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ヘルスアセスメント(小原先生)
24問 • 2年前
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    問題一覧

  • 1

    視診 ... 視覚を用いて身体の形態や機能に異常がないか、患者の疾患の徴候が現れていないか観察する方法。必要に応じてルーペやライト、定規などを用い、同時に(①)や(②)を使って観察する。ただ見ているだけではなく、フィジカルイグザミネーションにより収集すべき情報を明確にするために( ③)することが重要。

    聴覚, 嗅覚, 意図的に観察

  • 2

    視診からわかること → 全体の外観や色調など個体差が大きいので、継続的な観察も必要。触診・打診・聴診も( ①)することでより詳細にアセスメントが行える。

    併用

  • 3

    触診 ... 手で直接対象者に触れて、(①)やその( ②)の状態を把握する方法。 触診時の留意点 → 圧痛のある部位は( ③ )に行う。

    皮膚表面, 内部, 最後

  • 4

    ・打診 ... 身体の表面を叩いて( ①)を与え、生じた音を聞き取って内部の状態を知る方法。打診部位の内部構造によって聞こえる音 の性質が異なるため、臓器の大きさや位置、( ② )を知るために用いる。

    振動, 密度

  • 5

    聴診 ... 聴診器を用いて対象の身体内部から発生する音を聴いて、その状態を推測する方法。( ① )、( ②)、(③)、( ④ )を聴取するために行う。

    呼吸音, 心音, 血管音, 腸蠕動音

  • 6

    【聴診器の使用方法】 膜型 : ( ① )に適している ベル型 : ( ②)に適している

    高音, 低音

  • 7

    フィジカルアセスメントの流れ ... 問診 → 視診 → (①) → (②)→ 聴診 【腹部】 問診 → 視診 → (③) → (④)→ (⑤)

    触診, 打診, 聴診, 打診, 触診

  • 8

    バイタルサインの基礎知識 バイタルサイン = 生命徴候 刻一刻と変化し続ける対象者の生きている証を反映する 身体の状態を捉える基本的な指標 血圧、脈拍、体温、呼吸、意識 対象の状態を正確に把握し、状態の変化を瞬時に察知できる観察力、焦点化していくアセスメント能力が求められる バイタルサインの一般的な観察方法 ( ① )→( ② ) → ( ③) → (④ )の順に測定する。

    体温, 脈拍, 呼吸, 血圧

  • 9

    体温の基礎知識 視床下部 ... 体温調整中枢 体温の正常値 成人の腋窩温( ①)℃〜(②)℃未満 測定部位による温度は( ③)<( ④)< 鼓膜 <( ⑤ )の順に高くなる。 体温の生理的変動 ... 睡眠中低く( ⑥ )頃高くなる。正常な日内変動は1度未満、それ以上は病的と考える。 熱型 日内変動が 1°C以内の高熱(通常 38°C以上)が持続する 日内変動が 1°C以上で平熱まで下がらない

    36, 37, 腋窩, 口腔, 直腸, 午後3時〜8時

  • 10

    体温足測定部位 ... 核心音に近い温度を測定するには( ① )が比較的体表面の近くを流れ、かつ皮膚や粘膜どうしが密着して人工的に( ②)が形成できる部位が選択される。

    動脈血, 閉鎖腔

  • 11

    【熱型】 (①)•••日内変動が 1°C以内の高熱(通常 38°C以上)が持続する (②)•••日内変動が 1°C以上で平熱まで下がらない (③)•••日内変動が 1°C以上で平熱まで下がる期間を有する 周期熱•••規則正しい周期で発熱を繰り返す 波状熱 •••有熱期と無熱期が不規則に繰り返す

    稽留熱, 弛張熱, 間欠熱

  • 12

    腋窩での体温測定 1 運動による露出や発汗により湿潤している場合には、ふき取る → (①) 2 腋窩のくぼみの中央に感温部が位置するように、前方から後上方に 30~45 度の角度で体温計を差し入れ、腋窩をしてっかり密着させる →(②) 3 閉鎖腔をしっかりとつくるため、上腕と大胸筋を密着させ、平衡温になるまでその状態を維持する → (③)

    腋窩が濡れていると気化熱として奪われ温度が低下, 腋窩動脈を流れる動脈血の温度を測定するため, 外気にさらされると正確な体温測定が行えない

  • 13

    脈拍とは ... 心臓の周期的な収縮によって血液が動脈に駆出され、これが( ①)に達したときに生じる血管の波動を、動脈が 体表的近くを走行している部位で拍動として触知するもの。

