外科
問題一覧
1
食道について正しいのはどれか
粘膜は重層扁平上皮である
2
胃食道逆流症について正しいのはどれか。2つ選べ
プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である, バレット上皮は腺癌の発生リスクが高い
3
食道がんに対する放射線治療で正しいのはどれか
化学療法と併用すると治療の効果が高まる
4
食道癌術後合併症のうち、早期離床で予防できるのはどれか
肺炎
5
食道癌根治術後の患者で正しいのはどれか
呼吸機能低下によって息切れが生じやすい
6
食道癌について正しいのはどれか。2つ選べ
アルコール飲料は危険因子である, ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有効である
7
Aさん(54歳、男性)は、数か月前から食べ物がつかえる感じがあったがそのままにしていた。1か月前から粥とスープ類しか食べられなくなったため来院した。飲酒は日本酒2合/日、喫煙は30本/日を34年間続けている。上部消化管造影写真を別に示す。
Aさんに聴下困難の他に認められる症状で可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
嗄声, 体重減少
8
食道癌で正しいのはどれか。2つ選べ
飲酒は危険因子である, 胸部中部食道に好発する
9
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
入院時の検査データは、 Hb9.5g/dL、血清総蛋白5.4g/dl、アルプミン2.5g/dL、AST(GOT)241U/L、ALT(GPT)25IU/L、γ‐GTP38IU/L、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、プロトロンビン時間 82%(基準 80~120) であった。
Aさんの状況で術後合併症のリスクとなるのはどれか。
低栄養状態
10
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
右開駒開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。
無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。
離床を促す, 鎮痛薬の使用を勧める
11
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
その後、順調に回復し術後3週目に退院する予定となった退院後の食事の指導で適切なのはどれか。
食事は時間をかけて食べてください
12
胃粘膜からの分泌物とその機能との組み合わせで正しいのはどれか
塩酸 ー ペプシノゲンの活性化
13
胃の主細胞で分泌されるのはどれか
ペプシノゲン
14
胃酸の分泌を抑制するのはどれか
セクレチン
15
Aさん (50 歳、男性)は、上腹部痛が突然出現したため、冷や汗をかき腹部を押さえながら家族と来院した。Aさんは十二指腸潰璃の既往がある。
このときに観察する徴候として最も適切なのはどれか。
ブルンベルグ徴候
16
胃癌についての組み合わせで正しいのはどれか？
卵巣転移 ー クルッケンベルグ腫瘍
17
進行胃がんに対する幽門側胃然摘出後3日のドレーンの排液の性状はどれか
淡血清
18
Aさん(40歳、 男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mLで輸血はされなかった。
術後1 日、体温 37.5C、 呼吸数 24/分、脈拍 120/分、血圧162/90mmHg。 Hb14.8g/dL。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)
92% (酸素吸入3L/分)。尿量 50mL/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできない。
術後1週から食事が開始されたが、毎食後に下腹部痛を伴う。下痢があり、Aさんは「食事をするのが怖い」と訴えた。
看護師が確認する必要があるのはどれか。
食事摂取の所要時間
19
Aさん(40歳、 男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mLで輸血はされなかった。
術後1 日、体温 37.5C、 呼吸数 24/分、脈拍 120/分、血圧162/90mmHg。 Hb14.8g/dL。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)
92% (酸素吸入3L/分)。尿量 50mL/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできない。
下痢の回数は減り接触も良好で術後3週で退院が決定したAさんの退院指導で正しいのはどれか2つ選べ。
食事は分割して、少量ずつ摂取するよう勧める, ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する
20
小腸で消化吸収される栄養素のうち胸管を通って輸送されるのはどれか
中性脂肪
21
腸閉塞と原因の組み合わせで正しいのはどれか
麻痺性腸閉塞(イレウス) ー 脊髄損傷
22
消化管の異常とその原因の組み合わせで正しいのはどれか
弛緩性便秘 ー 糖尿病自律神経障害
23
急性虫垂炎で見られるのはどれか
ブルンベルグ徴候
24
腸閉塞について正しいのはどれか
イレウス管を小腸に留置する
25
立位の腹X線写真を別に示す。この状態で出現している所見はどれか
腹部膨満
26
S状結腸切除術後に最も起こりやすいのはどれか
排尿障害
27
回復術後患者の閉塞性(単純性)腸閉塞の兆候はどれか
排ガスの停止
28
上行結腸癌の術後に考えられる合併症はどれか
腸閉塞
29
潰瘍性大腸炎と比べたクローン病の特徴について正しいのはどれか。2つ選べ
悪性化の頻度は低い, 瘻孔を併発しやすい
30
潰瘍性大腸炎の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ
直腸に好発する, 大腸癌の危険因子である
31
Aさん(55歳、男性)は、胃癌に対して胃全摘術を受けている。食事の摂取後に、腹痛と嘔吐があり来院した。腹部膨満があり、腹部エックス線撮影で腸閉塞と診断されて緊急入院した。入院後、イレウス管を留置したAさんへの看護で適切なのはどれか。
間欠的な低圧持続吸引を行う
32
大腸癌で正しいのはどれか
便潜血反応2日法を一次スクリーニングに用いる
33
Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
術後に予測されるのはどれか
排尿障害
34
Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
