дет пропед 124 новый
問題一覧
1
Қыз бала 6 жаста. 8 айдан бастап - атопиялық дерматиттен зардап шегеді. Шоколадқа, жұмыртқаға аллергиялық бөртпелер шығады, ентігу пайда болады, өздігінен тоқтайды. Осы жолғаы ентігуі мысықпен ойнағанда пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, құрғақ жөтел, ТЖ 34 рет, өкпесінде - қораптық дыбыс, құрғақ ысқырықты сырылдар бар.
Төмендегі β-адренергиялық агонистердің қайсысы осы ауруда қолданылады?
добутамин
2
3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?
Тамыр ішілік көлемнің азаюы
3
3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
Нефротикалық синдром
4
12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?
Цистоскопия, лейкоплакия
5
3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар .
Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?
E. Coli
6
14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?
Эритроциттерді дифференция жасау қажет
7
3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?
Бүйректің жедел зақымдануы
8
3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?
Диарея синдромынан дамыған дегидратация
9
3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?
Су және регидрон ішкізу
10
3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
Пререналды Бүйректің жедел зақымы
11
. 6 жасар балада суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 140/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. Шумақтардың сүзгілеу жылдамдығы (СКФ) 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
12
14 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау
13
15 жастағы жасөспірім құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша . Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?
Рабдомиолиз
14
8 жасар бала клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖЗА: эритроциттер , белок. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
Бүйректің жедел зақымдалуы, гемолиткоуремиялық синдром (ГУС)
15
Науқас 14 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай?
Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет
16
Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе Шумақ сүзгісінің жылдамдығының осы деңгейінде Бүйрек созылмалы жетіспеушілігіне тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?
Анемияны
17
Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин.. Нв-90г/л. Бүйрек созылмалы жетіспеушілігінің осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек?
Анемияны және протеинурияны
18
Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?
Тамырішіне темір препараттарын және т/аэритропоэтин
19
Науқас 11 жаста. Ертерек бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 1 жасына дейін ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген?
ААФ тежегіштері (блокаторы АПФ)
20
Науқас 16 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 9 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай?
Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы
21
3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?
Тамыр ішілік көлемнің азаюы
22
3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм.с.б. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
Нефротикалық синдром
23
12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?
Цистоскопия, лейкоплакия
24
3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар .
Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?
E. Coli
25
14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?
Эритроциттерді дифференция жасау қажет
26
Нефротикалық синдроммен науқаста стероидты емнің нәтижесі толық ремиссия. Болжам морфологиялық диагнозыңыз қандай?
Минималды өзгерістер ауруы
27
1 жастағы балада дене қызуының 39-ға дейін жоғарлағаны, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қабағының ісіңкілігі, үлкен дәретінің жиілеуі және жиі зәр шығаруы байқалды. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА - де лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер 2-4 к/а, шырыш , бактериялар . Сіздің болжам диагнозыңыз:
Пиелонефрит
28
10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Ең мүмкін болатын болжам диагнозыңыз қандай?
Цистит
29
10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Төменде аталған препараттардың қайсысы науқасты емдеуге көрсетілген?
Фурагин
30
10 айлық бала. Жоғары қызба байқалды.Зерттеу кезінде зәр анализдерінде лейкоцитурия, бактериурия анықталды.Төменде аталған препараттардың қайсысы бұл жағдайда қолдануға ЕҢ дұрысы болып табылады?
Амоксиклав 7 күн б/е ішіне, 7 күн ауыз арқылы
31
15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін. Тез үдемелі гломерулонефрит анықталды. Негізгі синдромды анықтау керек:
нефритикалық синдром
32
9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Осыған байланысты, ұзақ уақыт преднизолон per os қабылдады. Стероидты емнің жанама әсерлері:
Кушинг синдромы
33
2 жасар балада несеп шығару жолдарының инфекциясы. Пиелонефритті төменгі несеп жолдарының инфекциясынан ажыратуға мүмкіндік беретін симптомдар?
фебрилді температура, интоксикация
34
Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емі қандай?
Солумедрол ЦФ пульстерапия
35
Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емдеу тактикасын жасау үшін қандай қосымша зерттеу әдісі керек?
Бүйрек биопсиясы
36
1 жастағы науқаста стероидрезистентті нефротикалық синдром. Биопсия кезінде фокальды-сегментарлы гломерулосклероз қойылды. ФСГС екіншілік себептері жоқққа шығарылды. Емдеу тактикасы:
Циклоспорин А преднизолон
37
Нефрология бөлімшесіне 25 жастағы науқас ісінулермен түсті, АҚ 150/100 мм.с.б. Зәрде белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез арада өсіп жатқан гиперкреатининемия анықталды, бүйрек биопсиясы жасалынды. Күтілетін өзгерістер:
Экстракапиллярлы пролиферация
38
2 жасар бала ауқымды ісінулерге шағымданып келді. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу., гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚ 90/60 мм.с.б. Бүйрек биопсиясын жүргізу ұйғарылды. Қандай аурулардың арасында ажырату диагнозын жүргізу керек:
бүйректің туа біткен ақаулары мен гломерулонефриттің
39
10 жасар науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚ 90/60 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,5 г/тәу., Ле – бірен-саран, Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның даму механизмі қандай?
Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі
40
Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы ер адамда СБЖ белгілері, естудің төмендеуі, зәрде протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жастағы қарындасында микрогематурия анықталды. Сіздің диагнозыңыз
Альпорт синдромы
41
7 жастағы ұл бала басының ауыруы, еңкейгенде белінінің ауыруы, аз мөлшерде несеп бөлетіндігіне шағымданады. Анамнезінен: осыдан 3 апта бұрын тамағы ауырып сульфадиметоксин қабылдап, жағдайы жақсарған. Кеше жағдайы нашарлаған: қабағы ісінген, басы ауырып, әлсіздік пайда болған. Қарағанда: қабағы, балтыры ісінген. АҚ 160/105 мм с.б., несеп бөлуі ауыру сезімінсіз, аз мөлшермен. ЖҚС: Нв 140 г/л, л-7,9х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ; ЖЗС: менш.салм. 1028, белок 1,65 г/л, лейк. 5-6 к/а, эритр. 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. ЕҢ ықтимал диагноз:
Нефритикалық синдром
42
4 жасар ұл бала айқын ісіну, асцит, сирек аз көлемде несеп шығару, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданып клиникаға түсті. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚС: лейкоциттер – 6х109/л, т.к – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖЗС: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.
ЕҢ ықтимал диагноз:
Нефротикалық синдром
43
15 жастағы жасөспірім жедел жәрдем бөліміне қанды құсумен түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын асқазанында ойық жара анықталған. Қан кетудің көзі мен табиғатын түсіндіру үшін және қан кетуді тоқтату тәсілдерінің бірі ретінде тез арада жүргізілетін әдіс:
ФЭГДС
44
14 жастағы жасөспірімде бір тәулік бойы эпигастрий аймағында қатты тұрақты ауыруна байланысты жедел жәрдеммен стационарға түсті. 2 күн бұрын екі рет қанды құсу болған. Пальпация кезінде іші «тақтай тәрізді». Жорамал диагноз :
асқазан жарасының пенетрациясы
45
Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде 9 жасар балада акустикалық көлеңкесі жоқ, мөлшері 11 мм микролит анықталды. Осы жағдайдағы сіздің тактикаңыз:
3 ай бойы ұйықтар алдында урсофальк 2 капсуласын беру
46
Нәресте 3 айлық, емшек сүтімен қоректенеді, салмақ қоспайды. 2 аптадан бастап балада нәжістің бұзылуы және теріде ЭКД көрінісі бар, ол уақыт өте асқына түсуде. Бала тамақтану кезінде мазасызданады, ішек коликасы жиі байқалады, әсіресе түнде. Тамақтанғаннан кейін 40 минуттан кейін құсады, құсығы шырышты және іріген сүт түрінде. Нәжісі сулы, кейде жасыл түсті, шырышты «көбікпен», тәулігіне 4-6 ретке дейін болады.