    末梢動脈

  • 14

    心拍数と脈拍の関係 ... 心拍出量が低下した場合や、血管に(①)や(②)がある場合、心臓の拍動を脈拍として触知できなくなる。

    狭窄, 閉塞

  • 15

    脈拍の触知 ... ( ① )では強く圧迫しすぎないように示指と中指で触知する。 ※成人の基準値( ② )回/分 不整脈や徐脈の場合、未時間測定時間では誤差が生じるため、原則 1 分間の測定をする。

    総頸動脈, 60〜100

  • 16

    脈拍の異常 ... 頻脈:成人で( ① )回/分以上が目安 徐脈:成人で( ② )回/分未満が目安 さらに増加して 120 回/分以上の場合、心臓の調律機能障害で、発熱、( ③ )、( ④)、甲状腺機能亢進症の症状

    100, 60, 貧血, 心不全

  • 17

    ・リズムの異常 ... 規則正しいリズムで脈拍が触れる状態を脈拍が「整」といい、リズムの乱れた脈拍を「不整脈」という •呼吸性不整脈:呼吸時に脈が速くなる •( ①): 脈が1つ抜けたように感じる •絶対性不整脈:リズムが不規則

    期外収縮

  • 18

    脈拍と血圧の関係 ... 脈拍は心臓から離れた動脈になるほど弱くなるため、血圧が低下すると、心臓から離れた動脈では脈拍を触知できなくなる。 総頚動脈 : ( ① )mmHg以上 橈骨動脈 : ( ② )mmHg以上

    60, 80

  • 19

    血圧とは ... 心臓から送り出された血液が血管壁に及ぼす圧力のこと。動脈血圧のことをさす。心臓の収縮により、大動脈内に血液が流入して 内圧が最も高くなった時の圧を( ① )といい、心臓の拡張期の終わりに内圧が最も低くなった時の圧を( ②)という。収縮期血圧と拡張期血圧の差が( ③ )である。

    収縮期血圧, 拡張期血圧, 脈圧

  • 20

    血圧の基準値 ... 収縮期血圧( ① )mmHg 未満、拡張期血圧( ② )mmHg 未満とされている

    120, 80

  • 21

    ・聴診法による血圧測定の原理 ... 動脈を周囲の組織ごと圧迫し、徐々に圧拍を解除する。マンシェットの圧拍により圧力が動脈圧と同じになったところで血流が生じ、( ① )を聴診器で聞き取る。徐々に圧拍を弱めていくと音色が変化するが、この変化する点を( ② )という。音が聞こえ始めた時の圧力が、( ③ )であり、音が消失したときの圧力が( ④)である。

    コロトコフ音, スワンの点, 収縮期血圧, 拡張期血圧

  • 22

    記録 看護記録の法的位置づけ ... 医療法第 21 条 看護記録の目的と機能 1 看護の実践を証明する 2 看護実践の継続性と一貫を担保する 3 看護実践の評価及び質の向上をはかる 看護記録の最大の目的は、看護過程展開に基づく適切な看護実践を( ① )することである。そのためには、患者に生じた ( ② )、それに対するケア( ③)、ケアの( ④)とそれに対する( ⑤ )を記述する必要がある。また、看護記 録は看護職者間・医療従事者間との( ⑥ )に際して最も確実な 手段である。情報共有により、看護の( ⑦ )・( ⑧ )が担 保される。看護記録の内容が充実することで、看護実践の( ⑨ )が可 能となり、看護の( ⑩ )の向上に役立てることができる

    証明, 看護上の問題, 計画, 実践, 患者の反応, 情報共有, 継続性, 一貫性, 評価, 質

  • 23

    記載・管理における留意点 ... 他者が理解しやすい内容であること →(①)

    略語・造語を使用しない

  • 24

    ▶実習 血圧測定 測定の高さは( ① )になるように調整 自分の指が( ② )本入る程度のきつさにマンシェットを巻く → 聴診器のチェストピースを( ③ )の拍動部位の真上に置く為 普段の(または触診法で測定した)収縮期血圧より( ④)mmHg 程度高くなるまで加圧する 排気バルブをゆるめ、脈拍のリズムに合わせ、1拍動に 2~3mmHg の割合で圧力計の針を降下させる → 速度が速すぎると実際の値より( ⑤ )しか読み取れず、不正確となる コルトコフ音が聞こえ始めた時点:スワンの第 1 点=( ⑥)の値と、 コルトコフ音が聞こえなくなった時点:スワンの第5点=( ⑦ )の値を読む

