食事とリハビリテーション52回生（赤石先生）風登先生の前任

15問 • 1年前

misato

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栄養アセスメントとは、履歴、栄養摂取量、身体計測、臨床検査値、身体徴候をもとに対象者の栄養状態を評価することをいい、疾患による栄養必要量の増加や薬物の作用等は考慮する必要はない。

入院時食事療養制度は、健康保険法に基づき、診療報開点数表とは別に入院時における食事料を定めたものである。入院している患者に対して食事療養を行ったときに患者の自己負担額はない。

医師の指示に基づき、管理栄養士が厚生労働大臣の定める特別食について栄養食事指導を行った場合に、所定の点数が算定できる。特別食のほかに、がん患者、摂食・嚥下困難者、低栄養状態患者に対する栄養食事指導も算定の対象である。

○

エネルギーを産生する栄養素は、タンパク質、脂質、炭水化物の3大栄養素である。食品のエネルギーを換算するアトウォーター係数は、炭水化物、たんぱく質はそれぞれ1グラム当たり4カロリー、脂質は1グラム当たり9カロリーである。

○

消化器疾態の食事療法は、原則、消化の良い食事が基本となる。一般的に消化の良い食事とは、水分が少なく、食物繊維が少なく、柔らかい食品、柔らかく調理した料理で、胃内容停滞時間の短い脂質の多い食事である。

体内にエネルギーと栄養素を補給する方法を栄養補給法という。栄養補給法は、経口栄養法、経管・経腸栄養法、経静脈栄養法の3つに分類される。栄養補給法は、消化管が使えるかどうかで決定し、生理的で感染を起こしにくい経静脈栄養法が第1選択となる。

高血圧症および動脈硬化症の食事療法は、適正体重を目標とした栄養素のバランスのとれた食事が基本となる。脂質のエネルギー比率は20～25%、肉や卵、乳製品は適量とし、動物性脂防のとり過ぎに注意する。食塩量は1日6g未満を目標とする。

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潰瘍性大腸炎とクローン病はどちらも、慢性的に経過する難治性の炎症性腸疾患である。食事療法は、基本的には消化管に食物を入れないことが最も有効であり、炎症が治まった寛解期においても、成分栄養剤を継続して摂取することは、寛解期維特効果がある。

胃の摘出手術後は、ダンピング住候群に注意が必要である。ダンピング症候群の対策は、肉、魚などのたんぱく質とバターやマヨネーズなどの消化の良い乳化した脂質のおかずを炭水化物より先に食べる、糖質は少量ずつゆっくり食べることである。なお、早期ダンピング症候群の軽い症状が出た場合は吸収の良い糖質（ジュースやあめ玉）をできるだけ早くとる。

胃疾患では、GFRの低下に応じたたんぱく質制限が基本となる。エネルギーが不足するとの体たんぱく質が異化するので十分なエネルギー摂取が必要である。食事は、たんぱく質を制限するため、肉や魚などのたんぱく源の主菜の量が少なく、脂質や結質の使用量の多い食べにくい食事となる。

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免疫機能の低下を予防する栄養素には、n-3系脂肪酸、グルタミン酸、アルギニン酸、枝　核酸などがあり、これらは、類介類と肉類に多く含まれるので、術前には、通常の食事より肉や魚をたくさん摂取するようにこころがける。

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肥満の判定基準については、体格指数 BMIが用いられている。日本における肥満の判定基準は、BMI35以上を肥満（1～4度）と分類し、BMI40 以上を高度肥満と定義している。

「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）では、栄養素の特徴から食品を大きくⅠ~Ⅵ郡に分け、さらにその中に含まれる栄養素の種類により表1～6および調味料に分類している。食品交換表では、80カロリーを1単位とした食品の重量が示されている。

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食物が薬の効果に影響を与えることがある。カルシウム結抗薬は、効果が増強されるためグレープフルーツやそのジュースを禁止される。抗凝固薬（ワルファリンカリウム) は、効果が低下するためビタミンKを産生する納豆やクロレラは禁止となる。ビタミンKを多く含む緑黄色野菜は、日常的な摂取量ではほとんど問題にならないので、神経質になりすぎないようにする。

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食品を摂取することによるアレルギー反応を食物アレルギーという。アレルギーの原因の食物は鶏卵が最も多く、次に乳製品、小麦、甲殻類と続く。食物アレルギーの食事療法の原則は、アレルゲンの食品を完全除去し、生涯その食品を避けることである。