問題一覧
1
次のうちNPPVが望ましくない状況を全て選べ
1.意識障害, 2.繰り返す嘔吐, 3.呼吸停止, 4.喀痰多量, 5.顏面外傷
2
人工呼吸でできることとして誤って述べたも のを1つ選べ。
肺コンプライアンスの低下
3
鉄の肺と陽圧換気の予後の違いを知るきっか けとなったデンマークで1952年に流行した感染 症を1つ選べ。
ポリオ
4
次のうちバロトラウマについて誤って述べた ものを1つ選べ
高い気道内圧そのものが危険
5
陽圧換気の意義について誤って述べているも のを1つ選べ。
圧をかけると単位体積あたりの肺の重量が増え る
6
次のうちARDSの身体所見として誤っている ものを1つ選べ。
呼気延長
7
次のうちwheezeが聞こえる病態を3つ選べ
COPD, 喘息, 心不全
8
腹臥位にして体位ドレナージをする場合、ど こからのドレナージを目的とするか2つ選べ
S6, S10
9
肺の右上葉、肺尖区を表すものを選べ。
S1
10
次のうち肺胞のガス交換について誤って述べ たものを1つ選べ。
一度に1L程度の血液がガス交換できる
11
次のうちARDSに理想的な呼吸管理として不 適切なものを1つ選べ。
高二酸化炭素血症は避ける
12
次のうち閉塞性障害の代表的疾患として不適 切なものを1つ選べ
サルコイドーシス
13
肺胞低換気の原因として不適切なものを1つ 選べ。
代謝性アシドーシス
14
次のうち拡散ついて誤って述べているものを 1つ選べ
02は拡散障害を受けにくい
15
次のうちARDSについて誤って述べているも のを1つ選べ
PaO2/FiO2≤400で診断される
16
気道確保の方法として正しいものを2つ選 べ。
舌根沈下や高度の声門浮腫、重度の顔面外傷に よる気道閉塞時は気管挿管の適応となる, 下顎挙上をやめれば気道閉塞の状態になる場合 はエアウェイの使用を考慮する
17
以下の内容から正しいものを3つ選べ。
過剰鎮静は深部血栓症や肺梗塞のリスクが増大 する, せん妄発症は死亡率増加などの患者の予後不良 因子である, 鎮静薬を開始する際、適切な鎮静スケールを使 用することが推奨される
18
以下の内容から正しいものを3つ選べ
心原性肺水腫の呼吸管理法としてNPPVが推奨 される, NPPV施行時に意識レベル悪化があれば気管挿 管に切り替える, COPD急性増悪はNPPVの適応疾患である
19
以下の内容から正しいものを3つ選べ。
致命的なアラームのひとつに無呼吸アラームが ある, 突然の低酸素状態には、まず患者の人工呼吸器 の回路を外し、バッグバルブマスクによる用手換 気をする, 人工呼吸器管理中に突然、ピーク圧、プラトー 圧ともに上昇したときは気胸も鑑別に挙げられる
20
NPPVの適応として正しいものを2つ選べ。
意識レベルは清明である, 血行動態が安定している
21
以下の内容から誤っているものを2つ選べ
CPAPは自発呼吸がない患者に使用される, SIMVでは自発呼吸は行うことはできない
22
以下の内容から正しいものを3つ選べ。
温度センサーは上向きに回路を固定する, 加湿について感染の面から考えると加温加湿器 よりも人工鼻の使用が有利である, 長期間の人工呼吸器管理が予想される時は人工 鼻より加温加湿器のほうが有利である
23
以下の内容から正しいものを2つ選べ。
PSは自発呼吸のある患者に用いられ、呼吸仕事 量の軽減やガス交換能の改善を目的に使用される, 呼気フローがゼロに戻らないことをauto-PEEP という
24
以下の内容から正しいものを2つ選べ。
大気が入ってきて気道を通過するとき気管分岐 部付近で37度、湿度100%となる, 喀痰が柔らかくなっており気管チューブ内にも 結露が見られたことより適正な加湿が行われてい ると判断した
25
以下の内容から正しいものを3つ選べ。