Бұл баланың жағдайының ең ықтимал себебі:
лактаза тапшылығы
47
12 жасар қызда оң кабырға астындағы ауырсынуға шағымданады; әдетте, қысқа мерзімді, жағымсыз эмоциялармен немесе физикалық стресстермен байланысы бар. Ауырсыну ұстамалары арасындағы шағымы жоқ. Бұл симптомдық кешен қандай ауруға тән?
өт жолдарының гипертониялық дискинезиясы
48
Учаскелік дәрігер үй жағдайында баланы қарауға шақырылды. 13 жасар қызда кешеден бастап оң жақ қабырға астындағы эпигастрий аймағында өткір ауыру сезімі пайда болды, оң иық пен жауырынға иррадиация береді. Бір мезгілде: жүрек айнуы, өт аралас құсу басталды, дене қызуы 38-40оС көтерілді, жалпы мазасыздық байқалады. Токсикоз белгілері бар. Бұл жағдайдағы сіздің әрекетіңіз қандай?
амбулаториялық жағдайда зертханада тексеріп, емдеуді тағайындау
49
Бала 4 жаста. 1 жас 9 айдан ппневмонияға қарсы антибиотиктерді қолданғаннан кейін тәулігіне 7 ретке дейін сұйытылған нәжіс пайда болған. Пробиотиктер, ферменттер қолдауға қарамастан, ішінің өтуі сақталған. 2 жастан бастап іштің ұлғаюы, дене салмағының қосуы мен бойының өсуі тоқтаған. Иммунологиялық зерттеуде глютенге қарсы дене - 11%, ащы ішектің биоптатын гистологиялық зерттеуде: ісіну, ұлтабардың шырышты қабығының лимфоидты инфильтрациясы, энтероциттердің тегістелуі анықталған. Жорамал диагноз:
Целиакия ауруы, типтік түрі
50
3 айлық бала, анасындағы гипогалактияға байланысты, аралас тамақтануға көшті. Бейімделген физиологиялық қоспаны енгізгеннен кейін іштің ауыруы, регургитациясы, құсу, нәжіс консистенциясының тұрақсыздығы (іш қатуымен ауыспалы диарея), салмақ жоғалту, атопиялық дерматит белгілері байқалды. Алдын ала диагноз:
Сиыр сүті ақуыздарын қорытпау
51
12 жасар қыз бала. Шағымдары: алты ай ішінде 3 тәулікке дейін іш қатуға, іштің төменгі бөлігінде ауыру сізіміне, құмалақ тәріздес нәжістің болуына. Көбіне ішектің ішіндегі нәжісі толық шықпайтын сезімі барын айтады. Кейде іш қату диареямен ауысады (эмоционалды жағдаймен байланысты). Тексеренде: дене бітімі қалыпта жалпы интоксикацияның жеңіл белгілері бар. Іші жұмсақ және пальпайия жасағанда ауырмайды. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері нәтиежелері бойынша патология анықталмаған. Диагноз:
Іш қатудың басым болуымен ішектің тітіркену синдромы
52
. 5 жасар бала, эпид.паротитпен ауырғанына 3-ші күн, температураның жоғарылауымен қоса эпигастрийде және сол жақ қабырға асты қатты ауырсынуы, құсу, сұйық нәжіс пайда болуымен жағдайының нашарлауы байқалды. Негізгі аурудың асқынуын көрсетіңіз:
Жедел панкреатит
53
Бала 13 жаста, тексеруден кейін НР ассоцийрленген созылмалы гастродуодениттің өршуі диагнозы қойылды. Қандай эрадикациялық терапия режимі НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
омепразол амоксициллин кларитромицин
54
12 жасар қыз, асқазан ойық жарасына байланысты диспансерлік есепте тұрады. Кенеттен эпигастрийде ауырсыну пайда болды, «кофе тұнбасы» түсіндей бірнеше рет құсу, мелена, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: қатты бозару, пульс -120 минутына. АД 80/50 мм рт.ст. Іші кернелген, эпигастрийде ауырсынады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы қандай?
қан кету
55
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Сіздің жорамал диагноз:
жедел холецистит
56
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте қандай ем тағайындау:
ұйқы бізінің ферменттері
57
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте канның биохимиялық сынағында өзгеріс беретін көрсеткішті таңдаңыз:
амилаза
58
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Сіздің жорамал диагноз:
жаралы арнай емес колит
59
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Бұл дерті дәлелдейтін зерттеу әдісі:
ректоманоскопия
60
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Біл дерттің емінде қолданылатын негізгі дәрі:
салазалин
61
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомы оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы.
Жорамал диагноз:
он екі елі ішектің ойық жара ауруы
62
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. ФЭГДС әдісімен тексергенде шырыш қабатында болатын патологиялық өзгерісті таңдаңыз:
ойық жара дефекті
63
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпация жасағанда қатыңқы. Бұл дерттегі ең ақпаратты зерттеу әдісі:
фиброгастроскопия
64
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Осы дертте қолданылатын ем:
эрадикациялық ем
65
қыз бала, 11 жаста, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде: пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Бұл дертте келесі асқыну болуы мүмкін:
қан кету
66
10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Сіздің жорамал диагноз:
өт бөлу жолдарының дискинезиясы
67
10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Бұл дертті дәлелдеу мақсатымен жүргізілетін зерттеу әдісі:
ішкі ағзаларды ультрадыбысты тексеру
68
5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы.Бұл келесі дерттің белгісі болуы мүмкін:
лактаза жетіспеушілігі
69
5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы. Бұл дертте қолдануға болмайтын тағамның құрамы:
лактоза
70
8 айлық қыз балаға 6 айлығында жеміс шырындарын бере бастағанда тұрақты ішінің өтуі және кебуі, құсу пайда болды. Тексергенде: ақуыз энергетикалық жетіспеушіліктің I дәределі жетіспеушлігі бар. Осы жағдайдың себебі:
сахараза - изомальтазаның жетіспеушілігі
71
8 айлық қыз баланы сиыр сүтінің негізінде жасалған жасанды тамақтандырға ауыстырғанда тұрақты ішінің өтуі, іштің кебуі, құсу, абдоминальды коликалар болды. Осы жағдайдың себебін анықтаңыз:
сиыр сүтінің ақуызын қорытпау
72
9 жасар ұл баланың шағымдары. Өңеш қыжылы, тамақ аралас кекіру, тамақ іше салысымен эпигастрия аймағында батып ауыруы. Осы шағымдарының пайда болғанына 2 айдай уақыт өтті. Сіздің жормал диагноз:
гастроэзофагальды рефлюкс ауруы
73
12 жастағы баланың шағымдары: ішінің ұстамалы ауыру сзімінің болуы: қарыны ашады, сол кезде ауыру сезімі болады, тамақ ішкен соң ауырғаны кояды. Ауыру сезімі арқасына, беліне беріледі, Мендель симптомы оң. Жорамал диагноз:
