水4 病態治療論V講義後テスト

86問 • 1年前

問題一覧

A市に住むBさん(40歳，経産婦)は，妊娠20週0日である。夫(42歳，会社員)，長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時，大規模災害が発生し，夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが，慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時，夫は救助隊に救出されたが，下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は，その日のうちに入院となった。搬送直後の夫の血液検査データで，高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

クレアチンキナーゼ〈CK〉, カリウム

Aさん(52歳，男性)は，5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが，そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で，内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは，身長160cm，体重56kgであり，体温36.1℃，呼吸数18/分，脈拍64/分，整で，血圧166/96mmHgであった。血液検査データは，Hb9.3g/dL，アルブミン3.6g/dL，クレアチニン2.3mg/dL，HbA1c5.6％，K3.9mEq/L，推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2であり，特に自覚症状はなく，浮腫はみられない。腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

ヘモグロビン値

Aさん(76歳，女性)は，ステージ2の慢性腎臓病chronic kidney diseaseと診断された。身長146cm，体重50kg。日常生活は自立し，毎日家事をしている。週2回，ビールをグラス1杯程度飲んでいる。　Aさんへの生活指導の内容で優先されるのはどれか。

減塩

慢性腎不全chronic renal failureで正しいのはどれか。

代謝性アシドーシスを起こしやすい。

慢性腎不全chronic renal failureで透析導入を判断するときの指標となる検査はどれか

糸球体濾過値〈GFR〉

慢性腎不全chronic renal failureで出現しやすいのはどれか

出血傾向

慢性腎不全chronic renal failureによって起こるのはどれか。2つ選べ。

低カルシウム血症, 代謝性アシドーシス

腎機能障害のある患者にみられる浮腫の原因はどれか。

血漿膠質浸透圧低下

慢性糸球体腎炎chronic glomerulonephritisから腎機能が高度低下し，慢性腎不全(GFR区分G4：GFR15～29mL/分/1.73m2，0.50g/日以上のタンパク尿)に移行した患者への食事指導内容で適切なのはどれか。

水分は1日の尿量に500mL加えた量を飲む。

4歳の男児。3,4日前から活気がなく，眼瞼と下腿の浮腫に母親が気付き来院した。血液検査の結果，総蛋白3.7g/dl，アルブミン2.1g/dl，総コレステロール365mg/dl，尿蛋白3.5g/日で，ネフローゼ症候群と診断され入院した。入院時，体重18.0kg。尿量300ml/日，尿素窒素12mg/dl。入院時の食事で制限するのはどれか。

塩分

Aちゃん(11歳，女児)。眼瞼浮腫がみられたため，眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後，Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ，特発性ネフローゼ症候群idiopathic nephrotic syndromeを疑われたため，小児科のある病院を紹介され受診した。看護師が収集すべきAちゃんの情報で優先度が高いのはどれか。

食欲

ネフローゼ症候群で必ずみられるのはどれか

低蛋白血症

Aちゃん(11歳，女児)は，5日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり，尿量が少ないため来院した。高度の蛋白尿もみられたため入院し，ネフローゼ症候群nephrotic syndromeと診断されステロイド治療の方針となった。　現時点でのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

一時的に満月様顔貌になることを説明する。

Aちゃん(7歳，女児)は，頭痛，食欲不振，全身倦怠感，肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎tonsillitisに罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎tonsillitisは抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果，溶連菌感染poststreptcoccal後急性糸球体腎炎acute glomerulonephritisと診断されて入院した。入院時，Aちゃんは体温36.6℃，呼吸数20/分，心拍数84/分，血圧130/80mmHgで，床上安静の指示が出された。　Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。

1日3回の血圧測定を行う。

（続き）入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると，Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃，呼吸数20/分，心拍数92/分，血圧148/88mmHgであった。　この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。

意識障害

Aさん(34歳，男性)は，運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で，血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋，尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前，感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症IgA nephropathyが疑われ入院した。確定診断のために必要な検査はどれか。

