神経系理学療法学Ⅱ(多発性筋炎・皮膚筋炎)

20問 • 4年前

柴原さやか

通報

問題一覧

• 骨格筋の炎症性変化を主とする①で② • 主に体幹・四肢近位筋の③がある

慢性炎症性疾患, 自己免疫疾患, 対称性の筋萎縮、筋力低下

•(　　)を伴う時 →皮膚筋炎 • 男女比は(　:　)で(　　)に多い

特徴的な皮膚症状, 1:2, 女性

• 好発年齢:(　~　)歳代 • 皮膚筋炎は小児にも認められる •(　　)、(　　)、(　　)を合併する場合があり、生命予後に影響する

40~50, 間質性肺炎, 心筋障害, 悪性腫瘍

• 多発性筋炎の筋線維組織像 (　　)となり、 (　　)・(　　)・(　　)がみられる

各筋線維の太さは大小不同, 変性, 壊死, 再生像

• 間質や血管周囲にリンパ球を主とする(　　)が認められる • 筋線維の萎縮・破壊に伴い、筋線維の絶対数の減少と減少、筋線維の萎縮が起こり、運動単位の単収縮で出力される(　　) • 筋電図の(　　)

炎症性細胞浸潤, 筋力が低下, 振幅も低下

• 多発性筋炎、皮膚筋炎の病型により治療法、予後は異なる •(　　)分類が比較的使われる • PM,DM,小児のDM,悪性腫瘍を合併する筋炎、他の膠原病を合併する筋炎、封入体筋炎6つに分類されている

Bohan分類

皮膚筋炎の症状

ヘリオトロープ疹, 日光暴露で増悪, Gottron徴候

3)呼吸器症状間質性肺炎および呼吸筋力低下による (　　) 4)循環器症状進行例:心筋炎により(　　) 5)消化器症状咽頭周囲筋の筋力低下により(　　) 6)動作障害:(　　) 歩行:伸展位が保持できず頚部体幹は屈曲位起き上がり:頚部、体幹、肩関節周囲の筋力低下により起こすことが困難

拘束性換気障害, 心不全、不整脈, 嚥下障害, 筋力低下が主な原因

7)関節症状多発関節痛・関節炎がみられるが軽症 8)(　　)現象蒼白(青白い) チアノーゼ(皮膚や粘膜が青紫色) 紅潮(赤み)

レイノー

9)その他注意すべき症状 (　　)と(　　) 特に(　　)期!

過用性筋力低下, 筋疲労, 急性

1)血液検査 1血中酵素クレアチンキナーゼ(CK) 乳酸脱水素酵素(LDH) ミオグロビン(Mg) などが増加 →筋細胞内にある酵素(筋原性酵素)で、 →細胞破壊により血中に放出され、 →(　　)する 2炎症所見 C反応性蛋白(CRP)、白血球増加、血沈上昇などの炎症所見 ⇒(　　)多い

筋障害の広がりと程度を反映して血中で上昇, 急性期に陽性

ステロイド治療の副作用を7つ答えよ。なお、答えられたら解答欄に｢覚えられた｣と入力し、解説を参照せよ。

覚えられた

1)情報収集時の要点・いつ発症し、今は症状の(　　)にあるのか、(　　)にあるのか確認・再燃を繰り返す例では現在までの治療、筋力を中心とした症状の経過について把握する・治療内容(薬物の種類、投与量)および(　　)を確認する・現在の薬物などの治療によく反応し、今後筋力回復が十分に望めるのか確認する

進行期, 回復期, 治療への反応性

理学療法評価を4つ答えよ。

筋力, 関節可動域, 易疲労性, 呼吸機能

・過用性筋力低下を予防 ⇒適切な指標で負荷量設定・最も適切な指標は(　　) ・運動療法中、後、翌日に頻回に筋力評価を行い、筋力低下が持続的に認められる場合は過用性筋力低下が生じている可能性が高いと考える・運動療法を行った翌日の(　　)や運動後(多くは翌日)にみられる(　　)は過負荷の生体反応 ⇒負荷量を下げ、症状の変化を観察

筋力, 疲労感の訴え, 筋痛

PM，DMでは(　　)が負荷上の指標

CK値

対象者が練習中に(　　)のトレーニングを処方する

疲労感を訴えない低負荷・低頻度

開始後1~2日続く疲労感、翌日の強い筋痛、明らかな筋力低下がなければ負荷を漸増し、ある場合は過負荷の可能性があると判断し、負荷量を減少もしくは負荷を中止する。(　　)

負荷量の調節はこの繰り返し

筋力増強トレーニング遠心性収縮や高強度の筋トレは避けるべき (　　)の筋トレが原則筋収縮様式は(　　) 週(　　)回実施し、(　　)をはさむ

低負荷・高頻度, 求心性や等尺性, 3~5, 適切な休息

筋持久力トレーニング実施項目: (　　) 頻度:週(　　)回 1日(　　)分

自転車エルゴメーター, 3~5, 15~30

神経系理学療法学Ⅱ(運動失調)