    心臓の高さ, 2, 上腕動脈, 20〜30, 低い値, 収縮期血圧, 拡張期血圧

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    問題一覧

  • 1

    視診 ... 視覚を用いて身体の形態や機能に異常がないか、患者の疾患の徴候が現れていないか観察する方法。必要に応じてルーペやライト、定規などを用い、同時に(①)や(②)を使って観察する。ただ見ているだけではなく、フィジカルイグザミネーションにより収集すべき情報を明確にするために( ③)することが重要。

    聴覚, 嗅覚, 意図的に観察

  • 2

    視診からわかること → 全体の外観や色調など個体差が大きいので、継続的な観察も必要。触診・打診・聴診も( ①)することでより詳細にアセスメントが行える。

    併用

  • 3

    触診 ... 手で直接対象者に触れて、(①)やその( ②)の状態を把握する方法。 触診時の留意点 → 圧痛のある部位は( ③ )に行う。

    皮膚表面, 内部, 最後

  • 4

    ・打診 ... 身体の表面を叩いて( ①)を与え、生じた音を聞き取って内部の状態を知る方法。打診部位の内部構造によって聞こえる音 の性質が異なるため、臓器の大きさや位置、( ② )を知るために用いる。

    振動, 密度

  • 5

    聴診 ... 聴診器を用いて対象の身体内部から発生する音を聴いて、その状態を推測する方法。( ① )、( ②)、(③)、( ④ )を聴取するために行う。

    呼吸音, 心音, 血管音, 腸蠕動音

  • 6

    【聴診器の使用方法】 膜型 : ( ① )に適している ベル型 : ( ②)に適している

    高音, 低音

  • 7

    フィジカルアセスメントの流れ ... 問診 → 視診 → (①) → (②)→ 聴診 【腹部】 問診 → 視診 → (③) → (④)→ (⑤)

    触診, 打診, 聴診, 打診, 触診

  • 8

    バイタルサインの基礎知識 バイタルサイン = 生命徴候 刻一刻と変化し続ける対象者の生きている証を反映する 身体の状態を捉える基本的な指標 血圧、脈拍、体温、呼吸、意識 対象の状態を正確に把握し、状態の変化を瞬時に察知できる観察力、焦点化していくアセスメント能力が求められる バイタルサインの一般的な観察方法 ( ① )→( ② ) → ( ③) → (④ )の順に測定する。

    体温, 脈拍, 呼吸, 血圧

  • 9

    体温の基礎知識 視床下部 ... 体温調整中枢 体温の正常値 成人の腋窩温( ①)℃〜(②)℃未満 測定部位による温度は( ③)<( ④)< 鼓膜 <( ⑤ )の順に高くなる。 体温の生理的変動 ... 睡眠中低く( ⑥ )頃高くなる。正常な日内変動は1度未満、それ以上は病的と考える。 熱型 日内変動が 1°C以内の高熱(通常 38°C以上)が持続する 日内変動が 1°C以上で平熱まで下がらない

    36, 37, 腋窩, 口腔, 直腸, 午後3時〜8時

  • 10

    体温足測定部位 ... 核心音に近い温度を測定するには( ① )が比較的体表面の近くを流れ、かつ皮膚や粘膜どうしが密着して人工的に( ②)が形成できる部位が選択される。

    動脈血, 閉鎖腔

  • 11

    【熱型】 (①)•••日内変動が 1°C以内の高熱(通常 38°C以上)が持続する (②)•••日内変動が 1°C以上で平熱まで下がらない (③)•••日内変動が 1°C以上で平熱まで下がる期間を有する 周期熱•••規則正しい周期で発熱を繰り返す 波状熱 •••有熱期と無熱期が不規則に繰り返す

    稽留熱, 弛張熱, 間欠熱

  • 12

    腋窩での体温測定 1 運動による露出や発汗により湿潤している場合には、ふき取る → (①) 2 腋窩のくぼみの中央に感温部が位置するように、前方から後上方に 30~45 度の角度で体温計を差し入れ、腋窩をしてっかり密着させる →(②) 3 閉鎖腔をしっかりとつくるため、上腕と大胸筋を密着させ、平衡温になるまでその状態を維持する → (③)

    腋窩が濡れていると気化熱として奪われ温度が低下, 腋窩動脈を流れる動脈血の温度を測定するため, 外気にさらされると正確な体温測定が行えない

  • 13

    脈拍とは ... 心臓の周期的な収縮によって血液が動脈に駆出され、これが( ①)に達したときに生じる血管の波動を、動脈が 体表的近くを走行している部位で拍動として触知するもの。

