治療学4 小児

35問 • 1年前

問題一覧

二分脊椎 Sharradの分類による下肢麻痺 Ⅰ郡:下肢筋全ての麻痺 Ⅱ郡:L1:○・縫工筋:L2股関節屈筋・内転筋 Ⅲ郡:(L3)股関節屈筋・内転筋・○ (L4)股関節屈筋・内転筋・○ IV郡(L5)大腿四頭筋・○・前脛骨筋は正常 Ⅴ郡(S1)股関節は大殿筋・膝関節は○が加わる・足関節は下腿三頭筋が加わる (S2)股・膝・足関節正常、足内在筋の麻痺 (S3)麻痺筋無し

腸腰筋・大腿四頭筋・前脛骨筋・半膜様筋・大腿二頭筋

二分脊椎 Sharrardの歩行・移動能力 Ⅰ郡○が実用的 Ⅱ郡車椅子と○の併用 Ⅲ郡長下肢装具と杖で○的歩行 IV郡○で独歩 Ⅴ郡○で独歩可能 VI郡○と変わりなし

車椅子・杖歩行・非実用・短下肢装具・装具なし・健常児

Hofferの移動能力分類 1○郡と○郡があり、後者は○を使用して歩行可能 2屋内では○、屋外では車椅子を併用 3○では歩行可能、その他は車椅子 4移動には全て○が必要

独歩・杖歩行・杖・杖歩行・屋内・車椅子

メンデル遺伝常染色体性優性遺伝病(トリプレット(三塩基)リピート病)が多く、○に発生する常染色体性劣性遺伝病は○が代表で、○に発生する X連鎖性劣性遺伝病(伴性優性遺伝)は○(○)が代表(○は起こらない)で、○に発症する X連鎖性劣性遺伝病(伴性劣性遺伝)は○が代表で、○に発症する

男女・福山型先天性筋ジストロフィー・男女・Rett症候群・知恵遅れ・筋萎縮・女児・Duchenne型筋ジストロフィー・男児

デュジェンヌ型筋ジストロフィー(DMD) 20/100,000の出現率で○のみに発症する筋の○が低下し、その後○へ発展する変性経過で◯が下腿にみられる罹患筋分布は○の筋顔面筋罹患は咬筋○

男児・伸張性・拘縮・仮性肥大・近位・仮性肥大

筋ジストロフィーの機能障害ステージ1○可能ステージ2○可能(○手すり) ステージ3○から起立可能(○) ステージ4○可能 (○の境目) ステージ5○(歩けないがこれで移動できる) ステージ6○(座位で移動できる) ステージ7○可能(どのようにしても移動出来ないが、○は保てる) ステージ8○不可能(臥位レベル)

階段昇降・階段昇降・片手・椅子・呼吸訓練・歩行・歩行可・四つ這い・ずり這い・座位保持・座位・座位保持

デュジェンヌ型筋ジストロフィーは○が不可 ○の損傷により更に拘縮に拍車が掛かる為、筋力再生で増強が出来ない。

筋力増強・筋

デュシェンヌ型筋ジストロフィーの運動経過 0~2歳頃 ○の遅れを認める、2歳頃までに○を開始

運動発達・歩行

デュジェンヌ型筋ジストロフィー 5~9歳頃(進行期) 機能後退が始まる時期で、転びやすい、階段が上がりにくい等の症状が現れ、○頃までは○(○)が見られる ○頃に○に手すりが必要となる(ステージ○) 更に○頃には、1人で立ち上がって歩けるものの、○が全く不可能となる(ステージ○)

登はんせい起立・(ガワーズ徴候)・6~8・階段昇降・2・8~9・階段昇降・3

デュシェンヌ型筋ジストロフィー 2~5歳頃(発達期) 発達が遅れながらも最高到達機能である○や○までは可能となるが、○は不可能。 ○頃より○が出現し、下腿の○や下肢の筋痛の訴えから症状に気付く(ステージ○)

階段昇降・速歩・走行・4~5・動揺性歩行・仮性肥大・1

ガワーズ徴候とは？

膝に手をつき、少しずつ上に移動させて大腿部を押しながら、自分の体をよじ登るかのように立ち上がる

デュジェンヌ型筋ジストロフィー 9~11歳頃(急速な進行期) 正せば歩けるものの、○からの立ち上がりに介助が必要(ステージ○) ○頃に○となるが、○は可能(ステージ○)