気管吸引時はスタンダードプリコーションを遵 守することが重要である, 院内感染や人工呼吸器関連肺炎(ventilator associated pneumonia: VAP) 発症抑制効果が あるのは閉鎖式回路である, 気管吸引の目的は『気道の開放性を維持・改善 することにより呼吸仕事量 (努力呼吸) や呼吸困 難感を軽減すること、肺胞でのガス交換能を維 持・改善すること』である
26
SIMVで設定するパラメータを全て選べ。
酸素濃度, 換気量, PS圧, 呼吸回数
27
呼吸仕事量について正しいものを1つ選べ
呼吸仕事量の増悪により、呼吸不全増悪という 悪循環に陥りやすい
28
自発呼吸が無くても問題ない呼吸器のモード を2つ選べ
SIMV, CMV
29
PEEPについて誤っているものを1つ選べ
心不全患者では胸腔内圧上昇による循環不全を 起こしうるため、禁忌である
30
人工呼吸器の適応を1つ選べ。
低換気
31
換気量の設定、調整について誤っているもの を1つ選べ。
換気量の設定において、体重は実測体重を用い て計算する
32
酸素化の設定、調整について正しいものを2 つ選べ。
高濃度酸素で管理することにより吸収性無気肺 など様々な弊害が起こる, PEEPの調整により虚脱した肺胞の拡張が起こ り、酸素化が改善する
33
高二酸化炭素許容人工換気について正しいも のを3つ選べ。
高二酸化炭素許容人工換気での管理は主にアシ ドーシスによって難しくなることが多い, 肺胞内圧、換気量の上昇による肺傷害を防ぐこ とに付随する概念である, 頭蓋内圧亢進をきたすため、重篤な頭部外傷で は禁忌である
34
自発呼吸と人工呼吸に関する項目で正しいも のを1つ選べ。
CPAPは人工呼吸離脱に適したモードである
35
PEEPについて正しいものを2つ選べ。
PEEP自体は胸腔内圧上昇をもたらすが、適正 なPEEPであれば、心拍出量にはそこまで大きな影 響は与えない, 過剰なPEEPにより、呼吸仕事量はかえって増 悪する
36
VAPについて正しいものを3つ選べ。
CDCガイドラインではサーベイランス的手法で 診断することが推奨されている, 禁忌が無ければ頭部を挙上した状態で管理する ことが望ましい, 原因として最も多いのは口腔内分泌物の誤嚥で ある
37
人工呼吸中の換気量について正しいものを1 つ選べ。
敗血症では代謝亢進により必要な換気量が増大 する
38
人工呼吸関連肺傷害(VILI) について誤って いるものを1つ選べ
胸壁が硬い状態である場合、吸気努力による肺 の過膨張が起こりやすい
39
低酸素血症と関与するものを2つ選べ
V/Qミスマッチ, シャント
40
人工呼吸のトラブルに関する項目で誤ってい るものを2つ選べ。
CSVで管理中に無呼吸となっても、現在の多く の呼吸器ではバックアップ換気がなされるため、 そのまま様子を見ていてもよい, DOPEアプローチのOはObesity (肥満)の意味 である
41
換気や呼吸様式の評価について誤っているも のを2つ選べ
Cheyne-Stokes呼吸などの失調性呼吸は脳出 血などの中枢性疾患でのみ出現する, 呼吸様式の変化と病態の変化の間には関連性が 薄く、臨床的な意義は乏しい
42
酸素化の評価について正しいものを1つ選べ
パルスオキシメーターは簡便であるが、末梢循 環不全などでは評価が難しいなどの弱点がある
43
PEEPやその他のパラメータについて正しい ものを1つ選べ。
PEEPには人工呼吸関連肺傷害の予防や呼吸仕 事量低減の効果がある
44
人工呼吸器のパラメータや設定について正し いものを全て選べ
CSVでは設定する項目がもっとも少ない, SIMVでは強制換気と自発呼吸の部分両方の設 定が必要である, 呼吸器との同調性のため、トリガーや吸気時間 など様々な設定の調整をする必要がある, CMVではVCまたはPCいずれの管理でもPEEPや FiO2の設定が必要である
45
換気量の調整について誤っているものを1つ 選べ。
PaCO2と換気量の関連は少ない
46
非侵襲的陽圧換気の各種モードについて誤っ ているものを2つ選べ。
呼吸に合わせた陽圧をかけたい場合はCPAPが 最適である, 自発呼吸が弱い場合はS/Tモードは禁忌である