腎生検

透析導入患者の原疾患として最も多いのはどれか

糖尿病腎症

糖尿病性腎症diabetic nephropathyの食事療法で制限するのはどれか。2つ選べ。

塩分, 蛋白質

全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus〈SLE〉で生命予後を悪くするのはどれか。

ループス腎炎

妊娠高血圧症候群pregnancy-induced hypertentionについて正しいのはどれか。2つ選べ。

病型の1つとして子癇eclampsiaがある。, 肥満妊婦に生じやすい

蠕動運動がみられるのはどれか。2つ選べ。

尿管, 腎盂

下部尿路症状のうち蓄尿症状はどれか。2つ選べ。

尿意切迫感, 尿失禁

65歳の男性のAさんは上部消化管の内視鏡検査を受ける際，抗コリン薬を投与された。　看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

排尿困難を生じる可能性がある。

努責やくしゃみをしたときに生じる尿失禁はどれか

腹圧性尿失禁

骨盤底筋訓練が最も有効なのはどれか。

腹圧性尿失禁

Aさん(63歳，男性)。BMI24。前立腺肥大症prostatic hyperplasiaのため経尿道的前立腺切除術を受け，手術後3日で膀胱留置カテーテルが抜去された。数日後に退院する予定である。　Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

排便時に強くいきまないようにする。, 水分摂取を促す。

前立腺肥大症benign prostatic hyperplasiaで正しいのはどれか。2つ選べ。

外科治療は経尿道的前立腺切除術を行う。, 進行すると水腎症hydronephrosisとなる。

Aさん(52歳，女性)は，子宮頸癌cancer of the uterine cervixで広汎子宮全摘術後に排尿障害を発症した。退院に向けて自己導尿の練習を開始したが，39.0℃の発熱と右背部の叩打痛が出現した。　Aさんの症状の原因として考えられるのはどれか。

腎盂腎炎

成人の急性腎盂腎炎acute pyelonephritisで正しいのはどれか。

原因菌はGram〈グラム〉陰性桿菌が多い。

Aさん(85歳，女性)は，1人暮らしで，他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal canal stenosisと診断されているが，ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり，畑で野菜をつくることを趣味としている。Aさんから尿失禁について外来受診時に相談があった。最近は尿意を感じてから洋式トイレに座るまでに時間がかかり，尿が少量漏れることがある。排尿回数は1日7回程度で，残尿感，排尿痛および排尿時不快感はない。咳，くしゃみ及び農作業の動作で尿が漏れることはない。　Aさんの尿失禁の種類として考えられるのはどれか。

機能性尿失禁

水腎症hydronephrosisの原因で正しいのはどれか。2つ選べ。

前立腺癌, 神経因性膀胱

腹圧性尿失禁stress incontinence of urineのケアとして適切なのはどれか。2つ選べ。

骨盤底筋群訓練を促す。, 尿意を感じたら早めにトイレへ行くことを促す。

尿失禁incontinence of urineの種類と対応の組合せで正しいのはどれか。

反射性尿失禁reflex incontinence of urine――――間欠的自己導尿

過活動膀胱overactive bladderの説明で正しいのはどれか。

尿意切迫感がある。

Aさん(47歳，男性，会社員)は，尿管結石ureterolithiasisによる疝痛発作で入院した。入院翌日，自然に排石され，疼痛は消失したものの，結石が残存している。入院前は，ほぼ毎日，飲酒を伴う外食をしていた。　Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

「1日2L程度の水分を摂取しましょう」

尿管結石症ureterolithiasisの治療で適切なのはどれか。2つ選べ。

非ステロイド系抗炎症薬の投与, 体外衝撃波砕石術〈ESWL〉

Aさん(47歳，男性，会社員)は，痛風goutの既往があり，ほぼ毎日，飲酒を伴う外食をしている。1週前に尿管結石ureterolithiasisによる疝痛発作があり，体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉を受けた。その結果，排出された結石は尿酸結石であることがわかった。　Aさんへの結石の再発予防に対する生活指導で適切なのはどれか。

「1日2L程度の水分摂取をしましょう」

膀胱癌bladder cancerについて正しいのはどれか。

経尿道的生検によって治療法を決定する。

Aさん(62歳，男性)は，印刷工場で長年働いている。最近，排尿時に血尿を肉眼でみとめため，泌尿器科を受診した。診察の結果，入院し，硬膜外麻酔下で膀胱鏡による膀胱組織の生検を受けることになった。膀胱鏡による検査時に最も確認する必要があるのはどれか。

