栄養食事療法

19問 • 1年前

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非経口的栄養摂取には、大きく分けて消化管を通して栄養摂取する方法と経静脈的に輸液として栄養成分を注入する方法がある。

○

経管栄養剤の種類経口でも摂取可能な栄養剤は何か

半消化態栄養剤

経管栄養剤の種類病態に応じた栄養剤は何か

病態別栄養剤

経管栄養剤の種類重度な消化機能障害があっても通用できる栄養剤は何か

消化態栄養剤・成分栄養剤

正しい組み合わせを選ぶ

経鼻経管栄養法, 鼻腔から管を挿入して、胃あるいは十二指腸に栄養剤を注入する方法。

正しい組み合わせを選ぶ

胃痩法, 経皮内視鏡的胃痩造設術（PEG）により胃壁に痩孔を造設し、腹壁から管を挿入して栄養剤を注入する方法。

正しい組み合わせを選ぶ

空腸痩法, 経皮内視鏡空腸痩造設術により空腸に痩孔を造設し、腹壁から管を挿入して栄養剤を注入する方法。

消化態・半消化態栄養剤の浸透圧は、（①）、消化管内に（②）を引き込むため、通常の食事に比して下痢をおこしやすい。

高く, 水分

経鼻経管栄養法は、鼻翼の潰瘍や鼻中隔潰瘍・壊死、副鼻腔炎、胃内容物逆流による誤嚥性肺炎などの合併症がおきやすい。

○

胃管挿入（経鼻経管栄養法） ✨実施前の評価 ⑴（①）Frの胃管を選択する ⑵体位は（②）度程度の（③） ⑶挿入の長さを決定する。噴門部をこえる長さの目安は、（④）までの長さ、および（⑤）までの長さの合算である。 ✨胃管挿入手順頸部回旋法（横向き嚥下）胃管が斜走挿入されると、唾液などの誤嚥を誘発するため、同側挿入されなければならない。頸部回旋法は、頸部を回旋することにより、回旋した側（顔が向いてる側）の梨状陥凹がつぶれて、胃管が斜走挿入されにくくなる方法である。咽頭部より先への挿入は、頸部を回旋させたまま患者の嚥下運動に伴って胃管を進める。 💤（根拠）回旋と反対側（胃管挿入側）の咽頭壁と喉頭蓋の空間が広がり、胃管がスムーズに食道入り口部に入りやすくなる。

5〜12, 30〜45, ファウラー位, 鼻孔から外耳孔, 外耳孔から剣状突起

✨胃管挿入手順頸部回旋法（横向き嚥下）胃管が斜走挿入されると、唾液などの誤嚥を誘発するため、同側挿入されなければならない。頸部回旋法は、頸部を回旋することにより、回旋した側（顔が向いてる側）の梨状陥凹がつぶれて、胃管が斜走挿入されにくくなる方法である。咽頭部より先への挿入は、頸部を回旋させたまま患者の嚥下運動に伴って胃管を進める。 💤（根拠）回旋と反対側（胃管挿入側）の咽頭壁と喉頭蓋の空間が広がり、胃管がスムーズに食道入り口部に入りやすくなる。

栄養物注入 🌟共通の評価 ⑴カテーテルに（①）を接続し、吸引される内容物が（②）であることを確認する。 ⑵前回の食事内容が吸引される場合は、下痢や吐きけ・嘔吐などの（③）の有無を観察し、問題がなければ開始時刻を（④）などの措置をとる。 ⑶注入速度は、一般に（⑤）ml /（⑥）分程度とされる。

注射筒, 胃液, 消化器症状, 遅らせる, 100, 30

経鼻経管栄養法の場合の評価胃管の位置を確認する。胃管の重みや咳嗽・嚥下運動などにより胃管が一部抜けることがあるので、必ず滴下の（①）に確認する。 ⑴胃管のマーキングラインが（②）と合っているかを確認する。 ⑵胃管が（③）を巻いてないかを確認する。 ⑷胃管の固定は適切か、固定用（④）のはがれはないかを確認する。

直前, 鼻腔, とぐろ, 絆創膏

鎖骨下静脈からカテーテルを挿入し、中心静脈（上大静脈）内にその先端を留置して、輸液製剤を滴下させる。これは何法か。

中心静脈栄養法

カテーテル挿入後の管理挿入部は、密封して固定する目的で透明の滅菌フィルムドレッシング材または滅菌ガーゼにて被覆して保護する。

○

カテーテル挿入時の合併症は

カテーテルの位置異常や気胸、血栓形成など

カテーテル留置によるの合併症は

カテーテルからの細菌感染に引きつづいておこる敗血症は重篤

代謝関連合併症は

高濃度の糖質の輸液による高血糖など、糖代謝異常が多い

胃痩カテーテルは、2種類の体内固定板（バンパー型・バルーン型）と2種類のカテーテルのタイプ（チューブ型・ボタン型）の組み合わせにより、4種類に分類される。