жедел холангит
74
11 жастағы бала гастроэнтерология бөлімшесіне ойық жара жарамал диагнозымен келіп түсті. ФГДС жасалды, осы жастағы жиі болатын ойық жараның орналасу аймағын көрсетіңіз:
12 елі ішектің пиязша бөлігі
75
Сатционардың қабылдау бөліміне 14 жасар жасөспірім қанды құсықпен түсті. Анамнезі: 2 жыл бұрын асқызынның ойық жарасы болған. Дагоз қою мақсатымен және қан тоқтату мақсатымен жүргізілетін әдісті таңдаңыз:
ФЭГДС
76
Стационардың қабылдау бөліміне 13 жасар ұл бала қанды құсықпен, эпигастрия аймағында пышақ қадалған тәрізді ауыру сезімімен келіп түсті. Ішін пальпация жасағанда тақтай тәрізді қатты. Қандай асқынуды ойлайсыз:
асқазан ойық жарасының перфорациясы
77
Жедел жәрдем бригадасы уйге шақырылған. 10 жасар ұл балада тәулік бойы эпигастрия аймағында қатты интенсивті ауыру сезімі болған, екі ерт құсу болған. 2 кун бұрын қара түсті нәжіс болған. Ішін ұстағанда тақтай тәрізді қатты. Сіздің тактикаңыз:
хирургиялық клиникаға жылдам жеткізу
78
15 жастағы науқас ішінің ауруы, іш қату, сирек іш өтуі, шырыш араласқан нәжіс, басы ауруы, жұтынған кездегі қиындық сезіну, өзін нашар сезінуін психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Объективті: шағымдарымен науқастың жалпы жағдайының сәйкес келмеуі аурудың күшею белгілерінің болмауы, салмақ азайту, анемия, ЭТЖ көтерілуі жоқтығына байланысты. Ирригоскопия, фиброколоноскопия кезінде патологиялар анықталған жоқ. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
ішек тітіркену синдромы
79
5 жастағы қыз. Нәжісінің қатуына шағымданады (аптасына 1-2 дефекация), ішегінің толық босамауы сезімі, нәжісінің түрі «қой нәжісі» тәрізді. Ауырғанына 1жыл болды. Тексергенде: бозғылт, көздерінің айналасы қарайған, терісі құрғақ. Тілі ақ-сары қалың жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, пальпация барысында тоқ ішегінде нәжіс массалары байқалды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал
ішек тітіркену синдромы
80
10 жастағы пациент. Тамақ ішкеннен кейін кететін эпигастрийдегі сыздап ауыру сезіміне, қыжыл, кейде қышқылмен кекіруге, іш қатуға бейімділікке шағымданады. 3 жылдай сырқаттанады. Бозарған, қозғыш, қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік. Тілі түбіріне жақын ақ жабындымен жабылған, тіс іздері. Іші жұмсақ, эпигастрийдегі және пилородуоденальды аймақтағы аздап ауыру. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Н.pyloriға тест–оң. Бұрын антибактериальды ем қабылдамаған.
Бұл жағдайда қандай ем жобасы ЕҢ тиімді?
үшкомпонентті
81
Ұл бала, 9 жаста. Тәбеті нашар, азғана тамақтан соң асқазанының толу сезіміне, өт араласқан тағам қалдықтарымен құсуға шағымданады. ФЭГДС дуоденогастральды рефлюкс ауруы белгілері.
Осы ауру кезiнде ЕҢ тиiмдi препарат:
мотилиум
82
Қыз бала 15 жаста, полиартриттің дамуына байланысты 2-ші ай индометацин қабылдайды. Эпигастрийде кенеттен ауыру сезімі мен әлсіздік пайда болды, қою массамен қайталап құсу Қарап тексергенде бозарған, пульс -120 рет минутына. АҚҚ 90/70 мм.с.б. Ішті пальпациялағанда жұмсақ, бұлшық еттік кернеу жоқ. Уреаздық тыныстық тест – 10 мм. Емінде ЕҢ тиiмдi препарат?
мотилиум
83
Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз?
геморрагиялық васкулит
84
5 жасар балада сүт тісі ауысқаннан кейін қызыл иектен қан кету пайда болды. Бұған дейін соңғы бір жыл ішінде мұрыннан жеңіл қан кетулер болған. Денсаулығы жақсы. Терісінда және ішкі ағзаларда барі қалыпты. Қандай зерттеулер жүргізу қажет?
тромбоциттер санын анықтау
85
Балада бұлшықет ішіне алғашқы вакцина егілген жерде массивті гематома пайда болды. Алдымен қандай ауруға күмәндану керек?
гемофилия
86
1 жасар бала басымен жүргенде құлап, үлкен гематома дамып, мұрыннан қатты қан кетулер пайда болды. Анасы жағынан ағасы бала кезінен буын ауруларымен ауырады, мүгедек, ал немере ағасы 3 жасында церебральды қан кетуден қайтыс болғаны белгілі. Ең алдымен жүргізілетін зерттау:
қан ұю уақыты
87
4,5 айлық балада температура 38С дейін жоғарылады, лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың барлық топтары үлкейюі анықталады.. Жалпы қан анализінде Hb 60 г / л, L-39,2 * 109 / л, с/я-12, лимф-74, бласт жасушалары 23%, ЭТЖ 50 мм / сағ., Тромбоциттер-32 * 109 / л. Сіздің орамал диагноз?
жедел лейкоз
88
5 жасар балада түскен тістің ұясынан мол қан кетуде. Қан анализінде: эритр 2.2 млн, Hb 46 г / л, т/к.-1.0; L-5,2 мың, с-10 % , лимф-44 %, бласттар 46%, ЭТЖ 77 мм / сағ, тромбоциттер – бірен саран. Қандай диагноз жорамалдайсыз?
жедел лейкоз
89
12 жасар қыз 3 жыл бойы ИТП-мен ауырады. Оқтын-оқтын преднизолон (2 мг/кг есебінен) қабылдағанды, бірақ тромбоциттер саны 24,0*109/л-ден жоғарыламайды, мұрнынан қан кетуі жиі. Қандай ем шара қажет?
спленэктомия жасау
90
ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Анемия жоқ. Болжам диагнозы:
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
91
ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Қан алазінде қандай өзгеріс күтесіз:
тромбоцитопения
92
6 жасар ұл балада оқтын-оқтын үдейтін сарғаю, гемоглобин 70 г/л-ге төмендеу, ретикулоциттер 180%0. Эритроциттердің орташа диаметрі 5,2 нм. Эритроциттердің осмостық резистенттігі 0,7-0,4 % Na Cl ерітіндісі. Диагноз қойыңыз:
Минковский-Шоффар анемиясы
93
Бала 8 жаста, ұзақ уақыт мұрнынан қан кету болған. Терісінде: петехиальды бөртпелер, оң жақ сан аймағында – гематома. Анамнезінен: ерте жастан ұзақ уақыт мұрнынан қан кетулер анықталған. Қан плазмасында Виллебранд факторының төмендеуі анықталады. Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс?
VIII фактормен алмастырушы терапия
94
Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз?
геморрагиялық васкулит
95
10 жастағы ер бала, ауруханаға қол-аяғының жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуларға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауырсынуы қатты, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-аз ғана қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ және ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6.
Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
Геморрагиялық васкулит
96
40. 3 жасар қыз бала 2,5 жаста ЖРВИ ауырғаннан соң, мұрынынан қан кету жиіліп терісініде қанталаулар пайда бола бастады. Преднизолонмен ем нәтиже бермеді. Қан сынамасы: Эр 1,2*1012/л, Лейк 1,0*109/л, п/я 1, с/я 8, лимф 82, мон 9%, ЭТЖ 44 мм/с. Тромбоциттер 18*109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндері ұлғайған. Жорамал диагноз:
апластикалық анемия
97
7 жасар қыз баланың физикалықдаму артта қалған, анемиядан емнің нәтижесі жоқ, темірдің дәрілерін кабылдайды. 6 жасынан бастап мұрынынан қан кетулер басталды. Қан сынамасы: эритр 2,1*1012/л, Нв 54 г/л, т/к 1,0; лейк 2,8*109/л, тромбоциттер бірен саран, ЭТЖ 28 мм/сағ. Терісінде гиперемиялар бар. Балада төменгі иектің гипоплазиясы, микрофтальмия, саусақтарында синдактилия байқалады. диагноз:
Фанкони анемиясы
98
Шала туылған балада 4 айлығында анемия үдей түсуде. Темір дәрілерімен ем нәтиже бермей жатыр. Қан сынамасы: Эр 1,8*1012/л, Нв 46 г/л, т/к 0,9, Лейк 7,0*109/л, э1, п/я 7, с/я 30, лимф 58, мон 6%, ЭТЖ 43 мм/ч. Тромбоциттер 210*109/л. Ретикулоциттер 3‰. Жорамал диагноз?
Блекфен-Дайемонд анемиясы
99
Науқас 15 жаста, әлсіздікке шағымданады. Спленомегалия, көкбауыр жамбастың қырына деген лимфа бездерінің барлық топтарының ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 2,5 х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 567,0х109/л, лейкоциттер - 48,0х109/л: базофилдер -6%, эозинофилдер – 2%, метамиелоциттер – 27%, таяқшалы – 6%, сегмент ядролы – 25%, лимфоциттер – 9%, бласттар – 7%. ЭТЖ -43 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай:
Созылмалы лейкоз
100
3 жасар бала ОНЖ тежелген, әлсіз, тәбеті төмен, іш өатуы бар. Топырақ жейді. Ауызында ауыздық бар. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры аздап ұлғайған? Көк бауыры ұлғаймаған.Қан сынамасы: эр.-1,6*1012/л; НВ-42 г/л. Диагноз:
теміртапшылық анемия
Физио Нерв Рк 100%
Физио Нерв Рк 100%
Dildora Erjanova · 61問 · 4年前Физио Нерв Рк 100%
Физио Нерв Рк 100%
61問 • 4年前Бх эндокрин
Бх эндокрин
Dildora Erjanova · 50問 · 3年前Бх эндокрин
Бх эндокрин
50問 • 3年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
Dildora Erjanova · 179問 · 3年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
179問 • 3年前Физио тыныс алу
Физио тыныс алу
Dildora Erjanova · 27問 · 4年前Физио тыныс алу
Физио тыныс алу
27問 • 4年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
Dildora Erjanova · 61問 · 3年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
61問 • 3年前микро сессия пдф файл 150- 240
микро сессия пдф файл 150- 240
Dildora Erjanova · 90問 · 4年前микро сессия пдф файл 150- 240
микро сессия пдф файл 150- 240
90問 • 4年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
Dildora Erjanova · 30問 · 3年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
30問 • 3年前АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
Dildora Erjanova · 31問 · 4年前АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
31問 • 4年前Гистология НС
Гистология НС
Dildora Erjanova · 62問 · 4年前Гистология НС
Гистология НС
62問 • 4年前иммунология сессия пфд файл 1-60
иммунология сессия пфд файл 1-60
Dildora Erjanova · 58問 · 4年前иммунология сессия пфд файл 1-60
иммунология сессия пфд файл 1-60
58問 • 4年前Бх Қан түзу
Бх Қан түзу
Dildora Erjanova · 59問 · 3年前Бх Қан түзу
Бх Қан түзу
59問 • 3年前Анат ДС СЕССИЯ
Анат ДС СЕССИЯ
Dildora Erjanova · 54問 · 4年前Анат ДС СЕССИЯ
Анат ДС СЕССИЯ
54問 • 4年前Физио Нерв Рк 100%
Физио Нерв Рк 100%
Dildora Erjanova · 61問 · 4年前Физио Нерв Рк 100%
Физио Нерв Рк 100%
61問 • 4年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
Dildora Erjanova · 61問 · 3年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
61問 • 3年前Философия
Философия
Dildora Erjanova · 50問 · 3年前Философия
Философия
50問 • 3年前Гисто Қан түзу
Гисто Қан түзу
Dildora Erjanova · 96問 · 3年前Гисто Қан түзу
Гисто Қан түзу
96問 • 3年前СЕССИЯ ГИСТО Зәр 1
СЕССИЯ ГИСТО Зәр 1
Dildora Erjanova · 47問 · 4年前СЕССИЯ ГИСТО Зәр 1
СЕССИЯ ГИСТО Зәр 1
47問 • 4年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
Dildora Erjanova · 61問 · 3年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
61問 • 3年前Гисто
Гисто
Dildora Erjanova · 59問 · 3年前Гисто
Гисто
59問 • 3年前Анат Зәр шығару
Анат Зәр шығару
Dildora Erjanova · 68問 · 4年前Анат Зәр шығару
Анат Зәр шығару
68問 • 4年前Философия 75-150
Философия 75-150
Dildora Erjanova · 71問 · 3年前Философия 75-150
Философия 75-150
71問 • 3年前Гистология НС
Гистология НС
Dildora Erjanova · 62問 · 4年前Гистология НС
Гистология НС
62問 • 4年前АНАТОМИЯ КАРДИО СЕССИЯ1
АНАТОМИЯ КАРДИО СЕССИЯ1
Dildora Erjanova · 85問 · 4年前АНАТОМИЯ КАРДИО СЕССИЯ1
АНАТОМИЯ КАРДИО СЕССИЯ1
85問 • 4年前СЕССИЯ АНАЛЫҚ ГИСТО
СЕССИЯ АНАЛЫҚ ГИСТО
Dildora Erjanova · 43問 · 4年前СЕССИЯ АНАЛЫҚ ГИСТО
СЕССИЯ АНАЛЫҚ ГИСТО
43問 • 4年前Зар Биохимия
Зар Биохимия
Dildora Erjanova · 46問 · 4年前Зар Биохимия
Зар Биохимия
46問 • 4年前микро пдф файл 50-100
микро пдф файл 50-100
Dildora Erjanova · 98問 · 4年前микро пдф файл 50-100
микро пдф файл 50-100
98問 • 4年前Философия
Философия
Dildora Erjanova · 75問 · 3年前Философия
Философия
75問 • 3年前Анат ас қорыту
Анат ас қорыту
Dildora Erjanova · 58問 · 3年前Анат ас қорыту
Анат ас қорыту
58問 • 3年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
Dildora Erjanova · 42問 · 4年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
42問 • 4年前Бх зәр шығару
Бх зәр шығару
Dildora Erjanova · 50問 · 4年前Бх зәр шығару
Бх зәр шығару
50問 • 4年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
Dildora Erjanova · 59問 · 4年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
59問 • 4年前Зар Биохимия
Зар Биохимия
Dildora Erjanova · 46問 · 4年前Зар Биохимия
Зар Биохимия
46問 • 4年前АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
Dildora Erjanova · 31問 · 4年前АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
АНАТОМИЯ СЕССИЯ НЕРВ #1
31問 • 4年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
Dildora Erjanova · 59問 · 4年前Гисто Зәр шығару
Гисто Зәр шығару
59問 • 4年前Микро Сессия
Микро Сессия
Dildora Erjanova · 50問 · 4年前Микро Сессия
Микро Сессия
50問 • 4年前Гисто Қан түзу
Гисто Қан түзу
Dildora Erjanova · 96問 · 3年前Гисто Қан түзу
Гисто Қан түзу
96問 • 3年前BH
BH
Dildora Erjanova · 37問 · 4年前BH
BH
37問 • 4年前СЕССИЯ АТАЛЫҚ ГИСТО
СЕССИЯ АТАЛЫҚ ГИСТО
Dildora Erjanova · 45問 · 4年前СЕССИЯ АТАЛЫҚ ГИСТО
СЕССИЯ АТАЛЫҚ ГИСТО
45問 • 4年前БХ КАРДИО СЕССИЯ
БХ КАРДИО СЕССИЯ
Dildora Erjanova · 67問 · 4年前БХ КАРДИО СЕССИЯ
БХ КАРДИО СЕССИЯ
67問 • 4年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