術後1日。順調に経過し、 Aさんは離床が可能になった。腹腔内にドレーンが1本留置され、術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。看護師がAさんに痛みの状態を尋ねると、 Aさんは「まだ傷が痛いし、今日は歩けそうにありません」と話す。
このときの対応で最も適切なのはどれか。
鎮痛薬の追加使用を提案し歩行を逃す
35
Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
れか。
術後6 日。ドレーンから茶褐色で悪臭のある排液があった。Aさんは、体温 38.2°C、 呼吸数 20/分、脈拍 82/分、整であった。
Aさんの状態で最も可能性が高いのはどれか。
縫合不全
36
Aさん(28 歳、女性、 会社員)は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25 歳の時に潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは 27 歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痛が1日8~10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長 158.2cm、体重 40.2kg、体温 38.3°C、脈拍 92/分、血圧 108/76mmig であった。血液検査データは、赤血球 340万/μL、白血球 9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。
Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか
浮腫が出現する可能性がある
37
Aさん(28 歳、女性、 会社員)は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25 歳の時に潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは 27 歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痛が1日8~10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長 158.2cm、体重 40.2kg、体温 38.3°C、脈拍 92/分、血圧 108/76mmig であった。血液検査データは、赤血球 340万/μL、白血球 9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。
入院後10日、 Aさんの状態は改善し、経腸成分栄養剤300mL/日 (1kcal/mL)が開始された。Aさんは「入院前も自分なりには気をつけていたつもりだったけど、また悪くならないようにするには退院後はどうしたらいいのかしら」 と話した。
このときAさんへの説明で最も適切なのはどれか。
悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう
38
Aさん(60 歳、男性、会社員)は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工紅門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。 便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか
3
39
Aさん(60 歳、男性、会社員)は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工紅門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。 便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
Aさんの手術は予定通り終了した。
術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10mL/時で流出していた。バイタルサインが安定して
いることを確認した後、Fowler(ファウラー) 位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに血性の浸出液を認めた。
Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
ドレーンの屈曲を確認する
40
大腸癌手術において人工肛門造設を必要とする術式は次のうちどれか。2つ選べ
ハルトマン手術, 腹会陰式直腸切断術
41
膵液について正しいのはどれか
弱アルカリ性である
42
血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか
肝臓
43
膵臓から分泌されるのはどれか
ソマトスタチン
44
急性胆管炎の代表的な3症状を示すシャルコー3徴に含まれるのはどれか。2つ選べ
黄疸, 発熱
45
膵臓癌で膵頭十二指腸切除術後1日に挿入されているチューブとその目的の組み合わせで正しいのはどれか
中心静脈カテーテル ー 中心静脈圧測定
46
Aさん(56歳)は膵癌で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を受け、膵臓は約1/3になった。経過は良好である。Aさんの消化吸収機能で正しいのはどれか
脂肪吸収が低下する
47
総胆管結石による閉塞性黄疸と胆管炎とを発症した患者に内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術を行ったドレナージ術は問題なく終了し、術後24時間の経過は良好である。
正しいのはどれか
血清ビルルビン値が低下する
48
強い心窩部痛を起こすのはどれか
急性膵炎
49
慢性膵炎の患者の食事療法で制限が必要なのはどれか
脂質
50
急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ
重症度判定には造影CTが重要である, 初発症状は上腹部痛である
51
Aさん(48歳、男性、会社員)は、大量の飲酒の後、急激な上腹部痛と背部痛を訴え、救急外来を受診し、急性膵炎と診断された。
Aさんの救急外来受診時の血液検査結果で予測できるのはどれか
血清アミラーゼ値の上昇
52
Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は5 日程度であると説明した。これに対してAさんは「1年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず3週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない」と心配そうに話した。
Aさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。
