症例

(10)SIADHにより低Na血症をきたしている。その原因は肺小細胞がんが疑われる。 肺がんによる慢性炎症により正球性貧血をきたしている。 (11)肺小細胞がんによる抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 (12)１．肺小細胞がんに対する治療 進行度を精査したうえで、 【限局型】癌進展が片側胸腔にとどまる場合 化学療法[プラチナ製剤（シスプラチン、カルボプラチン）＋エトポシド（PE療法）]＋放射線療法 【進展型】癌進展が片側胸腔を超える場合 化学療法[プラチナ製剤＋イリノテカン（PI療法、IP療法ともいう）、PE療法＋PD-L1阻害薬など] ２．SIADHに対する治療 頭痛あるが意識障害をきたすほどでない。水制限＋トルバプ タンでよいと思われる。

(11)偽アルドステロン症による低K血症による筋力低下と代謝性アルカローシス 以前からある糖尿病、脂質異常症 加齢による軽症正球性貧血 (12)グリチルリチン製剤による偽アルドステロン症 (13)1. グリチルリチン製剤中止 2. 抗アルドステロン薬（スピロノラクトン）投与 3. カリウム製剤投与 単独で投与してもすぐに排泄されてしまうであまり効果 がない。

(10)多発性骨髄腫細胞が骨髄を占拠し、汎血球減少と高Ca血症をきたしていると考えられる。腎不全原因、高Ca血症による脱水による腎前性急性腎不全か、アミロイドーシスによる腎障害が考えられる。 (11)多発性骨髄腫による汎血球減少、高カルシウム血症、腎不全 (12)１．高Ca血症に対して 急性期治療 ・生理的食塩水点滴 ・ループ利尿薬（カルシウムを排泄させる）投与 ・カルシトニン製剤、静注ビスホスホネート製剤（慎重投与） 慢性期治療 ・ビスホスホネート*（静注、経口） ２．多発性骨髄腫に対して 75歳なで骨髄移植非適応である。 D-MPB療法（メルファラン＋プレドニン＋ボルテゾミブ＋ダラツムマブ） D-Ld療法（レナリドミド水和物＋デキサメタゾン＋ダラツムマブ） など ３．腎不全に対して 輸液で改善すれよいが、改善しない場合、血液透析が必要になるかも。

(11)間質性肺炎による拡散障害による呼吸不全。LDHは肺の逸脱酵素であり、間質性肺炎で上昇することあり。腎不全は慢性腎臓病と考えられる。高尿酸血症は腎不全に伴うものか、飲酒か？ (12)アミオダロンによる薬剤性間質性肺炎 (13)ステロイド治療

(11)レニン分泌亢進とそれに伴うアルドステロン上昇⇒二次性アルドステロン症 おそらくフロセミド投与とそれに伴う利尿、体液量減少、血圧低下によるもの (12)フロセミド乱用 (13)１．フロセミド中止 ２．カリウム補充 • 高K血症が怖い⇒症状ない場合経口投与で補正 重症例（筋力低下、不整脈）⇒点滴による早期補正

(11)著しい高血糖があり、抗GAD抗体陽性から、1型糖尿病と考えられる。アニオンギャップ増加を伴う代謝性アシドーシス糖尿病性ケトアシドーシスと考える。 (12)1型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシス (13)• 生理的食塩水点滴とインスリン注射を行う。 • 糖尿病性ケトアシドーシスで体重5-10％水分欠乏量 があると推測されるで、最初2-3時間1,000mL/時間で 投与する。 • インスリン通常5-10単位/時間で開始する。そ後、血糖 値、血清Na濃度や血清K、P（グルコース細胞内へ流入 に伴いKやP細胞内に移行するで血清濃度低下する） を見ながら輸液内容を変更していく。