変形性膝関節症とは？

人工関節の目的として関節機能は〇・〇・〇が求められる

人工関節 適応〇・〇 禁忌〇・〇

変形性膝関節症 内側型:下肢〇変形 外側型:下肢〇変形

変形性膝関節症が起こる低下

人工膝関節全置換術(TKA) CR型はPCLを〇する事によって〇を誘発 利点○・○・○・○ 欠点○

人工膝関節全置換術(TKA)のPS型 PCLを〇、脛骨上の突起が大腿骨側に入る〇事で、人工的な〇を誘発 利点○・○ 欠点○

膝関節の接触面 正常膝:転がりと滑りが混在 TKA膝 CR型○ PS型○

TKA術後炎症期～1週 治療目標 〇により術後全身状態の安定化 〇の予防 〇のコントロール ○の機能促進

膝機能回復期TKA術後1～2週 治療目標 ○の収縮機能促進 ○の獲得 他部位の○確立 ○の可動域獲得 ○の獲得

THA(人工股関節全置換術)術中可動域における把握(知らないと犯罪) ○・○・○

股関節頚部の存在意義

股関節の構造 関節軟骨には血管・神経がない (〇から栄養供給) ↓ 痛みを感じるのは〇 ↓ 疼痛によって可動性が〇すると 〇の粘度が上昇して軟骨への栄養供給が低下し、〇が変性する

股関節前方の安定化 前方関節包＋〇

股関節の前方侵入と後方脱臼 前方侵入○・○・○ 後方脱臼○・○・○もしくは○

変形性股関節症の病態と特徴 臨床症状は○・○・○・脚短縮等があるが 〇が初期症状のことが多い 股関節の変形に伴い隣接関節(○)に疼痛を引き起こす

変形性膝関節症の病期分類として 初期は〇を生じ 進行期は〇あり

変形性股関節症の一次性と二次性 一次性は〇が無い(〇) 二次性は〇があるもの 日本では〇が多く、〇と〇によるものが90%、〇に多い

大腿骨寛骨臼インピンジメント(FAI)とは 寛骨臼、大腿骨頭部の形態異常が存在 ↓ 臼蓋縁と大腿骨頚部が繰り返し衝突 ↓ 寛骨臼縁の〇が破綻する病態

股関節前後像 左 1 2 3 4 右 5 6

股関節頚体角125°以上は 外反股モーメントアームの〇 ↓ 〇の大きな収縮力が必要

股関節頚体角125°以下は 内反股モーメントアームの〇 ↓ 〇の収縮は少なくて良い 〇の増加 〇の危険因子

Sharp角とは？ 何の指標？ 40°以上だとどうなる？

CE角とは？ なんの関係を表す？ 20°以下だとどうなる？

臼蓋形成不全 ↓ 骨盤〇 ↓ 変形性股関節症

変形性股関節症の背景には 〇が関与している

変形性股関節症における筋力低下の特徴 骨頭の扁平化及び頸部短縮により〇が短縮し静止張力低下 外転位では更に静止張力が低下する為、特に〇での筋力低下が顕著である(アブダクションラグ)

関節唇の損傷部位は関節唇の〇に多い

高齢者の疼痛発生の場合(関節唇) 〇で痛いのか 〇で痛いのか

関節唇の評価 問診〇 測定・評価○・○・○ 動作分析○・○

関節唇損傷による疼痛検査 〇(骨盤固定して疼痛側の膝関節を屈曲外旋したまま下方に降ろすと鼠径部に痛みが走る) 〇(股関節を最大屈曲させた状態から足部の位置 を固定した状態で股関節を内転内旋させる)

股関節複合体の可動域として 70°から〇 90°から〇が始まる

後部腰椎可動性テスト(〇) なんのテスト？

病気進行によるROM制限が混在する場合 〇を用いて短縮筋を特定する

大腿直筋の短縮テスト

筋機能低下によるインピンジメント 〇や〇は筋線維方向が頚体角と同等であり 股関節を〇に保持する 〇は大腿骨頭を前方から押さえることで安定性を向上させている

跛行の特徴 T-sighは股関節内転モーメントが増大するため股OAの〇を助長 D-sighによる代償運動は股関節内転モーメントを軽減させるので股OAの〇には有効

保存療法の方針 臼蓋上縁の減少により外上方の機械的ストレスが増加 ↓〇 骨盤前傾する事で骨頭被覆率を増やす ↓〇 骨頭の求心位を保つ為の〇が必要

変形性膝関節症の発生機序と主な原因 一次性変形性膝関節症 発症要因〇 主な原因〇・〇 頻度〇 二次性変形性膝関節症 発症要因〇 主な原因〇 頻度〇 発症年齢は50歳以降とともに増加し、〇 9割以上が〇型

変形性膝関節症のX線の見方 ○・○・○・○・○

変形性膝関節症の評価 形態計測(大腿四頭筋の〇や〇の程度) 関節可動域測定(関節〇テスト) 姿勢、動作分析(〇(大腿骨頭中心)→外反、内反どっちにストレスがかかってるか分かる) 筋力評価(筋力低下を知ることのみが重要では無い) 筋力が発揮出来ない原因(〇・〇・〇)を考える事が重要

動作時痛の疼痛サイン 指でさす(局在性の痛み) 手のひらで示す(広範性の痛み)

変形性膝関節症の疼痛特徴 動き始めや歩行開始時(〇)の疼痛が大きな特徴 内側型では〇が特徴 炎症を起こすと〇が過剰に分泌され、〇が起こって伸張刺激が加わり疼痛の原因となる