47
非侵襲的陽圧換気のメリット、デメリットに ついて誤っているものをすべて選べ。
人工呼吸関連肺炎が多くなる, 侵襲的陽圧換気よりも不完全な管理のため、鎮 静する必要性が増加する
48
心不全における非侵襲的陽圧換気の生理的作 用について正しいものをすべて選べ。
肺胞の虚脱改善によりガス交換能を改善し、酸 素化の改善をもたらす, 胸腔内圧の上昇により、左室負荷が減少し、後 負荷が低下する
49
非侵襲的陽圧換気について正しいものをすべ て選べ
経口挿管による合併症を回避することができる, インターフェイスによっては顔面の潰瘍を作る などのデメリットがある, マスクや経鼻デバイスなど、複数のインターフ ェイスがある
50
非侵襲的陽圧換気の適応について正しいもの を1つ選べ
固形臓器移植後、免疫抑制患者で適応を支持す るエビデンスがある
51
マスクフィッティングについて正しいものを 2つ選べ。
マスクのクッションが潰れたりシワにならない 程度の強さでストラップを締めた, 目元のリークが多いため、サポートアームで微 調整した
52
NPPVの皮膚障害を避ける対策として誤って いるものを2つ選べ。
ドレッシング材を貼れば、ストラップは強めに 締めてよい, 皮膚障害を予防するため、マスクが接する皮膚 すべてにドレッシング材を貼った
53
NPPVの初期設定で誤っているものを2つ選べ
NPPVの各設定圧は可能な限り高い圧から開始 する, CO2ナルコーシスに対し、CPAPモードを選択 した
54
NPPVの目的について誤っているものを2つ 選べ。
呼吸仕事量の増大, 気道確保
55
NPPVのよい適応の病態や疾患を2つ選べ。
心原性肺水腫, COPD急性増悪
56
NPPVの設定項目の組み合わせについて正し いものを2つ選べ。
IPAPとEPAPの差が「換気」に関わる, EPAPは「酸素化」に関わる
57
リークについての説明で誤っているものを1 つ選べ。
リークの量は患者の呼吸状態や同調性にかかわ らず、常に0になるようにする
58
NPPV設定の有害事象について正しい対応を 1つ選べ。
NPPV設定やマスクフィッティングを調整して も患者の不快感が強いため、デクスメデトミジン で浅い鎮静をかけた
59
低酸素血症や高二酸化炭素血症の評価の説明 で誤っているものを1つ選べ。
健常人で肺胞気動脈血酸素分圧格差(A- aDO2)の正常値は0である
60
NPPVが成功・失敗した例として誤っている ものを1つ選べ。
NPPV導入後もSpO2>90%を維持できなかっ たが、NPPVを継続した
61
NPPV使用時のモニタリングで誤っているも のを1つ選べ
腎機能・尿量
62
NPPVで鎮静薬を使用する場合の注意点で正 しいものを1つ選べ。
鎮静深度の目標はRASS -2~0程度の浅い鎮静 とする
63
CPAPモードやS/Tモードの付加機能の説明 で正しいものを2つ選べ。
Ramp機能を設定する場合は、患者が慣れやす くなる反面、治療の目標圧に達するまで時間がか かることに注意が必要である, CPAPモード使用時に、呼気時の違和感を改善さ せるためC-Flexを設定した
64
NPPVのグラフィックの異常から察知できる 問題について誤っているものを1つ選べ。
.COPD患者のフロー波形は、気道抵抗が低いた め、呼気が延長しフロー波形が基線に戻るまで時 間がかかる
65
NPPVのアラームの種類と原因・対応で誤っ ている組み合わせを1つ選べ。
吸気圧上限のアラームがなったため、マスクの ズレやリークがないか確認した
66
せん妄について正しいものを2つ選べ。
評価スケールを用いた評価が重要である, せん妄患者の治療目的であればベンゾジアゼピ ン系の使用は避けたほうが良い
67
疼痛の評価スケールを1つ選べ。
CPOT
68
鎮痛について誤っているものをすべて選べ。
人工呼吸中の患者にとっては疼痛は無視できる 程度に軽微である, 痛みを訴える患者にはまず鎮静薬で眠ってもら うのがよい