検査後の血尿の増強

前立腺癌で前立腺全摘出術後に起こりやすいのはどれか。

尿失禁

成人男性の直腸診で腹側に鶏卵大の臓器を触れた。　この臓器はどれか。

前立腺

前立腺癌prostate cancerについて正しいのはどれか

血清PSA値が高値となる。

前立腺癌prostate cancerに特徴的な腫瘍マーカーはどれか。

PSA

前立腺癌prostate cancerの治療薬はどれか。

抗アンドロゲン薬

流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitisの原因はどれか。

アデノウイルス

Aちゃん(3歳，男児)は，斜視strabismusの手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は3日の予定である。3週前に外来で医師と看護師がAちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時，Aちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に2つ泊まるんだよ」と看護師に話した。Aちゃんの眼の状態を図に示す。　Aちゃんの斜視strabismusはどれか

左内斜視

（続き） Aちゃんの手術は無事終了した。翌日，Aちゃんは眼のガーゼと眼帯が外され，抗菌薬の点眼が始まり，退院が決まった。Aちゃんは眼を触らないように両上肢に肘関節抑制帯をつけている。母親は「手術が無事に終わってほっとしました」と話した。　母親に対する退院後の留意点の説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

「家でも点眼を続けてください」, 「物が二重に見えることがあります」

ベーチェット病Behçet diseaseについて正しいのはどれか。

左右両眼にブドウ膜炎が出現する。

閉眼に関与する神経はどれか。

顔面神経

緑内障glaucomaについて正しいのはどれか。2つ選べ。

眼圧の上昇が原因となる。, 視神経が萎縮する。

Aさん(81歳，女性)は夫(86歳)と2人で暮らしている。高血圧症hypertensionで内服治療をしているが，血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障senile cataractがあり，老人性難聴presbyacusisのために補聴器を使用している。認知機能は問題なく，日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明，霧視が強くなり，視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また，家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど，歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい，趣味を続けたいという希望があり，10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。入院当日，病棟の看護師がAさんに対してパンフレットを用いて手術前オリエンテーションを行うことになった。　Aさんへのオリエンテーションの方法で適切なのはどれか。

手術後の注意点はパンフレットに赤色の太い文字で書く。

（続き） Aさんの手術は局所麻酔下で行われ，10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく，病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛，気分不快などの症状はなく，「無事に終わって良かった」と話している。　手術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。

網膜剝離を起こした患者の訴えはどれか。

眼の中にカーテンが引かれた感じ

85歳の女性。数年前に白内障と診断された。視力障害が強くなり転倒や衝突が多くなったため，片眼(右眼)の手術予定で入院した。軽度認知症で短期記憶障害がある。確認すべき眼症状はどれか。2つ選べ。

霧視, 羞明

加齢黄斑変性の症状として正しいのはどれか。

中心暗点

網膜剝離retinal detachmentについて正しいのはどれか。2つ選べ。

前駆症状として光視症がみられる。, 確定診断のために眼底検査を行う。

Aさん(59歳，女性)は裂孔原性網膜剝離rhegmatogenous retinal detachmentと診断され，硝子体手術の際に硝子体腔中にガス注入を受けた。　手術直後，病室での体位で適切なのはどれか。

腹臥位

加齢黄斑変性age-related macular degenerationの症状はどれか。

中心視野の欠損

老人性白内障senile cataractの症状で正しいのはどれか

明るい場所ではまぶしくてよく見えない。

原発緑内障primary glaucomaについて正しいのはどれか。2つ選べ。

眼圧が上昇する。, 視神経が萎縮する。

急性の頭痛を起こす可能性が最も高いのはどれか。

緑内障

緑内障glaucomaと診断された患者への説明で適切なのはどれか。

「自覚症状がなくても進行しやすい病気です」

中耳にあるのはどれか。

耳小骨

耳の感覚器と刺激との組合せで正しいのはどれか。

球形囊――――頭部の傾き

50歳の男性。出張の多い会社員。右真珠腫性中耳炎で鼓室形成術を受けた。術後経過は順調で耳痛はない。　退院に向けた生活指導で適切なのはどれか。

洗髪時は耳栓を使用する。

鼓室形成術を受けた患者の退院指導の内容で正しいのはどれか

鼻を強くかむことを禁じる。

急性中耳炎acute otitis mediaで内服薬による治療を受けた5歳の男児および保護者に対して，治癒後に行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