○ 膝で最も痛みを感じる 〇が豊富であり、膝前面痛や滑膜の障害にも二次的に関与する

関節軟骨の構造 〇までは痛くない

関節軟骨は運動してもすり減らない 軟骨は〇

滑膜とは 〇が数多く存在し、変形性膝関節症の疼痛と強く関連する 〇により疼痛を生じる 滑膜組織内に血管新生と神経新生が見られるが〇や〇には見られない

半月板損傷のテスト

スクリューホームムーブメント (伸展の最終域の少し手前の所で下腿が外旋方向に動くこと) 大腿骨に対して脛骨が〇 ↑ 〇が関わっている

Lateral thrustとは？

変形性膝関節症の進行予防には何が必要か？

変形性膝関節症患者の歩行の特徴 歩行速度〇が、歩幅が〇 (内側コンパートメントに加わる負荷を減少させる為の代償) 歩隔は〇 (床反力作用点が外側へ、内側コンパートメントに加わる負荷が減少) 支持脚への〇の側屈 (重心を移動し、床反力の方向を変化させ、内側コンパートメントの負荷を減少)

変形性膝関節症の筋力の特徴 変形性膝関節症 ↓(〇・〇・〇)↑(‪✕‬) 〇

EMG波形(筋肉や神経の信号を記録装置) 歩行周期の中で〇が最も高値である

変形性膝関節症の筋の収縮形態に関して 等尺性収縮や求心性収縮よりも 〇の低下が著名に起こっている

変形性膝関節症に対するコアトリートメントとしてはバランストレーニングや他にも 〇(持続的な(10分以上の)身体活動) 〇(低強度・高強度抵抗運動)

股関節の安定のポイント

股関節のX線像所見

肩関節の3つの安定化機構

この位置にある靭帯の名前

肩関節周囲炎の病期 Freezing期(急性期)2.5～9ヶ月 〇・〇・〇 〇が著しく制限される(〇) 〇に加え、スパズムを伴う

肩関節周囲炎の病期 Frozen期(拘縮期)4～12ヶ月 可動域は〇に制限、特に〇(〇) 〇は減少傾向にあるが、制限域にて〇を伴う疼痛が生じる

肩関節周囲炎の病期 Thawing期(回復期)12～42ヶ月 〇が改善し、正常に近付く時期

問診から考える疼痛の発生時期 疼痛が2～3日前から急に発生した場合 症状は〇の可能性が高い 基本的に〇由来である 〇と〇を確実に行う

問診から考える疼痛の発生時期 疼痛が2～4週間前から発生した場合 症状は〇の可能性が高い 部分的に〇が進行してくる時期 〇や〇しないよう注意する必要がある

問診から考える疼痛の発生時期 疼痛が2～3ヶ月以上前から徐々に発生した場合 症状は〇の可能性が高い 〇を主体とする 〇を目的とした運動療法の実施が重要

肩甲骨と上腕の動きの違い 痛みのある人は肩甲骨の〇と〇が大きい

肩関節周囲炎 安楽なポジショニング 肩甲骨面、内外旋中間位の肢位(〇)では 〇の張力がほぼ一律となる

freezing期(急性期)の治療

Frozen期(拘縮期)の治療

夜間痛の特徴的アライメント 上腕骨に対して肩甲骨が〇、〇する 肩関節上方支持組織が、肩甲骨の〇と上腕骨の〇で強く伸張され、それを回避するためこのアライメントを呈する

肩はどう動く？ 〇制限されると上まで上がらない 上腕骨は最終域で〇する ↓ 〇を逃がす為

肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節 屈曲:上方回旋＋〇＋後傾 外転:上方回旋＋〇＋後傾 伸展内旋:下方回旋＋内旋＋前傾 外転外旋:上方回旋＋外旋＋後傾 水平内転:上方回旋＋内旋＋後傾？前傾？

良く多いのは？

肩関節運動機能とADLの関連性

膝OA伸展制限の原因の説明

膝関節伸展0°にはどの様な機能が必要か また、その機能を踏まえてどんな運動療法を行うかその理由も答えよ

炎症とは？(発赤・熱感・腫脹・疼痛・虚血・機能障害)を用いて説明

高齢者の四大骨折

脊椎圧迫骨折の好発ブイ

大腿骨頸部骨折 関節包内骨折:〇→〇のリスク大 脚長差＋→〇だから 〇の分類が用いられる

大腿骨近位部骨折における理学療法の目的

大腿骨近位部骨折の骨折部位による違い

大腿骨頸部骨折 高齢者の場合には○が選択される 多いのは○

大腿骨頸部骨折・転子部骨折による 理学療法の介入と実際

大腿骨頸部骨折・転子部骨折の術前術後によるベッド上での運動

大腿骨転子部骨折 関節包外骨折:血流豊富で○ 後期高齢者では骨量減少の為○ 骨折には○分類が用いられる

術後起居動作における工夫点

大腿骨骨折の評価必須項目

股関節の骨折が起きた場合、基本は○を行いますが、若年者の場合は○の選択もある

画像の右上の○の名称(損傷しやすい) 下の凹んだ箇所の名称

変形性膝関節症の保存療法

仰臥位で寝てる時にできること

変形性膝関節症に対する理学療法

変形性股関節症に対する理学療法

脱臼肢位におけるインプラントの状況を答えよ 普通肢位:屈曲・外転・外旋

THAやBHAの人工膝・股関節全置換術の術後に翌日に行う理学療法