椅子・4・10~11・歩行不能・四つ這い移動・5

デュシェンヌ型筋ジストロフィー 11~17歳頃(進行期) ○は○頃に不可能となるが、○は保たれる (ステージ○) ○頃に○となるが、○はまだ可能(ステージ○)

四つ這い移動・13~14・座位での移動・6・15~16・移動不能・座位保持・7

デュシェンヌ型筋ジストロフィー 17歳以降(進行期) 進行末期で○となる(ステージ○) ○の進歩により30歳代まで平均的に生きられる。主な死因は○と○の半々(ステージ○)

座位保持不能・8・呼吸管理・呼吸器疾患・心不全・8

デュシェンヌ型筋ジストロフィー上肢運動機能障害度分類 1(肩屈曲○:○g以上の重りを持って前方に○する) 2(肩屈曲○:○g以上の重りを持って前方に○まで挙上する) 3(○で、利き手を肩屈曲○) 4(○で利き手を前方に肩屈曲○) 5(○で利き手を○を90°以上屈曲) ステージ1~5↑(○) 6(机上で肘伸展による手の○) 7(机上で○を利用し、肘伸展による手の○) 8(机上で○を利用し、肘伸展を行った後、手の運動で○) 9(机上で手の運動のみで○) ステージ6~9(○)

180°・500・直上挙上・90°・500・90°・重量なし・180°・重量なし・90°・重量なし・肘関節・抗重力運動・水平前方・体幹の反動・水平前方・体幹の反動・水平前方・水平前方・重力除去運動

デュシェンヌ型筋ジストロフィーのROM低下体幹と下肢ステージ1より○と股関節○制限、及び腰椎○傾向ステージ2では○傾向と膝関節○制限ステージ3では股関節○制限と○傾向が重なるステージ4~5を契機に下肢ROMは○となるステージと同期する

尖足・伸展・前彎・内反尖足・伸展・内転・側彎・歩行不能

デュシェンヌ型筋ジストロフィーの呼吸障害呼吸機能が◯に低下する脊柱変形(◯)は肺活量と同様、◯を境に増悪する

拘束性・側彎・歩行不能

デュシェンヌ型筋ジストロフィー理学療法評価 ◯(運動発達歴、家族状況の確認) ◯(特徴的運動様式を確認し、ステージ判定を行う ◯(発達援助の課題を見出す事を目的) ◯(ROM検査やMMT、四肢計測(仮性肥大や筋萎縮)ADL検査、心肺機能検査、知的障害等)

医療面接・動作観察・ハンドリング・検査による評価

デュシェンヌ型筋ジストロフィー理学療法の実施 0〜5歳ごろ(ステージ1) ◯と◯を獲得し、楽しく遊べる事を目的とする ◯ROM練習は予防的に行う必要がある

歩行機能・階段昇降機能・他動的

デュシェンヌ型筋ジストロフィー理学療法の実施 5〜9歳ごろ(ステージ1〜3) この時期の◯、◯(蹲踞など)、進行防止上特に重要 ◯や◯等での朗読で、◯を積極的に維持する

他動的ストレッチ・自己ストレッチ・深呼吸・大声・呼吸機能

デュシェンヌ型筋ジストロフィー理学療法の実施 9〜11歳ごろ(ステージ3〜5) 急速に低下する◯に対し、ストレッチ以外に◯や◯等で日常的に管理する呼吸機能維持の為に、◯、◯を保つ自動的、他動的練習を開始する。

ROM・装具・起立保持具・脊柱・胸郭の可動性

デュシェンヌ型筋ジストロフィー理学療法の実施 11〜17歳ごろ(ステージ5〜7) ◯低下は四肢だけでなく◯にも及ぶので、◯や、◯も動員して練習、管理する用手による◯方法、◯方法を行いつつ、呼吸が楽な姿勢設定を探求する

ROM・体幹・装具・姿勢保持具・胸郭圧迫・体位排痰

デュシェンヌ型筋ジストロフィー装具ステージ3〜5◯装具。シューホーン短下肢装具ステージ4◯の装具。膝リングロック式長下肢装具ステージ5.6◯。電動車椅子ステージ5以降◯の装具。体幹装具ステージ6.7〜◯用具。電動リフト等

