chikungunya en fase aguda con poliartritis

Se decide realizar estudios serológicos. Mientras se esperan resultados, se brinda manejo sintomático con paracetamol y se indica reposo articular. 2. ¿Qué prueba diagnóstica es la más adecuada en este momento del curso de la enfermedad?

c) IgM específica para virus CHIKV

3. ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de esta enfermedad?

a) Aislamiento viral

Hombre de 26 años, previamente sano, acude por fiebre leve de 38.2 °C, exantema maculopapular pruriginoso en tronco y extremidades, artralgias en manos y tobillos, conjuntivitis no purulenta, mialgias y cefalea ligera. Niega sangrado, dolor abdominal o vómito. Signo de torniquete negativo. Plaquetas y hematócrito normales, sin leucopenia ni elevación significativa de transaminasas. NS1 para dengue y pruebas rápidas para chikungunya negativas. Se sospecha infección por virus Zika. 1. ¿Cuál es el vector responsable de la transmisión de esta enfermedad?

c) Aedes aegypti

2. ¿Cuál es una complicación neurológica que puede presentarse posterior a una infección sintomática por Zika?

b) Sindrome de Guillain-Barré

Hombre de 26 años, residente de Puebla, acude por fiebre de tres días de evolución, rinorrea, mialgias y sensación de "cuerpo cortado". Refiere haber viajado hace dos semanas a Cancún, donde consumió camarones y tuvo relaciones sexuales sin protección con dos hombres. Refiere sentirse "como si tuviera gripa fuerte". Niega diarrea o vómito. No refiere enfermedades crónicas. Acude preocupado por haber comido algo en mal estado. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según el cuadro clínico actual?

c) Infección viral sistémica

En seguimiento a su cuadro clínico, se le explica al paciente que hay fases de la enfermedad que pueden cursar con síntomas generales. Pregunta cuántas personas que adquieren esta enfermedad presentan síntomas en la etapa inicial, ya que su pareja no ha tenido molestias. 2. ¿Qué porcentaje de pacientes presentan síntomas durante esta fase inicial?

c) 40-90%

Ante la sospecha diagnóstica, se decide iniciar protocolo diagnóstico. El paciente acepta realizarse estudios confirmatorios, y desea saber cuál es el procedimiento adecuado para confirmar o descartar de manera definitiva esta infección, dado que su resultado rápido fue no concluyente. 3. ¿Cuál es el método más adecuado para confirmar de forma definitiva este diagnóstico en este paciente?

b) Western blot más carga viral (PCR)

Un hombre de 33 años acude a consulta por presentar fatiga progresiva, pérdida de peso de aproximadamente 6 kg en 3 meses, fiebre no cuantificada, y lesiones purpúricas no pruriginosas en antebrazos y piernas, algunas de aspecto nodular. Es originario del Estado de México, reside en un albergue urbano en situación de calle, y tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas. Niega enfermedades previas conocidas y no está vacunado. Se le realiza prueba rápida para VIH, resultando reactiva. Posteriormente, se confirma con inmunoensayo combinado, y se reporta una carga viral de 160,000 copias/mL y CD4 de 147 células/uL. Se descartan sifilis, hepatitis B у C. No hay linfadenopatía generalizada. Se sospecha inmunosupresión avanzada con manifestaciones cutáneas asociadas a infecciones oportunistas. 1. ¿Qué tipo de VIH es más probable que presente este paciente?

b) VIH-1

2. ¿Cuales son los tres estados con mayor número de casos registrados de VIH en México?

c) Ciudad de México, Estado de México y Veracruz

3. Acude a tu centro de salud un paciente confirmado con VIH. ¿Quién debe darle seguimiento conforme a la normativa oficial?

c) Seguimiento por centro de atención y jurisdicción sanitaria

Paciente masculino de 26 años, con diagnóstico confirmado de VIH desde hace 2 años. Antecedente de apego irregular a TAR. CD4 desconocido en esta consulta. Acude a urgencias con 48 horas de tos seca, disnea progresiva y dolor torácico bilateral. No cuantifica fiebre. A la exploración: hemodinámicamente estable, estertores finos bilaterales. Rx de tórax: infiltrados alveolares difusos bilaterales. Gasometría: hipoxemia leve. LDH elevada. Sin contacto con enfermos ni viajes recientes. 1. ¿Cuál es el agente causal más probable en este paciente?

c) Pneumocystis jirovecii

2. ¿Con qué conteo celular de CD4 se debe inicio este tipo de neumonía en pacientes con VIH mal control?

b) <200 células/mm3

3. ¿Qué otro agente podría estar asociado a una presentación similar en pacientes inmunosuprimidos con VIH?

a) Mycobacterium tuberculosis

1. ¿Cuál es el parásito más probable en este paciente?

d) Cryptosporidium parvum

Durante la valoración inmunológica, se reporta que el paciente tiene CD4 de 78 células/uL y carga viral de 450,000 copias/mL. Se inicia TAR tres semanas después del diagnóstico, y al mes, presenta fiebre, dolor abdominal y empeoramiento de la diarrea, pese a que las pruebas muestran reducción de la carga viral. Se sospecha de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI). 2. ¿Con qué cuenta de CD4 tendrá más probabilidad de tener Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SIRI).

d) CD4 menor a 100 células/uL

1. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?

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