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Cantidad de preguntas: 25 • hace 6 meses

Lista de preguntas

1.¿Cuál es el manejo de hidratación más adecuado para este paciente según la GPC? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 18 meses, previamente sano, es llevado por su madre al centro de salud por presentar diarrea acuosa que inicio hace 24 horas, con tres evacuaciones sin moco ni sangre. Su madre refiere que ha estado tomando pecho y agua con regularidad. No hay vómito ni fiebre. En la exploración física el paciente está alerta, activo, con fontanela normotensa, mucosas húmedas y sin signos de deshidratación.

Plan A con solución de Vida Suero Oral en casa

4.¿Cuál es la conducta más apropiada con respecto a la lactancia materna en este caso? CASO CLÍNICO Lactante masculino de 11 meses presenta diarrea líquida sin fiebre ni vómito, con 3 evacuaciones el mismo día. Sigue activo, come con apetito y continúa con lactancia materna. Se encuentra sin signos de deshidratación. La madre pregunta si debe cambiar su dieta o suspender la lactancia.

Plan A con solución de Vida Suero Oral en casa

2.Según su respuesta anterior, ¿en qué consiste este plan?

75 a 150 mL después de cada evacuación diarreica

3.¿Qué orientación debe dársele a la madre sobre la alimentación durante el seguimiento en casa?

Mantener la alimentación habitual, incluyendo la lactancia materna

Mantenerla sin modificaciones

5.¿Cuál de las siguientes es una señal de alarma que debe indicarse a los cuidadores según Plan A?

Aparición de ojos hundidos, sed intensa o letargo

6.What hydration plan should be initiated in this patient? CASO CLÍNICO A 4-year-old male is brought to the emergency department because, since this morning, he has had diarrhea and vomiting. He has had 4 bowel movements and vomited twice. On arrival: BP: 106/62 mmHg, HR: 95 bpm, RR: 25 rpm, Temp: 36.4°C, Weight: 16.5 kg, Height: 102 cm He is irritable but calms with his mother. He has crying without tears, dry oral mucosa, instant skin turgor recovery, capillary refill time of 2 seconds, and normal pulse tone and rhythm. Abdomen is soft, non-tender, with increased bowel sounds.

Plan B

7.What volume of oral rehydration solution (ORS) should be administered?

100 ml/kg of ORS

8.After completing this hydration plan, what should be done next?

Reassess hydration status

9.¿Qué solución es recomendada para la hidratación de este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 8 años quien es llevado a urgencias por sus padres debido a que desde el día de ayer presenta diarrea y vómito, han intentado hidratarlo con sueros comerciales, sin embargo, notan que cada vez se muestra más irritable y el cuadro no cede. A su llegada le reportan TA 110/61 mmHg, FC 87 lpm, FR 24 rpm, temperatura 36.5ºC. Irritable, con mucosa oral deshidratada, pliegue cutáneo con recuperación instantánea, llenado capilar de 2 segundos, pulsos periféricos rítmicos y sincrónicos. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación media en epigastrio, puntos apendiculares negativos.

Vida suero oral

11.¿Cuál es el plan de hidratación más adecuado para este paciente? CASO CLÍNICO Lactante masculino de 9 meses de edad, traído a urgencias por madre que refiere 3 días de evacuaciones líquidas abundantes y vómitos persistentes. A la exploración: ojos hundidos, pliegue cutáneo permanece, pulsos débiles y taquicardia. Está somnoliento, no acepta líquidos. No se cuenta con peso previo. Laboratorios muestran sodio sérico de 130 mEq/L, potasio de 3.2 mEq/L y bicarbonato de 15 mEq/L. El llenado capilar es mayor a 3 segundos.

Plan C

12.¿Cuál es la conducta más adecuada una vez iniciado el plan de hidratación intravenosa?

Referir al siguiente nivel de atención

13.Se decide iniciar un plan de hidratación correspondiente para este paciente. ¿En qué consiste este plan? CASO CLÍNICO Lactante masculino de 10 meses, con cuadro de 3 días de evacuaciones líquidas profusas, fiebre y vómito. A su ingreso se encuentra irritable, con ojos hundidos, pliegue cutáneo que no regresa, llenado capilar de 4 segundos y pulsos débiles. La madre refiere 8 vómitos en 3 horas y rechazo absoluto a la vía oral. Se realiza biometría hemática con leucocitosis, sodio sérico bajo y bicarbonato disminuido. Se inicia plan de rehidratación.