胆汁瘻
53
Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
Aさんは、全身麻酔下で気腹法法による腹腔控鏡下胆義摘出術を受けた。
手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。
無気肺
54
Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
Aさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。
退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。
脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません
55
Aさん(53歳、男性、会社員)は、1週前から俺意感が強く、尿が濃くなり 、 眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し、黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。 既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温 36,8C、 脈拍 68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、 AST (GOT)
69IU/L、ALT (GPT)72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dl、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dl、クレアチニン0.78mg/dL、白血球 9,200/μL、Hb11.2g/dL 、 血小板 23 万/μL、CRP2.8mg/dLであった。
Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ
閉塞性黄疸である, 鉄欠乏性貧血の可能性がある
56
Aさん(53歳、男性、会社員)は、1週前から俺意感が強く、尿が濃くなり 、 眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し、黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。 既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温 36,8C、 脈拍 68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、 AST (GOT)
69IU/L、ALT (GPT)72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dl、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dl、クレアチニン0.78mg/dL、白血球 9,200/μL、Hb11.2g/dL 、 血小板 23 万/μL、CRP2.8mg/dLであった。
細胞診の結果、クラスVで膵頭部癌と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う勝癌の浸潤を認め、胃切除を伴う摩頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法(IVH)を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断された。経過は良好であり、食事が開始された。
このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。
ダンピング 症状が起こりやすい
57
抗甲状腺ホルモン薬の副作用はどれか。2つ選べ
肝機能障害, 無顆粒球症
58
AはBの分泌を刺激するホルモンであると仮定する。ネガティブ･フィードバック機構を表すのはどれか
Bの増加によってAの分泌が減少する
59
甲状腺機能低下症の身体所見はどれか
眼瞼浮腫
60
甲状腺機能進症の症状はどれか
動悸
61
Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
出現している可能性が高いのはどれか。
易疲労感
62
Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
甲状腺アイソトーブ(123I) 摂取率検査を受けることになった。
検査前の説明で正しいのはどれか。
検査の1週前から海藻類の摂取を避ける
63
Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
3歳の子どもが風邪をひいたのをきっかけに、Aさんも40°Cの発熱、頻脈、幅気、嘱吐、下痢、呼吸困難を起こし、救急車で来院した。意識レベルの低下もみられる。
最も考えられるのはどれか。
クリーゼ
64
乳がんに対する乳房温存手術術の放射線治療を受ける患者への説明で正しいのはどれか
放射線肺炎のリスクがある
65
乳癌について正しいのはどれか
センチネルリンパ節生検による郭清する範囲を決める
66
乳癌の自己検診法の説明で適切なのはどれか
乳房の皮膚のくぼみの有無を観察する
67
乳癌の検査で侵襲性が高いのはどれか
細胞診
68
Aさん(37 歳、 女性、 会社員)は、夫(38歳) と2人暮らし。身長155cm、 体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約3cmの腫窟が認められた。医師から乳癌の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右癌と診断された。
確定診断のため、Aさんに行われた検査はどれか。
針生検
69
成人の鼠径ヘルニアで正しいのはどれか
内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分けられる
感染と免疫
感染と免疫
みけねこ · 42問 · 1年前感染と免疫
感染と免疫
42問 • 1年前感染と免疫 小テスト
感染と免疫 小テスト
みけねこ · 14問 · 1年前感染と免疫 小テスト
感染と免疫 小テスト
14問 • 1年前歴史
歴史
みけねこ · 58問 · 1年前歴史
歴史
58問 • 1年前自己と他者
自己と他者
みけねこ · 9問 · 1年前自己と他者
自己と他者
9問 • 1年前社会システム
社会システム
みけねこ · 8問 · 1年前社会システム
社会システム
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第2章 末梢神経系作用薬
みけねこ · 13問 · 1年前第2章 末梢神経系作用薬
