神経機能理学療法半分1

45問 • 1年前

問題一覧

脊髄損傷の自律神経過反射でみられるのはどれか。2つ選べ。

高血圧, 顔面紅潮

53歳の女性。脳出血による右片麻痺で、発症後6週経過。Brunnstrom 法ステージは上肢、手指、下肢ともにIV。両足をそろえた位置から理学療法士を両上肢で押しながら図のように左足を一歩前に出す運動を行っている。この目的として誤っているのはどれか。

歩隔の拡大

疾患または症候と異常歩行の組合せで誤っているのはどれか。

総腓骨神経麻痺ーーー分回し歩行

42 歳の男性。Guillain-Barré 症候群。発症後3日目。四肢体幹の重度な麻痺と呼吸筋麻痺のため人工呼吸器管理の状態である。この時期に行う理学療法で適切なのはどれか。

体位排痰

脳卒中片麻痺者の応用歩行練習について麻痺側から行う場合が多いのはどれか。

低い障害物をまたぐとき

脊髄損傷患者の車椅子上での除圧動作を図に示す。損傷レベルの上位から下位への順序で正しいのはどれか。

B→D→C→A

頭部 MRI の T1 強調冠状断像を別に示す。矢印の部位はどれか。

海馬

つまずきやすさを主訴に来院した 70 歳の患者の頭部 MRI の T1 強調矢状断像を別に示す。この患者で主訴に関連のある症状はどれか。

運動失調

75 歳の男性。交通事故による第5頸髄レベルの脊髄損傷で四肢不全麻痺。受傷後6か月経過。端座位の保持と手すりを使用した立ち上がり動作は可能。食事は太柄のフォークで自立。トイレ動作は見守りが必要。衣服の着脱は介助があれば行える。自宅内は手すり歩行で移動し、屋外は車椅子移動。 Frankel 分類はどれか。

75 歳の男性。脳卒中による左片麻痺。発症後6か月経過。Brunnstrom 法ステージは上肢、下肢ともにIII。AFOとT字杖で屋内歩行は自立している。自宅浴室の現状の見取り図と環境整備案とを図に示す。環境整備案のうち最も必要性が低いのはどれか。

2手すりの設置

突然の右不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後6時間の頭部 CTを別に示す。最も考えられるのはどれか。

被殻出血

異常歩行とその原因の組合せで正しいのはどれか

Trendelenburg 歩行ーーー変形性股関節症

筋萎縮性側索硬化症で生じにくい症状はどれか。

眼球運動障害

突然の左不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後3時間の頭部 MRI の拡散強調像を別に示す。最も考えられるのはどれか。

脳梗塞

60歳の男性。脳梗塞による片麻痺と高次脳機能障害に対して理学療法を実施している。時折、能力以上の動作を行おうとするために転倒のリスクが指摘されていた。理学療法終了後、搬送担当者がわずかに目を離した間に立ち上がりバランスを崩して床に座りこんだが、明らかな打撲や血圧の変化はみられなかった。対応として適切でないのはどれか。

理学療法士に責任がないことを明確にする。

疾患と病因・病理学的変化の組合せで正しいのはどれか。

Creutzfeldt Jakob 病ーーー感染性疾患

新しい運動を学習するときに患者の手続き記憶に変換される段階はどれか。

患者が正しい運動パターンを反復練習しているとき。

62 歳の男性。Parkinson 病。起立と歩行は可能であるが、歩行中の方向転換時には不安定となり転倒しそうになる。姿勢反射障害もみられる。独居で日常生活はほぼ自立しているが、通院には介助が必要である。この患者の Hoehn & Yahr の重症度分類ステージはどれか。

Ⅲ

Guillain-Barré 症候群でみられにくいのはどれか。

温痛覚脱失

てんかんについて正しいのはどれか。2つ選べ。

欠神発作は過換気によって誘発される。, 複雑部分発作は側頭葉てんかんに多くみられる。

球麻痺から発症した筋萎縮性側索硬化症で歩行が可能な患者への対応で正しいのはどれか。

胸郭のストレッチを指導する。

二分脊椎の病変部位と特徴の組合せで正しいのはどれか。

第 4 腰髄ーーー踵足変形

脊髄完全損傷者の機能残存レベルと日常生活動作の到達レベルの組合せで正しいのはどれか。

第 6 頸髄節ーーー寝返りの自立

神経筋再教育について正しいのはどれか。

随意運動を促通する。

25 歳の男性。Guillain-Barré 症候群。発症後 3 日で運動麻痺は進行しており、呼吸筋麻痺のため人工呼吸器管理中である。理学療法で適切でないのはどれか。25 歳の男性。Guillain-Barré 症候群。発症後 3 日で運動麻痺は進行しており、呼吸筋麻痺のため人工呼吸器管理中である。理学療法で適切でないのはどれか。