Dildora Erjanova · 61問 · 3年前Бх ас қорыту
Бх ас қорыту
61問 • 3年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
Dildora Erjanova · 60問 · 3年前ПАТАН СЕССИЯ
ПАТАН СЕССИЯ
60問 • 3年前СЕССИЯ АНАТ ЗӘР
СЕССИЯ АНАТ ЗӘР
Dildora Erjanova · 50問 · 4年前СЕССИЯ АНАТ ЗӘР
СЕССИЯ АНАТ ЗӘР
50問 • 4年前детский басы
детский басы
Dildora Erjanova · 52問 · 2年前детский басы
детский басы
52問 • 2年前Дет басы 1-100
Дет басы 1-100
Dildora Erjanova · 26問 · 2年前Дет басы 1-100
Дет басы 1-100
26問 • 2年前90-180
90-180
Dildora Erjanova · 6問 · 2年前90-180
90-180
6問 • 2年前Патан МВС
Патан МВС
Dildora Erjanova · 38問 · 2年前Патан МВС
Патан МВС
38問 • 2年前Патан ЭКС
Патан ЭКС
Dildora Erjanova · 50問 · 2年前Патан ЭКС
Патан ЭКС
50問 • 2年前Патфиз ЭКС
Патфиз ЭКС
Dildora Erjanova · 50問 · 2年前Патфиз ЭКС
Патфиз ЭКС
50問 • 2年前Пропед ОДС
Пропед ОДС
Dildora Erjanova · 60問 · 2年前Пропед ОДС
Пропед ОДС
60問 • 2年前травма 2
травма 2
Dildora Erjanova · 45問 · 2年前травма 2
травма 2
45問 • 2年前травма 2
травма 2
Dildora Erjanova · 16問 · 2年前травма 2
травма 2
16問 • 2年前Урог
Урог
Dildora Erjanova · 100問 · 2年前Урог
Урог
100問 • 2年前Хирка 257-321
Хирка 257-321
Dildora Erjanova · 64問 · 2年前Хирка 257-321
Хирка 257-321
64問 • 2年前ВД4
ВД4
Dildora Erjanova · 26問 · 2年前ВД4
ВД4
26問 • 2年前офтал
офтал
Dildora Erjanova · 50問 · 2年前офтал
офтал
50問 • 2年前офтал
офтал
Dildora Erjanova · 48問 · 2年前офтал
офтал
48問 • 2年前Внутренний болезни 100
Внутренний болезни 100
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前Внутренний болезни 100
Внутренний болезни 100
100問 • 1年前Внутренний болезни 200
Внутренний болезни 200
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前Внутренний болезни 200
Внутренний болезни 200
100問 • 1年前ВПХ 100
ВПХ 100
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前ВПХ 100
ВПХ 100
100問 • 1年前ВПХ 200
ВПХ 200
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前ВПХ 200
ВПХ 200
100問 • 1年前ВПХ 300
ВПХ 300
Dildora Erjanova · 84問 · 1年前ВПХ 300
ВПХ 300
84問 • 1年前Внутренний болезни 200-276
Внутренний болезни 200-276
Dildora Erjanova · 76問 · 1年前Внутренний болезни 200-276
Внутренний болезни 200-276
76問 • 1年前Детский хирургия 100
Детский хирургия 100
Dildora Erjanova · 70問 · 1年前Детский хирургия 100
Детский хирургия 100
70問 • 1年前детский хирка
детский хирка
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前детский хирка
детский хирка
100問 • 1年前детский хирка
детский хирка
Dildora Erjanova · 54問 · 1年前детский хирка
детский хирка
54問 • 1年前акушерство и гинекологии 100
акушерство и гинекологии 100
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前акушерство и гинекологии 100
акушерство и гинекологии 100
100問 • 1年前акушерство и гинекологии 200
акушерство и гинекологии 200
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前акушерство и гинекологии 200
акушерство и гинекологии 200
100問 • 1年前акушерство и гинекологии 300
акушерство и гинекологии 300
Dildora Erjanova · 90問 · 1年前акушерство и гинекологии 300
акушерство и гинекологии 300
90問 • 1年前Неврология
Неврология
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前Неврология
Неврология
100問 • 1年前Псих Рк 1
Псих Рк 1
Dildora Erjanova · 99問 · 1年前Псих Рк 1
Псих Рк 1
99問 • 1年前Псих Рк 1
Псих Рк 1
Dildora Erjanova · 99問 · 1年前Псих Рк 1
Псих Рк 1
99問 • 1年前Псих рк1 новый
Псих рк1 новый
Dildora Erjanova · 14問 · 1年前Псих рк1 новый
Псих рк1 новый
14問 • 1年前псих рк1 новый
псих рк1 новый
Dildora Erjanova · 22問 · 1年前псих рк1 новый
псих рк1 новый
22問 • 1年前псих рк2
псих рк2
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前псих рк2
псих рк2
100問 • 1年前детский болезни 1-100
детский болезни 1-100
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前детский болезни 1-100
детский болезни 1-100
100問 • 1年前детский 1-90
детский 1-90
Dildora Erjanova · 91問 · 1年前детский 1-90
детский 1-90
91問 • 1年前АИг 91-180
АИг 91-180
Dildora Erjanova · 90問 · 1年前АИг 91-180
АИг 91-180
90問 • 1年前Неврология
Неврология
Dildora Erjanova · 100問 · 1年前Неврология
Неврология
100問 • 1年前Псих Рк 1
Псих Рк 1
Dildora Erjanova · 99問 · 4ヶ月前Псих Рк 1
Псих Рк 1
99問 • 4ヶ月前問題一覧
1
Қыз бала 6 жаста. 8 айдан бастап - атопиялық дерматиттен зардап шегеді. Шоколадқа, жұмыртқаға аллергиялық бөртпелер шығады, ентігу пайда болады, өздігінен тоқтайды. Осы жолғаы ентігуі мысықпен ойнағанда пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, құрғақ жөтел, ТЖ 34 рет, өкпесінде - қораптық дыбыс, құрғақ ысқырықты сырылдар бар.
Төмендегі β-адренергиялық агонистердің қайсысы осы ауруда қолданылады?
добутамин
2
3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?
Тамыр ішілік көлемнің азаюы
3
3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
Нефротикалық синдром
4
12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?
Цистоскопия, лейкоплакия
5
3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар .
Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?
E. Coli
6
14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?
Эритроциттерді дифференция жасау қажет
7
3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?
Бүйректің жедел зақымдануы
8
3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?
Диарея синдромынан дамыған дегидратация
9
3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?
Су және регидрон ішкізу
10
3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
Пререналды Бүйректің жедел зақымы
11
. 6 жасар балада суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 140/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. Шумақтардың сүзгілеу жылдамдығы (СКФ) 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
12
14 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау
13
15 жастағы жасөспірім құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша . Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?
Рабдомиолиз
14
8 жасар бала клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖЗА: эритроциттер , белок. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
Бүйректің жедел зақымдалуы, гемолиткоуремиялық синдром (ГУС)
15
Науқас 14 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай?
Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет
16
Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе Шумақ сүзгісінің жылдамдығының осы деңгейінде Бүйрек созылмалы жетіспеушілігіне тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?
Анемияны
17
Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин.. Нв-90г/л. Бүйрек созылмалы жетіспеушілігінің осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек?