    末梢動脈

  • 14

    心拍数と脈拍の関係 ... 心拍出量が低下した場合や、血管に(①)や(②)がある場合、心臓の拍動を脈拍として触知できなくなる。

    狭窄, 閉塞

  • 15

    脈拍の触知 ... ( ① )では強く圧迫しすぎないように示指と中指で触知する。 ※成人の基準値( ② )回/分 不整脈や徐脈の場合、未時間測定時間では誤差が生じるため、原則 1 分間の測定をする。

    総頸動脈, 60〜100

  • 16

    脈拍の異常 ... 頻脈:成人で( ① )回/分以上が目安 徐脈:成人で( ② )回/分未満が目安 さらに増加して 120 回/分以上の場合、心臓の調律機能障害で、発熱、( ③ )、( ④)、甲状腺機能亢進症の症状

    100, 60, 貧血, 心不全

  • 17

    ・リズムの異常 ... 規則正しいリズムで脈拍が触れる状態を脈拍が「整」といい、リズムの乱れた脈拍を「不整脈」という •呼吸性不整脈:呼吸時に脈が速くなる •( ①): 脈が1つ抜けたように感じる •絶対性不整脈:リズムが不規則

    期外収縮

  • 18

    脈拍と血圧の関係 ... 脈拍は心臓から離れた動脈になるほど弱くなるため、血圧が低下すると、心臓から離れた動脈では脈拍を触知できなくなる。 総頚動脈 : ( ① )mmHg以上 橈骨動脈 : ( ② )mmHg以上

    60, 80

  • 19

    血圧とは ... 心臓から送り出された血液が血管壁に及ぼす圧力のこと。動脈血圧のことをさす。心臓の収縮により、大動脈内に血液が流入して 内圧が最も高くなった時の圧を( ① )といい、心臓の拡張期の終わりに内圧が最も低くなった時の圧を( ②)という。収縮期血圧と拡張期血圧の差が( ③ )である。

    収縮期血圧, 拡張期血圧, 脈圧

  • 20

    血圧の基準値 ... 収縮期血圧( ① )mmHg 未満、拡張期血圧( ② )mmHg 未満とされている

    120, 80

  • 21

    ・聴診法による血圧測定の原理 ... 動脈を周囲の組織ごと圧迫し、徐々に圧拍を解除する。マンシェットの圧拍により圧力が動脈圧と同じになったところで血流が生じ、( ① )を聴診器で聞き取る。徐々に圧拍を弱めていくと音色が変化するが、この変化する点を( ② )という。音が聞こえ始めた時の圧力が、( ③ )であり、音が消失したときの圧力が( ④)である。

    コロトコフ音, スワンの点, 収縮期血圧, 拡張期血圧

  • 22

    記録 看護記録の法的位置づけ ... 医療法第 21 条 看護記録の目的と機能 1 看護の実践を証明する 2 看護実践の継続性と一貫を担保する 3 看護実践の評価及び質の向上をはかる 看護記録の最大の目的は、看護過程展開に基づく適切な看護実践を( ① )することである。そのためには、患者に生じた ( ② )、それに対するケア( ③)、ケアの( ④)とそれに対する( ⑤ )を記述する必要がある。また、看護記 録は看護職者間・医療従事者間との( ⑥ )に際して最も確実な 手段である。情報共有により、看護の( ⑦ )・( ⑧ )が担 保される。看護記録の内容が充実することで、看護実践の( ⑨ )が可 能となり、看護の( ⑩ )の向上に役立てることができる

    証明, 看護上の問題, 計画, 実践, 患者の反応, 情報共有, 継続性, 一貫性, 評価, 質

  • 23

    記載・管理における留意点 ... 他者が理解しやすい内容であること →(①)

    略語・造語を使用しない

  • 24

    ▶実習 血圧測定 測定の高さは( ① )になるように調整 自分の指が( ② )本入る程度のきつさにマンシェットを巻く → 聴診器のチェストピースを( ③ )の拍動部位の真上に置く為 普段の(または触診法で測定した)収縮期血圧より( ④)mmHg 程度高くなるまで加圧する 排気バルブをゆるめ、脈拍のリズムに合わせ、1拍動に 2~3mmHg の割合で圧力計の針を降下させる → 速度が速すぎると実際の値より( ⑤ )しか読み取れず、不正確となる コルトコフ音が聞こえ始めた時点:スワンの第 1 点=( ⑥)の値と、 コルトコフ音が聞こえなくなった時点:スワンの第5点=( ⑦ )の値を読む

    心臓の高さ, 2, 上腕動脈, 20〜30, 低い値, 収縮期血圧, 拡張期血圧