第2章 末梢神経系作用薬
13問 • 1年前第3章 中枢神経系作用薬
第3章 中枢神経系作用薬
みけねこ · 18問 · 1年前第3章 中枢神経系作用薬
第3章 中枢神経系作用薬
18問 • 1年前第5章 心臓血管系作用薬
第5章 心臓血管系作用薬
みけねこ · 11問 · 1年前第5章 心臓血管系作用薬
第5章 心臓血管系作用薬
11問 • 1年前第6章 血液造血系作用薬
第6章 血液造血系作用薬
みけねこ · 9問 · 1年前第6章 血液造血系作用薬
第6章 血液造血系作用薬
9問 • 1年前第7章 呼吸器系作用薬
第7章 呼吸器系作用薬
みけねこ · 6問 · 1年前第7章 呼吸器系作用薬
第7章 呼吸器系作用薬
6問 • 1年前第8章 消化器系作用薬
第8章 消化器系作用薬
みけねこ · 8問 · 1年前第8章 消化器系作用薬
第8章 消化器系作用薬
8問 • 1年前第10章 物質代謝作用薬
第10章 物質代謝作用薬
みけねこ · 12問 · 1年前第10章 物質代謝作用薬
第10章 物質代謝作用薬
12問 • 1年前第2章 神経系
第2章 神経系
みけねこ · 36問 · 1年前第2章 神経系
第2章 神経系
36問 • 1年前第3章 運動器系
第3章 運動器系
みけねこ · 14問 · 1年前第3章 運動器系
第3章 運動器系
14問 • 1年前第5章 循環系
第5章 循環系
みけねこ · 29問 · 1年前第5章 循環系
第5章 循環系
29問 • 1年前第7章 呼吸器系
第7章 呼吸器系
みけねこ · 29問 · 1年前第7章 呼吸器系
第7章 呼吸器系
29問 • 1年前第8章 泌尿器系
第8章 泌尿器系
みけねこ · 21問 · 1年前第8章 泌尿器系
第8章 泌尿器系
21問 • 1年前第9章 消化器系
第9章 消化器系
みけねこ · 51問 · 1年前第9章 消化器系
第9章 消化器系
51問 • 1年前人体の構造と機能 プリント
人体の構造と機能 プリント
みけねこ · 26問 · 1年前人体の構造と機能 プリント
人体の構造と機能 プリント
26問 • 1年前テスト対策
テスト対策
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テスト対策
19問 • 1年前過去問
過去問
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過去問
20問 • 1年前内分泌 過去問(2択問題)
内分泌 過去問(2択問題)
みけねこ · 20問 · 1年前内分泌 過去問(2択問題)
内分泌 過去問(2択問題)
20問 • 1年前人体
人体
みけねこ · 20問 · 1年前人体
人体
20問 • 1年前内分泌
内分泌
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内分泌
45問 • 9ヶ月前内分泌 2
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みけねこ · 71問 · 10ヶ月前内分泌 2
内分泌 2
71問 • 10ヶ月前消化器
消化器
みけねこ · 59問 · 9ヶ月前消化器
消化器
59問 • 9ヶ月前消化器2
消化器2
みけねこ · 78問 · 9ヶ月前消化器2
消化器2
78問 • 9ヶ月前臨床薬理学
臨床薬理学
みけねこ · 31問 · 9ヶ月前臨床薬理学
臨床薬理学
31問 • 9ヶ月前呼吸器
呼吸器
みけねこ · 94問 · 8ヶ月前呼吸器
呼吸器
94問 • 8ヶ月前臨床薬理学
臨床薬理学
みけねこ · 31問 · 8ヶ月前臨床薬理学
臨床薬理学
31問 • 8ヶ月前精神科
精神科
みけねこ · 73問 · 8ヶ月前精神科
精神科
73問 • 8ヶ月前教科書
教科書
みけねこ · 98問 · 8ヶ月前教科書
教科書
98問 • 8ヶ月前過去問
過去問
みけねこ · 11問 · 8ヶ月前過去問
過去問
11問 • 8ヶ月前脳外科
脳外科
みけねこ · 45問 · 7ヶ月前脳外科
脳外科
45問 • 7ヶ月前母性I
母性I
みけねこ · 22問 · 7ヶ月前母性I
母性I
22問 • 7ヶ月前問題一覧
1
食道について正しいのはどれか
粘膜は重層扁平上皮である
2
胃食道逆流症について正しいのはどれか。2つ選べ
プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である, バレット上皮は腺癌の発生リスクが高い
3
食道がんに対する放射線治療で正しいのはどれか
化学療法と併用すると治療の効果が高まる
4
食道癌術後合併症のうち、早期離床で予防できるのはどれか
肺炎
5
食道癌根治術後の患者で正しいのはどれか
呼吸機能低下によって息切れが生じやすい
6
食道癌について正しいのはどれか。2つ選べ
アルコール飲料は危険因子である, ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有効である
7
Aさん(54歳、男性)は、数か月前から食べ物がつかえる感じがあったがそのままにしていた。1か月前から粥とスープ類しか食べられなくなったため来院した。飲酒は日本酒2合/日、喫煙は30本/日を34年間続けている。上部消化管造影写真を別に示す。
Aさんに聴下困難の他に認められる症状で可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
嗄声, 体重減少
8
食道癌で正しいのはどれか。2つ選べ
飲酒は危険因子である, 胸部中部食道に好発する
9
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
入院時の検査データは、 Hb9.5g/dL、血清総蛋白5.4g/dl、アルプミン2.5g/dL、AST(GOT)241U/L、ALT(GPT)25IU/L、γ‐GTP38IU/L、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、プロトロンビン時間 82%(基準 80~120) であった。
Aさんの状況で術後合併症のリスクとなるのはどれか。
低栄養状態
10
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
右開駒開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。
無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。
離床を促す, 鎮痛薬の使用を勧める
11
Aさん(52 歳、男性)は、 2か月で体重が7kg 減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
その後、順調に回復し術後3週目に退院する予定となった退院後の食事の指導で適切なのはどれか。
食事は時間をかけて食べてください
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胃粘膜からの分泌物とその機能との組み合わせで正しいのはどれか