Анемияны және протеинурияны
18
Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?
Тамырішіне темір препараттарын және т/аэритропоэтин
19
Науқас 11 жаста. Ертерек бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 1 жасына дейін ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген?
ААФ тежегіштері (блокаторы АПФ)
20
Науқас 16 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 9 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай?
Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы
21
3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?
Тамыр ішілік көлемнің азаюы
22
3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм.с.б. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
Нефротикалық синдром
23
12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?
Цистоскопия, лейкоплакия
24
3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар .
Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?
E. Coli
25
14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?
Эритроциттерді дифференция жасау қажет
26
Нефротикалық синдроммен науқаста стероидты емнің нәтижесі толық ремиссия. Болжам морфологиялық диагнозыңыз қандай?
Минималды өзгерістер ауруы
27
1 жастағы балада дене қызуының 39-ға дейін жоғарлағаны, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қабағының ісіңкілігі, үлкен дәретінің жиілеуі және жиі зәр шығаруы байқалды. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА - де лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер 2-4 к/а, шырыш , бактериялар . Сіздің болжам диагнозыңыз:
Пиелонефрит
28
10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Ең мүмкін болатын болжам диагнозыңыз қандай?
Цистит
29
10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Төменде аталған препараттардың қайсысы науқасты емдеуге көрсетілген?
Фурагин
30
10 айлық бала. Жоғары қызба байқалды.Зерттеу кезінде зәр анализдерінде лейкоцитурия, бактериурия анықталды.Төменде аталған препараттардың қайсысы бұл жағдайда қолдануға ЕҢ дұрысы болып табылады?
Амоксиклав 7 күн б/е ішіне, 7 күн ауыз арқылы
31
15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін. Тез үдемелі гломерулонефрит анықталды. Негізгі синдромды анықтау керек:
нефритикалық синдром
32
9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Осыған байланысты, ұзақ уақыт преднизолон per os қабылдады. Стероидты емнің жанама әсерлері:
Кушинг синдромы
33
2 жасар балада несеп шығару жолдарының инфекциясы. Пиелонефритті төменгі несеп жолдарының инфекциясынан ажыратуға мүмкіндік беретін симптомдар?
фебрилді температура, интоксикация
34
Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емі қандай?
Солумедрол ЦФ пульстерапия
35
Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емдеу тактикасын жасау үшін қандай қосымша зерттеу әдісі керек?
Бүйрек биопсиясы
36
1 жастағы науқаста стероидрезистентті нефротикалық синдром. Биопсия кезінде фокальды-сегментарлы гломерулосклероз қойылды. ФСГС екіншілік себептері жоқққа шығарылды. Емдеу тактикасы:
Циклоспорин А преднизолон
37
Нефрология бөлімшесіне 25 жастағы науқас ісінулермен түсті, АҚ 150/100 мм.с.б. Зәрде белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез арада өсіп жатқан гиперкреатининемия анықталды, бүйрек биопсиясы жасалынды. Күтілетін өзгерістер:
Экстракапиллярлы пролиферация
38
2 жасар бала ауқымды ісінулерге шағымданып келді. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу., гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚ 90/60 мм.с.б. Бүйрек биопсиясын жүргізу ұйғарылды. Қандай аурулардың арасында ажырату диагнозын жүргізу керек:
бүйректің туа біткен ақаулары мен гломерулонефриттің
39
10 жасар науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚ 90/60 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,5 г/тәу., Ле – бірен-саран, Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның даму механизмі қандай?
Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі
40
Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы ер адамда СБЖ белгілері, естудің төмендеуі, зәрде протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жастағы қарындасында микрогематурия анықталды. Сіздің диагнозыңыз
Альпорт синдромы
41
7 жастағы ұл бала басының ауыруы, еңкейгенде белінінің ауыруы, аз мөлшерде несеп бөлетіндігіне шағымданады. Анамнезінен: осыдан 3 апта бұрын тамағы ауырып сульфадиметоксин қабылдап, жағдайы жақсарған. Кеше жағдайы нашарлаған: қабағы ісінген, басы ауырып, әлсіздік пайда болған. Қарағанда: қабағы, балтыры ісінген. АҚ 160/105 мм с.б., несеп бөлуі ауыру сезімінсіз, аз мөлшермен. ЖҚС: Нв 140 г/л, л-7,9х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ; ЖЗС: менш.салм. 1028, белок 1,65 г/л, лейк. 5-6 к/а, эритр. 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. ЕҢ ықтимал диагноз:
Нефритикалық синдром
42
4 жасар ұл бала айқын ісіну, асцит, сирек аз көлемде несеп шығару, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданып клиникаға түсті. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚС: лейкоциттер – 6х109/л, т.к – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖЗС: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.
ЕҢ ықтимал диагноз:
Нефротикалық синдром
43
15 жастағы жасөспірім жедел жәрдем бөліміне қанды құсумен түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын асқазанында ойық жара анықталған. Қан кетудің көзі мен табиғатын түсіндіру үшін және қан кетуді тоқтату тәсілдерінің бірі ретінде тез арада жүргізілетін әдіс:
ФЭГДС
44
14 жастағы жасөспірімде бір тәулік бойы эпигастрий аймағында қатты тұрақты ауыруна байланысты жедел жәрдеммен стационарға түсті. 2 күн бұрын екі рет қанды құсу болған. Пальпация кезінде іші «тақтай тәрізді». Жорамал диагноз :
асқазан жарасының пенетрациясы
45
Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде 9 жасар балада акустикалық көлеңкесі жоқ, мөлшері 11 мм микролит анықталды. Осы жағдайдағы сіздің тактикаңыз:
3 ай бойы ұйықтар алдында урсофальк 2 капсуласын беру
46
Нәресте 3 айлық, емшек сүтімен қоректенеді, салмақ қоспайды. 2 аптадан бастап балада нәжістің бұзылуы және теріде ЭКД көрінісі бар, ол уақыт өте асқына түсуде. Бала тамақтану кезінде мазасызданады, ішек коликасы жиі байқалады, әсіресе түнде. Тамақтанғаннан кейін 40 минуттан кейін құсады, құсығы шырышты және іріген сүт түрінде. Нәжісі сулы, кейде жасыл түсті, шырышты «көбікпен», тәулігіне 4-6 ретке дейін болады.
Бұл баланың жағдайының ең ықтимал себебі:
лактаза тапшылығы
47
12 жасар қызда оң кабырға астындағы ауырсынуға шағымданады; әдетте, қысқа мерзімді, жағымсыз эмоциялармен немесе физикалық стресстермен байланысы бар. Ауырсыну ұстамалары арасындағы шағымы жоқ. Бұл симптомдық кешен қандай ауруға тән?
өт жолдарының гипертониялық дискинезиясы
48
Учаскелік дәрігер үй жағдайында баланы қарауға шақырылды. 13 жасар қызда кешеден бастап оң жақ қабырға астындағы эпигастрий аймағында өткір ауыру сезімі пайда болды, оң иық пен жауырынға иррадиация береді. Бір мезгілде: жүрек айнуы, өт аралас құсу басталды, дене қызуы 38-40оС көтерілді, жалпы мазасыздық байқалады. Токсикоз белгілері бар. Бұл жағдайдағы сіздің әрекетіңіз қандай?