下肢変形予防・歩行援助用・移動補助具・姿勢修正用・生活支援

二分脊椎の障害と対応 ◯、◯、◯、◯、等が生じる障害合併症は◯、アーノルド-キリア奇形

運動障害・感覚障害・膀胱直腸障害・下肢変形・水頭症

二分脊椎の理学療法評価 ◯評価。運動機能レベルや、sharrardの分類を参考に◯から運動機能獲得の目標を設定する ◯。上肢、体幹筋、乳幼児は粗大運動から◯を評価する ◯の評価。麻痺の身体分布状況を評価する ◯測定。他動運動後に、詳細に評価する ◯の測定。左右差を評価して脱臼の有無確認 ◯。触圧覚を評価

粗大運動機能・麻痺レベル・筋力測定・筋緊張、筋収縮・ROM・下肢長、周径・感覚検査

ペルテス病成長期における◯、頸部の◯が原因で骨頭、頸部の変形が出現する性別では男：女で◯:◯であり、◯から◯までの時期に多い初期症状は◯、◯の痛み頸体角はFTA◯ トレンデレンブルグ徴候は◯

大腿骨頭・虚血性壊死・5・1・2歳・小学高学年・跛行・股関節周囲・175°・陽性

ペルテス病の理学療法評価 ◯、◯、◯、◯、◯を測定する ◯の場合、子供自らが関節運動を制限する

下肢のROM・筋力・下肢長・下肢周径・足長・運動時痛

ペルテス病理学療法とその方針股関節◯、◯、足関節◯の制限が出現しやすい急性期のみの◯をしてすぐに在宅安静(すぐに◯が出来ない為) ◯や、◯を評価しつつ股関節周囲の◯を行うまた非荷重による◯(足関節は痛くないから)の短縮に対するストレッチ(◯) 体力維持も含めた全身調整的なプログラムとして◯や、◯。他にも懸垂運動や◯運動等を行うまた、遊びの要素(キャッチボールや水泳等)は、発育にアプローチ出来る禁忌として◯、◯ 装具療法として、股関節に対する◯があり、代表的な装具は◯(股関節外転装具)がある

外転・内外旋・背屈・入院治療・リスク管理・痛み・関節状態・ROM練習・下腿三頭筋・他動運動・ROM ex・伸張運動・プッシュアップ・運動痛・安静時痛・免荷装具療法・pogo stick装具

pogo-stick装具ペルテス病の股関節を◯、◯に保持する ◯、◯、◯における制限

外転・内旋・内転・外旋・足関節可動域

二分脊椎の理学療法とその方針乳児期(1歳未満) 基本的な◯を促すアプローチを主体としながら、◯を図る

運動発達・筋力強化

二分脊椎の理学療法とその方針幼児期(1〜学校入学前) 下部腰椎の損傷などで軽度な麻痺の場合 ◯、◯を開始する足部の変形により歩行が不安定であれば、◯を使用して安定させる膝関節に反張膝X脚変形がある場合は、◯の膝パッドで良肢位に保持する変形が明らかとなってくる時期である為、◯の予防が重要後半には上肢、体幹筋を含めた◯の筋力強化また家族と協力して◯を作成して、実施する

立位・歩行・短下肢装具・長下肢装具・ROM制限・残存筋・ホームプログラム

二分脊椎の理学療法とその方針学齢期前半車椅子のアームレストを利用した◯は自ら行うように指導する可能な範囲で学校内で◯や◯を行う

プッシュアップ・杖歩行・歩行器歩行

二分脊椎の理学療法とその方針学齢期後半二次成長期を境に◯が問題となるよって◯を考慮したスポーツ的要素を取り入れたプログラムを設定する ◯の自己管理も指導する

肥満・活動量運動負荷・装具

二分脊椎の理学療法とその方針青年、成長期以降長時間の仕事などにより◯が仙骨部や足部に作られる事がある内臓の感覚障害もある為、◯、◯、◯等の疾患にになっても気が付かない事がある自らの障害を◯し、◯する事が重要となる。

褥瘡・尿路結石・膀胱炎・水腎症・理解・自己管理

福山型先天性筋ジストロフィー信仰は緩徐だが、筋緊張が◯に低下している重度の◯、てんかんなどの◯症状がみられる ◯レベルが限度

全身的・知的障害・中枢神経・座位保持

整形外科

かいちー · 100問 · 2年前

整形外科