塩酸 ー ペプシノゲンの活性化
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胃の主細胞で分泌されるのはどれか
ペプシノゲン
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胃酸の分泌を抑制するのはどれか
セクレチン
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Aさん (50 歳、男性)は、上腹部痛が突然出現したため、冷や汗をかき腹部を押さえながら家族と来院した。Aさんは十二指腸潰璃の既往がある。
このときに観察する徴候として最も適切なのはどれか。
ブルンベルグ徴候
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胃癌についての組み合わせで正しいのはどれか？
卵巣転移 ー クルッケンベルグ腫瘍
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進行胃がんに対する幽門側胃然摘出後3日のドレーンの排液の性状はどれか
淡血清
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Aさん(40歳、 男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mLで輸血はされなかった。
術後1 日、体温 37.5C、 呼吸数 24/分、脈拍 120/分、血圧162/90mmHg。 Hb14.8g/dL。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)
92% (酸素吸入3L/分)。尿量 50mL/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできない。
術後1週から食事が開始されたが、毎食後に下腹部痛を伴う。下痢があり、Aさんは「食事をするのが怖い」と訴えた。
看護師が確認する必要があるのはどれか。
食事摂取の所要時間
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Aさん(40歳、 男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mLで輸血はされなかった。
術後1 日、体温 37.5C、 呼吸数 24/分、脈拍 120/分、血圧162/90mmHg。 Hb14.8g/dL。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)
92% (酸素吸入3L/分)。尿量 50mL/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできない。
下痢の回数は減り接触も良好で術後3週で退院が決定したAさんの退院指導で正しいのはどれか2つ選べ。
食事は分割して、少量ずつ摂取するよう勧める, ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する
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小腸で消化吸収される栄養素のうち胸管を通って輸送されるのはどれか
中性脂肪
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腸閉塞と原因の組み合わせで正しいのはどれか
麻痺性腸閉塞(イレウス) ー 脊髄損傷
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消化管の異常とその原因の組み合わせで正しいのはどれか
弛緩性便秘 ー 糖尿病自律神経障害
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急性虫垂炎で見られるのはどれか
ブルンベルグ徴候
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腸閉塞について正しいのはどれか
イレウス管を小腸に留置する
25
立位の腹X線写真を別に示す。この状態で出現している所見はどれか
腹部膨満
26
S状結腸切除術後に最も起こりやすいのはどれか
排尿障害
27
回復術後患者の閉塞性(単純性)腸閉塞の兆候はどれか
排ガスの停止
28
上行結腸癌の術後に考えられる合併症はどれか
腸閉塞
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潰瘍性大腸炎と比べたクローン病の特徴について正しいのはどれか。2つ選べ
悪性化の頻度は低い, 瘻孔を併発しやすい
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潰瘍性大腸炎の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ
直腸に好発する, 大腸癌の危険因子である
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Aさん(55歳、男性)は、胃癌に対して胃全摘術を受けている。食事の摂取後に、腹痛と嘔吐があり来院した。腹部膨満があり、腹部エックス線撮影で腸閉塞と診断されて緊急入院した。入院後、イレウス管を留置したAさんへの看護で適切なのはどれか。
間欠的な低圧持続吸引を行う
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大腸癌で正しいのはどれか
便潜血反応2日法を一次スクリーニングに用いる
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Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
術後に予測されるのはどれか
排尿障害
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Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
術後1日。順調に経過し、 Aさんは離床が可能になった。腹腔内にドレーンが1本留置され、術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。看護師がAさんに痛みの状態を尋ねると、 Aさんは「まだ傷が痛いし、今日は歩けそうにありません」と話す。
このときの対応で最も適切なのはどれか。
鎮痛薬の追加使用を提案し歩行を逃す
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Aさん(45 歳、男性)は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
れか。