筋力増強運動

運動学習における結果の知識KRの提示について正しいのはどれか。

誤りの大きさを提示すると有効である。

58 歳の男性。歩行時のふらつきを訴えて受診した。歩隔はやや広いが左右方向は安定しており、前後方向への振り子様の歩容がみられる。検査結果を表に示す。協調運動改善のための理学療法として適切なのはどれか。

rhythmic stabilization

25歳の女性。交通事故で頸椎脱臼骨折を受傷した。脊髄ショック期は脱したと考えられる。MMTで、肘屈曲は徒手抵抗に抗する運動が可能であったが、手関節背屈は抗重力位での保持が困難であった。肛門の随意的収縮は不能で、肛門周囲の感覚も脱失していた。目標とする動作で適切なのはどれか。

起き上がり

延髄の障害でみられやすい症状はどれか。

舌の運動障害

65 歳の男性。脳梗塞。右片麻痺。発症5日目。意識レベルは JCS（Japan coma scale）I- 1。全身状態は安定し、麻痺の進行も 24 時間以上認めないため、リスク管理（リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン 2006 に基づく）を行いながら、ベッドアップを開始することとした。適切なのはどれか。

ベッドアップ後、収縮期血圧が 120 mmHg から 170 mmHg に上昇したので中止する。

運動学習について正しいのはどれか。

学習を促すために結果の知識(KR)の相対頻度を低下させる。

多発性硬化症について正しいのはどれか

再発と寛解を繰り返す。

痙縮を生じにくい疾患はどれか。

腰椎椎間板ヘルニア

Daniels らの徒手筋力テストの結果を表に示す。考えられる疾患はどれか

被殻出血

85 歳の女性。脳梗塞による左片麻痺。歩行練習中に下肢装具の条件を変えて歩行を比較したところ、底屈制動を軽減して中足足根関節部以遠の可撓性を高めることで歩幅が増加した。改善に影響を与えた麻痺側の主な歩行周期はどれか。

立脚後期

特発性正常圧水頭症で誤っているのはどれか。

髄液で細胞増加がみられる。

筋萎縮性側索硬化症にみられるのはどれか。

線維束攣縮

頭部 MRI の T2 強調像を別に示す。海馬はどれか。

てんかんについて正しいのはどれか。

睡眠不足は発作の誘因である。

70歳の男性。身長180cm、体重90kg。脳梗塞のため麻痺肢に内反尖足がみられる。10mであれば独歩可能であるが、軽度の分回し歩行となる。意識してゆっくりと歩けば分回しを軽減することは可能であるが、遊脚相の股関節屈曲は増加し立脚中期に膝過伸展がみられる。2動作前型で屋外歩行の自立を目標に理学療法を進めている。この患者に適切なのはどれか。

金属支柱付短下肢装具

37 歳の女性。5年前に多発性硬化症と診断。発症当初は再発寛解型であったが、 2年前に二次進行型に移行し右痙性片麻痺がある。2週前から右内反尖足位の痙縮が増悪し、MAS(modified Ashworth scale)で段階2である。右足の痙縮に対する治療で適切なのはどれか。

電気刺激療法

ICF の脳卒中 Brief core set に含まれるのはどれか。

歩行

末性めまいに対する理学療法で適切なのはどれか。

寝返りや振り向き動作などによる回転刺激で前庭代償を促す。

脳卒中で小脳皮質から上小脳脚に病巣がある場合にみられやすい症状はどれか。

動作時振戦

55 歳の男性。突然のめまいを自覚し、歩行困難を呈したため搬送された。頭部 MRI の T1 強調像を別に示す。みられる所見はどれか。

左下肢の深部感覚低下

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