発熱時は耳漏の有無を確認する。, 片側ずつ鼻をかむ。

Ménière〈メニエール〉病Ménière's diseaseの患者への指導内容について正しいのはどれか。

静かな環境を保持する。

Ménière〈メニエール〉病Ménière's diseaseで正しいのはどれか

めまいは回転性である。

患者からメニエール病Meniere's diseaseについての質問を受けた。説明として最も適切なのはどれか。

「内服薬として利尿薬を処方されることがあります」

老人性難聴presbyacusisの特徴はどれか

語音の分別能力が低下する。

Aさん(85歳，女性)は，両側の感音難聴sensorineural deafnessで「音は聞こえるけれど，話の内容が聞き取れないので困っています」と話した。　Aさんに対する看護師の対応で適切なのはどれか

看護師の口の動きが見えるように話す。

軽度の老人性難聴presbyacusisの特徴はどれか。

母音よりも子音が聞き分けにくい。

Aさん(53歳，男性，会社員)は，数日前から耳鳴，めまい，耳閉感が出現し，突発性難聴sudden deafnessと診断され入院となった。副腎皮質ステロイド薬の投与で症状が改善したため退院することになった。入院前の生活習慣は，外食2回/週，飲酒(ビール700mL)/日，睡眠6時間/日，入浴1回/日，喫煙20本/日，散歩2回/週。　退院後の生活で，Aさんが控えるべき事項はどれか

喫煙, 飲酒

慢性副鼻腔炎chronic sinusitisについての説明で適切なのはどれか。

眼窩内感染を起こす危険性がある。

Aさん(32歳，男性)は慢性副鼻腔炎と診断され経過観察をしていたが，症状が改善せず手術を受けることになった。　Aさんへの術後の生活についての説明で適切なのはどれか

物が二重に見えるときは看護師に伝える。

上顎洞がんで正しいのはどれか

慢性副鼻腔炎を原因とするものが多い。

舌癌tongue cancerについて正しいのはどれか。

扁平上皮癌が多い。

Aちゃん(6歳，男児)は，3歳ころから扁桃炎tonsillitisを繰り返し，今回，扁桃摘出術を受けるために入院した。Aちゃんに入院経験はあるが，手術を受けるのは初めてである。Aちゃんは検査を抵抗することなく受けている。手術は無事に終了し，Aちゃんは病室に戻ってきた。バイタルサインは安定している。　Aちゃんへの看護で適切なのはどれか

前頸部に冷罨法を行う。

Aちゃん(7歳，女児，小学1年生)は，3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり，保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後，Aちゃんは外来で経過観察されてきたが，今年の4月から7月までの間に，急性扁桃炎acute tonsillitisを3回起こしていることや，睡眠時無呼吸がみられるようになったことから，8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。手術後1日。　看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。

唾液の色を観察する。

急性扁桃炎のASO値上昇に起因する感染症はどれか

A群β溶連菌感染

ヒトパピローマウイルス(HPV)感染が原因として多いのはどれか

中咽頭がん

Aさん(59歳，女性)は，半年前に下咽頭癌hypopharyngeal cancerで放射線治療を受けた。口腔内が乾燥し，水を飲まないと話すことも不自由なことがある。　Aさんに起こりやすいのはどれか。

う歯

64歳の女性。下咽頭癌と診断され放射線療法を開始した。　治療中の生活指導で適切なのはどれか。

入浴時に照射部位をこすらない。

喉頭がんで正しいのはどれか

扁平上皮がんが大半である。

53歳の男性。営業職の会社員。喉頭癌の診断を受けた。医師から，声帯への浸潤と両側の頸部リンパ節転移とがあり，治療法として喉頭全摘術，放射線照射および化学療法があることが説明された。翌週，妻と再度受診し治療方針を決めることとなった。その後患者は手術に同意し，喉頭全摘術と頸部リンパ節郭清術とが行われた。　手術後の集中治療室での体位と頸部の固定法で適切なのはどれか。

仰臥位で頸部をまっすぐにする。

月3治療学総論I(呼吸と循環)小テスト

横山結衣 · 46問 · 1年前

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