Hidratación intravenosa urgente con solución salina en bolos

14.Además, se decide referir a este paciente a segundo nivel. ¿Cuál es la justificación de esta medida?

Por presentar deshidratación grave y vómitos persistentes, además de intolerancia a la vía oral

15.Tras la fase aguda, el paciente mejora con el manejo instaurado. ¿En qué consiste la fase de mantenimiento indicada en esta condición?

Reintroducir la alimentación habitual y mantener hidratación con SRO

16.¿Cuál es la sospecha diagnóstica prioritaria en este caso? CASO CLÍNICO Un lactante de 10 meses de edad es traído a la sala de urgencias por su padre debido a “moretones que aparecieron de repente” en la espalda y los glúteos. A la exploración física, se observan múltiples equimosis de diferentes tamaños y colores, algunas de ellas con una forma lineal y otras que sugieren marcas de dedos, localizadas en la región lumbar, escapular y glútea. El padre no puede ofrecer una explicación clara ni consistente sobre el origen de las lesiones, y su actitud es evasiva. El lactante no gatea ni deambula.

Síndrome de Kempe

17.¿Cuál sería la mejor conducta a seguir?

Realizar una serie ósea completa y una valoración por el servicio de trabajo social y protección infantil.

18.Usted sospecha: CASO CLÍNICO Un lactante de 6 meses es ingresado a urgencias por convulsiones. Al interrogatorio, los padres se encuentran tensos, refieren que el bebé se cayó de la cuna hace 2 días, pero no pueden especificar cómo. A la exploración física, se encuentra somnoliento, con una equimosis en el cuello y torso. Se solicita una radiografía de tórax en la cual se encuentran múltiples fracturas de costillas en distintos estadios de consolidación. Un examen oftalmológico revela hemorragias retinianas bilaterales extensas. En la TAC de cráneo se identifican hemorragias subdurales bilaterales.

Trauma craneal abusivo

19.Según su sospecha diagnóstica, ¿qué herramienta usaría para determinar si el paciente debe ser evaluado más a fondo?

CPredRs

20.¿Cuál es el diagnóstico más probable ante este conjunto de hallazgos? CASO CLÍNICO Lactante masculino de 5 meses es llevado a urgencias por somnolencia progresiva y vómito sin diarrea. La madre refiere que previamente estuvo irritable, pero no ha tenido fiebre ni traumatismo evidente. En la exploración se detecta letargo, aumento del perímetro cefálico y fontanela tensa. La tomografía revela hemorragia subdural bilateral. El fondo de ojo muestra hemorragias retinianas en capa profunda.

Síndrome del niño sacudido

21.¿Cuál de los siguientes hallazgos aumenta significativamente la probabilidad de trauma craneoencefálico abusivo?

Apnea, hemorragia de retina y fracturas costales

22.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Lactante femenino de 2 meses, sin antecedentes patológicos, es ingresada en la unidad de cuidados intensivos por convulsiones de reciente inicio. No hay historia clara de caída o trauma. La radiografía revela fracturas costales posteriores. El fondo de ojo es anormal.

Síndrome del niño sacudido

23.¿Cuál es una indicación para utilizar la escala PIBIS (Pittsburgh Infant Brain Injury Score)?

Lactantes <12 meses con apnea, letargo o hematomas

24.¿Cuál es una bandera roja para sospechar trauma craneal abusivo? CASO CLÍNICO Lactante de 3 meses, sin antecedentes de trauma, presenta irritabilidad y distensión fontanelar. Los cuidadores refieren que tuvo un “episodio en el que dejó de respirar y luego lloró”. Se encuentra hematoma en cuello y escoriaciones en oreja izquierda.

Hematomas en cuello y orejas

25.¿Cuál es la conducta médica más adecuada ante la sospecha de síndrome de Kempe?

Reportar al Ministerio Público y realizar valoración integral

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · Cantidad de preguntas: 64 · hace 6 meses

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