амбулаториялық жағдайда зертханада тексеріп, емдеуді тағайындау
49
Бала 4 жаста. 1 жас 9 айдан ппневмонияға қарсы антибиотиктерді қолданғаннан кейін тәулігіне 7 ретке дейін сұйытылған нәжіс пайда болған. Пробиотиктер, ферменттер қолдауға қарамастан, ішінің өтуі сақталған. 2 жастан бастап іштің ұлғаюы, дене салмағының қосуы мен бойының өсуі тоқтаған. Иммунологиялық зерттеуде глютенге қарсы дене - 11%, ащы ішектің биоптатын гистологиялық зерттеуде: ісіну, ұлтабардың шырышты қабығының лимфоидты инфильтрациясы, энтероциттердің тегістелуі анықталған. Жорамал диагноз:
Целиакия ауруы, типтік түрі
50
3 айлық бала, анасындағы гипогалактияға байланысты, аралас тамақтануға көшті. Бейімделген физиологиялық қоспаны енгізгеннен кейін іштің ауыруы, регургитациясы, құсу, нәжіс консистенциясының тұрақсыздығы (іш қатуымен ауыспалы диарея), салмақ жоғалту, атопиялық дерматит белгілері байқалды. Алдын ала диагноз:
Сиыр сүті ақуыздарын қорытпау
51
12 жасар қыз бала. Шағымдары: алты ай ішінде 3 тәулікке дейін іш қатуға, іштің төменгі бөлігінде ауыру сізіміне, құмалақ тәріздес нәжістің болуына. Көбіне ішектің ішіндегі нәжісі толық шықпайтын сезімі барын айтады. Кейде іш қату диареямен ауысады (эмоционалды жағдаймен байланысты). Тексеренде: дене бітімі қалыпта жалпы интоксикацияның жеңіл белгілері бар. Іші жұмсақ және пальпайия жасағанда ауырмайды. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері нәтиежелері бойынша патология анықталмаған. Диагноз:
Іш қатудың басым болуымен ішектің тітіркену синдромы
52
. 5 жасар бала, эпид.паротитпен ауырғанына 3-ші күн, температураның жоғарылауымен қоса эпигастрийде және сол жақ қабырға асты қатты ауырсынуы, құсу, сұйық нәжіс пайда болуымен жағдайының нашарлауы байқалды. Негізгі аурудың асқынуын көрсетіңіз:
Жедел панкреатит
53
Бала 13 жаста, тексеруден кейін НР ассоцийрленген созылмалы гастродуодениттің өршуі диагнозы қойылды. Қандай эрадикациялық терапия режимі НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
омепразол амоксициллин кларитромицин
54
12 жасар қыз, асқазан ойық жарасына байланысты диспансерлік есепте тұрады. Кенеттен эпигастрийде ауырсыну пайда болды, «кофе тұнбасы» түсіндей бірнеше рет құсу, мелена, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: қатты бозару, пульс -120 минутына. АД 80/50 мм рт.ст. Іші кернелген, эпигастрийде ауырсынады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы қандай?
қан кету
55
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Сіздің жорамал диагноз:
жедел холецистит
56
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте қандай ем тағайындау:
ұйқы бізінің ферменттері
57
14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте канның биохимиялық сынағында өзгеріс беретін көрсеткішті таңдаңыз:
амилаза
58
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Сіздің жорамал диагноз:
жаралы арнай емес колит
59
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Бұл дерті дәлелдейтін зерттеу әдісі:
ректоманоскопия
60
2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Біл дерттің емінде қолданылатын негізгі дәрі:
салазалин
61
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомы оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы.
Жорамал диагноз:
он екі елі ішектің ойық жара ауруы
62
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. ФЭГДС әдісімен тексергенде шырыш қабатында болатын патологиялық өзгерісті таңдаңыз:
ойық жара дефекті
63
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпация жасағанда қатыңқы. Бұл дерттегі ең ақпаратты зерттеу әдісі:
фиброгастроскопия
64
12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Осы дертте қолданылатын ем:
эрадикациялық ем
65
қыз бала, 11 жаста, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде: пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Бұл дертте келесі асқыну болуы мүмкін:
қан кету
66
10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Сіздің жорамал диагноз:
өт бөлу жолдарының дискинезиясы
67
10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Бұл дертті дәлелдеу мақсатымен жүргізілетін зерттеу әдісі:
ішкі ағзаларды ультрадыбысты тексеру
68
5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы.Бұл келесі дерттің белгісі болуы мүмкін:
лактаза жетіспеушілігі
69
5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы. Бұл дертте қолдануға болмайтын тағамның құрамы:
лактоза
70
8 айлық қыз балаға 6 айлығында жеміс шырындарын бере бастағанда тұрақты ішінің өтуі және кебуі, құсу пайда болды. Тексергенде: ақуыз энергетикалық жетіспеушіліктің I дәределі жетіспеушлігі бар. Осы жағдайдың себебі:
сахараза - изомальтазаның жетіспеушілігі
71
8 айлық қыз баланы сиыр сүтінің негізінде жасалған жасанды тамақтандырға ауыстырғанда тұрақты ішінің өтуі, іштің кебуі, құсу, абдоминальды коликалар болды. Осы жағдайдың себебін анықтаңыз:
сиыр сүтінің ақуызын қорытпау
72
9 жасар ұл баланың шағымдары. Өңеш қыжылы, тамақ аралас кекіру, тамақ іше салысымен эпигастрия аймағында батып ауыруы. Осы шағымдарының пайда болғанына 2 айдай уақыт өтті. Сіздің жормал диагноз:
гастроэзофагальды рефлюкс ауруы
73
12 жастағы баланың шағымдары: ішінің ұстамалы ауыру сзімінің болуы: қарыны ашады, сол кезде ауыру сезімі болады, тамақ ішкен соң ауырғаны кояды. Ауыру сезімі арқасына, беліне беріледі, Мендель симптомы оң. Жорамал диагноз:
жедел холангит
74
11 жастағы бала гастроэнтерология бөлімшесіне ойық жара жарамал диагнозымен келіп түсті. ФГДС жасалды, осы жастағы жиі болатын ойық жараның орналасу аймағын көрсетіңіз:
12 елі ішектің пиязша бөлігі
75
Сатционардың қабылдау бөліміне 14 жасар жасөспірім қанды құсықпен түсті. Анамнезі: 2 жыл бұрын асқызынның ойық жарасы болған. Дагоз қою мақсатымен және қан тоқтату мақсатымен жүргізілетін әдісті таңдаңыз:
ФЭГДС
76
Стационардың қабылдау бөліміне 13 жасар ұл бала қанды құсықпен, эпигастрия аймағында пышақ қадалған тәрізді ауыру сезімімен келіп түсті. Ішін пальпация жасағанда тақтай тәрізді қатты. Қандай асқынуды ойлайсыз:
асқазан ойық жарасының перфорациясы
77
Жедел жәрдем бригадасы уйге шақырылған. 10 жасар ұл балада тәулік бойы эпигастрия аймағында қатты интенсивті ауыру сезімі болған, екі ерт құсу болған. 2 кун бұрын қара түсті нәжіс болған. Ішін ұстағанда тақтай тәрізді қатты. Сіздің тактикаңыз:
хирургиялық клиникаға жылдам жеткізу
78
15 жастағы науқас ішінің ауруы, іш қату, сирек іш өтуі, шырыш араласқан нәжіс, басы ауруы, жұтынған кездегі қиындық сезіну, өзін нашар сезінуін психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Объективті: шағымдарымен науқастың жалпы жағдайының сәйкес келмеуі аурудың күшею белгілерінің болмауы, салмақ азайту, анемия, ЭТЖ көтерілуі жоқтығына байланысты. Ирригоскопия, фиброколоноскопия кезінде патологиялар анықталған жоқ. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
ішек тітіркену синдромы
79
5 жастағы қыз. Нәжісінің қатуына шағымданады (аптасына 1-2 дефекация), ішегінің толық босамауы сезімі, нәжісінің түрі «қой нәжісі» тәрізді. Ауырғанына 1жыл болды. Тексергенде: бозғылт, көздерінің айналасы қарайған, терісі құрғақ. Тілі ақ-сары қалың жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, пальпация барысында тоқ ішегінде нәжіс массалары байқалды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал
ішек тітіркену синдромы
80
10 жастағы пациент. Тамақ ішкеннен кейін кететін эпигастрийдегі сыздап ауыру сезіміне, қыжыл, кейде қышқылмен кекіруге, іш қатуға бейімділікке шағымданады. 3 жылдай сырқаттанады. Бозарған, қозғыш, қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік. Тілі түбіріне жақын ақ жабындымен жабылған, тіс іздері. Іші жұмсақ, эпигастрийдегі және пилородуоденальды аймақтағы аздап ауыру. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Н.pyloriға тест–оң. Бұрын антибактериальды ем қабылдамаған.