術後6 日。ドレーンから茶褐色で悪臭のある排液があった。Aさんは、体温 38.2°C、 呼吸数 20/分、脈拍 82/分、整であった。
Aさんの状態で最も可能性が高いのはどれか。
縫合不全
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Aさん(28 歳、女性、 会社員)は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25 歳の時に潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは 27 歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痛が1日8~10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長 158.2cm、体重 40.2kg、体温 38.3°C、脈拍 92/分、血圧 108/76mmig であった。血液検査データは、赤血球 340万/μL、白血球 9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。
Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか
浮腫が出現する可能性がある
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Aさん(28 歳、女性、 会社員)は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25 歳の時に潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは 27 歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痛が1日8~10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長 158.2cm、体重 40.2kg、体温 38.3°C、脈拍 92/分、血圧 108/76mmig であった。血液検査データは、赤血球 340万/μL、白血球 9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。
入院後10日、 Aさんの状態は改善し、経腸成分栄養剤300mL/日 (1kcal/mL)が開始された。Aさんは「入院前も自分なりには気をつけていたつもりだったけど、また悪くならないようにするには退院後はどうしたらいいのかしら」 と話した。
このときAさんへの説明で最も適切なのはどれか。
悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう
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Aさん(60 歳、男性、会社員)は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工紅門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。 便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか
3
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Aさん(60 歳、男性、会社員)は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工紅門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。 便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
Aさんの手術は予定通り終了した。
術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10mL/時で流出していた。バイタルサインが安定して
いることを確認した後、Fowler(ファウラー) 位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに血性の浸出液を認めた。
Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
ドレーンの屈曲を確認する
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大腸癌手術において人工肛門造設を必要とする術式は次のうちどれか。2つ選べ
ハルトマン手術, 腹会陰式直腸切断術
41
膵液について正しいのはどれか
弱アルカリ性である
42
血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか
肝臓
43
膵臓から分泌されるのはどれか
ソマトスタチン
44
急性胆管炎の代表的な3症状を示すシャルコー3徴に含まれるのはどれか。2つ選べ
黄疸, 発熱
45
膵臓癌で膵頭十二指腸切除術後1日に挿入されているチューブとその目的の組み合わせで正しいのはどれか
中心静脈カテーテル ー 中心静脈圧測定
46
Aさん(56歳)は膵癌で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を受け、膵臓は約1/3になった。経過は良好である。Aさんの消化吸収機能で正しいのはどれか
脂肪吸収が低下する
47
総胆管結石による閉塞性黄疸と胆管炎とを発症した患者に内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術を行ったドレナージ術は問題なく終了し、術後24時間の経過は良好である。
正しいのはどれか
血清ビルルビン値が低下する
48
強い心窩部痛を起こすのはどれか
急性膵炎
49
慢性膵炎の患者の食事療法で制限が必要なのはどれか
脂質
50
急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ
重症度判定には造影CTが重要である, 初発症状は上腹部痛である
51
Aさん(48歳、男性、会社員)は、大量の飲酒の後、急激な上腹部痛と背部痛を訴え、救急外来を受診し、急性膵炎と診断された。
Aさんの救急外来受診時の血液検査結果で予測できるのはどれか
血清アミラーゼ値の上昇
52
Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は5 日程度であると説明した。これに対してAさんは「1年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず3週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない」と心配そうに話した。
Aさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。
胆汁瘻
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Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
Aさんは、全身麻酔下で気腹法法による腹腔控鏡下胆義摘出術を受けた。
手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。
無気肺
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Aさん(56歳、女性、 主婦)は、 胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長 152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
Aさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。
退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。
脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません
55
Aさん(53歳、男性、会社員)は、1週前から俺意感が強く、尿が濃くなり 、 眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し、黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。 既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温 36,8C、 脈拍 68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、 AST (GOT)
69IU/L、ALT (GPT)72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dl、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dl、クレアチニン0.78mg/dL、白血球 9,200/μL、Hb11.2g/dL 、 血小板 23 万/μL、CRP2.8mg/dLであった。
Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ
閉塞性黄疸である, 鉄欠乏性貧血の可能性がある
56
Aさん(53歳、男性、会社員)は、1週前から俺意感が強く、尿が濃くなり 、 眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し、黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。 既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温 36,8C、 脈拍 68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、 AST (GOT)
69IU/L、ALT (GPT)72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dl、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dl、クレアチニン0.78mg/dL、白血球 9,200/μL、Hb11.2g/dL 、 血小板 23 万/μL、CRP2.8mg/dLであった。
細胞診の結果、クラスVで膵頭部癌と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う勝癌の浸潤を認め、胃切除を伴う摩頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法(IVH)を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断された。経過は良好であり、食事が開始された。
このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。
ダンピング 症状が起こりやすい
57
抗甲状腺ホルモン薬の副作用はどれか。2つ選べ
肝機能障害, 無顆粒球症
58
AはBの分泌を刺激するホルモンであると仮定する。ネガティブ･フィードバック機構を表すのはどれか
Bの増加によってAの分泌が減少する
59
甲状腺機能低下症の身体所見はどれか
眼瞼浮腫
60
甲状腺機能進症の症状はどれか
動悸
61
Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
出現している可能性が高いのはどれか。
易疲労感
62
Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
甲状腺アイソトーブ(123I) 摂取率検査を受けることになった。
検査前の説明で正しいのはどれか。
検査の1週前から海藻類の摂取を避ける
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Aさん、26 歳の女性。夫、3歳と生後6か月の子どもとの4人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能元進症と診断された。
3歳の子どもが風邪をひいたのをきっかけに、Aさんも40°Cの発熱、頻脈、幅気、嘱吐、下痢、呼吸困難を起こし、救急車で来院した。意識レベルの低下もみられる。
最も考えられるのはどれか。
クリーゼ
64
乳がんに対する乳房温存手術術の放射線治療を受ける患者への説明で正しいのはどれか
放射線肺炎のリスクがある
65
乳癌について正しいのはどれか
センチネルリンパ節生検による郭清する範囲を決める
66
乳癌の自己検診法の説明で適切なのはどれか
乳房の皮膚のくぼみの有無を観察する
67
乳癌の検査で侵襲性が高いのはどれか
細胞診
68
Aさん(37 歳、 女性、 会社員)は、夫(38歳) と2人暮らし。身長155cm、 体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約3cmの腫窟が認められた。医師から乳癌の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右癌と診断された。
確定診断のため、Aさんに行われた検査はどれか。
針生検
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成人の鼠径ヘルニアで正しいのはどれか
内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分けられる