69
鎮静、鎮痛の循環および呼吸への作用として 適切なものを1つ選べ
人工呼吸との同調を期待できる
70
鎮静のメリット、デメリットで正しいものを すべて選べ。
過剰な鎮静によりせん妄が悪化する, 適切な鎮静によりPTSDの発症率を軽減できる
71
次のうち筋弛緩薬の適応として不適切なもの を1つ選べ。
PEEPが低い時
72
次のうち、NRSについて述べたもので正しい ものを2つ選べ。
4点以上は鎮痛を考える, 最大10点、最低0点である
73
次のうち深い鎮静の弊害として誤っているも のを1つ選べ。
ベンゾジアゼピン投与でせん妄が防げる
74
次のうち鎮痛の影響について誤って述べてい るものを2つ選べ。
異化が亢進する, 悪心、嘔吐、心筋虚血の頻度が上がる
75
次のうち、鎮静の影響として不適切なものを 2つ選べ
基礎代謝を上げることができる, ストレス反応は高める可能性がある
76
次のうちICU-AWついて誤って述べているも のを1つ選べ。
リハビリ介入は症状悪化につながる
77
次のうち、VAP対策について誤って述べてい るものを1つ選べ
気管切開をなるべく早期におこなう
78
次のうち低血圧が起こりにくい薬剤を2つ選 べ。
ペンタゾシン, フェンタニル
79
次のうち誤ってのべてるものを一つ選べ
培養結果が出てから抗菌薬投与を行う
80
次のうちVAPについて述べたもののうち誤っ ているものを1つ選べ。
診断には気管支肺胞洗浄が必須である
81
次のうち筋弛緩薬について誤って述べている ものを1つ選べ。
ベクロニウムの拮抗薬にスガマデクスがある
82
次のうち多発胸部外傷の管理について誤って 述べたものを1つ選べ。
早期の除痛は自発呼吸を妨げるので極力避ける
83
次のうち、鎮静薬について誤って述べたもの を1つ選べ
ジアゼパムは作用時間が短い
84
次のうち気管支喘息の治療について誤って述 べているものを1つ選べ
筋弛緩を用いて呼吸器に同調させる
85
次のうち、麻薬の特徴として不適切なものを 2つ選べ
咳反射を起こすことがない, 消化管機能を亢進させる
86
次のうち、ICU-AWの説明として不適切なも のを2つ選べ
原因として炎症に伴う中枢神経の微小循環障害 が考えられている, 利き手に優位な筋力低下を起こす
87
次のうち、せん妄について誤って述べている ものを1つ選べ。
一般に意識障害は伴わない
88
次のうちPICSについて誤って述べているも のを1つ選べ。
.ICU患者の5%に発生する
89
次のうちPICSのABCDEFGHバンドルについ て誤って述べたものを2つ選べ。
連日の呼吸器離脱トライアルは避ける, 早期離床はPICSの増悪を招く
90
次のうち人工呼吸から早期離脱をする目的と して不適切なものを1つ選べ。
原疾患の治療
91
次のうち、ウイニングについて誤って述べて いるものを1つ選べ
基本的にはSIMVでのウイングが望ましい
92
次のうちウイニングについて誤って述べてい るものを1つ選べ。
鎮静・鎮痛の状態によらずウイニングは可能で ある
93
次のうち抜管について誤って述べているもの を1つ選べ
ウイニングできたら抜管可能である
94
次のうち抜管失敗リスクとして考えられるも のを全て選べ
頻回の吸引が必要, 輸液過剰, 無計画な抜管, 咳嗽反射が弱い, 高齢
95
次のうち、SBTの方法として不適切なものを 1つ選べ。
鎮静薬はそのままの容量で行う
96
次のうちウイニングは一般的にどこからのプ ロセスを指すか1つ選べ。
SBT実施
97
次のうち再挿管の危険因子として不適切なも のを2つ選べ。
RSBIの値が低い, 低年齢
98
次のうち、人工呼吸器離脱困難について誤っ て述べているものを1つ選べ。
人工呼吸器離脱困難に全身状態は影響しない
99
次のうち、離脱困難となる要因として不適切 なものを2つ選べ。
甲状腺機能亢進症, 高Mg、高Ca血症
100
次のうち喉頭浮腫について誤って述べたもの を1つ選べ。
男性に起こりやすい