Бұл жағдайда қандай ем жобасы ЕҢ тиімді?
үшкомпонентті
81
Ұл бала, 9 жаста. Тәбеті нашар, азғана тамақтан соң асқазанының толу сезіміне, өт араласқан тағам қалдықтарымен құсуға шағымданады. ФЭГДС дуоденогастральды рефлюкс ауруы белгілері.
Осы ауру кезiнде ЕҢ тиiмдi препарат:
мотилиум
82
Қыз бала 15 жаста, полиартриттің дамуына байланысты 2-ші ай индометацин қабылдайды. Эпигастрийде кенеттен ауыру сезімі мен әлсіздік пайда болды, қою массамен қайталап құсу Қарап тексергенде бозарған, пульс -120 рет минутына. АҚҚ 90/70 мм.с.б. Ішті пальпациялағанда жұмсақ, бұлшық еттік кернеу жоқ. Уреаздық тыныстық тест – 10 мм. Емінде ЕҢ тиiмдi препарат?
мотилиум
83
Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз?
геморрагиялық васкулит
84
5 жасар балада сүт тісі ауысқаннан кейін қызыл иектен қан кету пайда болды. Бұған дейін соңғы бір жыл ішінде мұрыннан жеңіл қан кетулер болған. Денсаулығы жақсы. Терісінда және ішкі ағзаларда барі қалыпты. Қандай зерттеулер жүргізу қажет?
тромбоциттер санын анықтау
85
Балада бұлшықет ішіне алғашқы вакцина егілген жерде массивті гематома пайда болды. Алдымен қандай ауруға күмәндану керек?
гемофилия
86
1 жасар бала басымен жүргенде құлап, үлкен гематома дамып, мұрыннан қатты қан кетулер пайда болды. Анасы жағынан ағасы бала кезінен буын ауруларымен ауырады, мүгедек, ал немере ағасы 3 жасында церебральды қан кетуден қайтыс болғаны белгілі. Ең алдымен жүргізілетін зерттау:
қан ұю уақыты
87
4,5 айлық балада температура 38С дейін жоғарылады, лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың барлық топтары үлкейюі анықталады.. Жалпы қан анализінде Hb 60 г / л, L-39,2 * 109 / л, с/я-12, лимф-74, бласт жасушалары 23%, ЭТЖ 50 мм / сағ., Тромбоциттер-32 * 109 / л. Сіздің орамал диагноз?
жедел лейкоз
88
5 жасар балада түскен тістің ұясынан мол қан кетуде. Қан анализінде: эритр 2.2 млн, Hb 46 г / л, т/к.-1.0; L-5,2 мың, с-10 % , лимф-44 %, бласттар 46%, ЭТЖ 77 мм / сағ, тромбоциттер – бірен саран. Қандай диагноз жорамалдайсыз?
жедел лейкоз
89
12 жасар қыз 3 жыл бойы ИТП-мен ауырады. Оқтын-оқтын преднизолон (2 мг/кг есебінен) қабылдағанды, бірақ тромбоциттер саны 24,0*109/л-ден жоғарыламайды, мұрнынан қан кетуі жиі. Қандай ем шара қажет?
спленэктомия жасау
90
ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Анемия жоқ. Болжам диагнозы:
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
91
ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Қан алазінде қандай өзгеріс күтесіз:
тромбоцитопения
92
6 жасар ұл балада оқтын-оқтын үдейтін сарғаю, гемоглобин 70 г/л-ге төмендеу, ретикулоциттер 180%0. Эритроциттердің орташа диаметрі 5,2 нм. Эритроциттердің осмостық резистенттігі 0,7-0,4 % Na Cl ерітіндісі. Диагноз қойыңыз:
Минковский-Шоффар анемиясы
93
Бала 8 жаста, ұзақ уақыт мұрнынан қан кету болған. Терісінде: петехиальды бөртпелер, оң жақ сан аймағында – гематома. Анамнезінен: ерте жастан ұзақ уақыт мұрнынан қан кетулер анықталған. Қан плазмасында Виллебранд факторының төмендеуі анықталады. Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс?
VIII фактормен алмастырушы терапия
94
Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз?
геморрагиялық васкулит
95
10 жастағы ер бала, ауруханаға қол-аяғының жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуларға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауырсынуы қатты, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-аз ғана қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ және ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6.
Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
Геморрагиялық васкулит
96
40. 3 жасар қыз бала 2,5 жаста ЖРВИ ауырғаннан соң, мұрынынан қан кету жиіліп терісініде қанталаулар пайда бола бастады. Преднизолонмен ем нәтиже бермеді. Қан сынамасы: Эр 1,2*1012/л, Лейк 1,0*109/л, п/я 1, с/я 8, лимф 82, мон 9%, ЭТЖ 44 мм/с. Тромбоциттер 18*109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндері ұлғайған. Жорамал диагноз:
апластикалық анемия
97
7 жасар қыз баланың физикалықдаму артта қалған, анемиядан емнің нәтижесі жоқ, темірдің дәрілерін кабылдайды. 6 жасынан бастап мұрынынан қан кетулер басталды. Қан сынамасы: эритр 2,1*1012/л, Нв 54 г/л, т/к 1,0; лейк 2,8*109/л, тромбоциттер бірен саран, ЭТЖ 28 мм/сағ. Терісінде гиперемиялар бар. Балада төменгі иектің гипоплазиясы, микрофтальмия, саусақтарында синдактилия байқалады. диагноз:
Фанкони анемиясы
98
Шала туылған балада 4 айлығында анемия үдей түсуде. Темір дәрілерімен ем нәтиже бермей жатыр. Қан сынамасы: Эр 1,8*1012/л, Нв 46 г/л, т/к 0,9, Лейк 7,0*109/л, э1, п/я 7, с/я 30, лимф 58, мон 6%, ЭТЖ 43 мм/ч. Тромбоциттер 210*109/л. Ретикулоциттер 3‰. Жорамал диагноз?
Блекфен-Дайемонд анемиясы
99
Науқас 15 жаста, әлсіздікке шағымданады. Спленомегалия, көкбауыр жамбастың қырына деген лимфа бездерінің барлық топтарының ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 2,5 х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 567,0х109/л, лейкоциттер - 48,0х109/л: базофилдер -6%, эозинофилдер – 2%, метамиелоциттер – 27%, таяқшалы – 6%, сегмент ядролы – 25%, лимфоциттер – 9%, бласттар – 7%. ЭТЖ -43 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай:
Созылмалы лейкоз
100
3 жасар бала ОНЖ тежелген, әлсіз, тәбеті төмен, іш өатуы бар. Топырақ жейді. Ауызында ауыздық бар. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры аздап ұлғайған? Көк бауыры ұлғаймаған.Қан сынамасы: эр.-1,6*1012/л; НВ-42 г/л. Диагноз:
теміртапшылық анемия