臨床医学Ⅱ(外科系)

54問 • 1年前

ゴリラーズ

通報

問題一覧

長管骨の皮質骨には血管を通す管として長軸方向に走るハバース管と垂直方向にこれをつなぐ〇〇〇〇〇〇管がある。〇に当てはまる語句を述べよ。

フォルクマン

骨の改変は骨を作る〇〇細胞と、骨を吸収する〇〇細胞の両者の協調により調節されている。〇に当てはまる語句を述べよ。

骨芽, 破骨

非常に強い外力によって骨折した場合に、骨折端が皮膚を貫いて外部に曝される場合がある。このような骨折を〇〇骨折と呼ぶ。緊急手術で閉創できると判断されるのは、受傷後〇時間までに来院した症例である。〇に当てはまる語句を述べよ。

開放, 6

病的骨折は基礎疾患を基に通常では骨折を来さない程度の外力で骨折したものをいう。原因疾患として最も多いのは〇〇〇〇である。〇に当てはまる語句を述べよ。

骨粗鬆症

骨粗鬆症の原因は多数ある。内分泌疾患や自己免疫疾患、薬物投与など、特定の原因が明瞭に影響した場合は「〇〇性骨粗鬆症」と呼ばれる。そのような原因が特定されない場合、年齢や閉経など正常な生命活動における避けられない現象が原因となっており「〇〇性骨粗鬆症」と呼ばれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

続発, 原発

病的骨折の原因には腫瘍も含まれる。その多くは悪性〇〇の転移であるが、血液細胞の腫瘍である多発性〇〇〇や、手指などに多い〇〇〇腫など原発性骨腫瘍にも留意すべきである。しかし、悪性原発性骨腫瘍のなかで最も頻度の高い〇〇〇によって骨折することは稀である。〇に当てはまる語句を述べよ。

腫瘍, 骨髄腫, 内軟骨, 骨肉腫

大きな外力が働かなくても、軽微な外力が繰り返し加わることで骨が折れることがあり、〇〇骨折と呼ばれる。その多くはスポーツ障害として発症するが、下位腰椎の椎弓部に生じる〇〇〇〇〇もそのひとつである。〇に当てはまる語句を述べよ。

疲労, 腰椎分離症

骨折の治癒過程では一般の創傷治癒過程と同様に、「炎症期」・「修復期」「〇〇〇〇〇〇期」の過程を順に経て治癒が進行する。〇に当てはまる語句を述べよ。

リモデリング

骨折治療の基本的な考え方は「〇〇」プラス「〇〇」であり、手術を行う場合、一般的な術式名は「〇〇〇〇〇〇〇術」である。〇に当てはまる語句を述べよ。

整復, 固定, 観血的整復固定

骨折治療では一定期間の骨折部固定が必要となるが、長期間の固定により関節〇〇症を来すことがある。術後リハビリテーションの中心課題はその回復を目指すことになる場合が多い。〇に当てはまる語句を述べよ。

拘縮

遠位端骨折は骨粗鬆症に基づく高齢者骨折で見られやすい病的骨折であるが、典型的な遠位骨片の背側転位の起きる Colles 骨折と、遠位骨片が掌側転移するタイプである〇〇〇〇〇骨折（アルファベット）がある。〇に当てはまる語句を述べよ。

Smith

骨折患者に対して上肢または下肢にギプス固定を行ったのち、数時間で強い痛みを訴えた場合、患部の〇〇〇〇障害を来した可能性がある。指先の血流や皮膚感覚を調べ、必要であればギプスカットによる除圧および患部観察を行う。適切な処置が直ちに行われないと重篤な機能障害を残すため緊急処置が必要である。小児の上腕骨〇〇骨折によるこのような障害は、〇〇〇〇〇〇拘縮（カタカナ）を生じることが知られている。〇に当てはまる語句を述べよ。

循環血流, 顆上, フォルクマン

偽関節とは、骨折のあと〇ヶ月過ぎても骨折部の可動性が残る状態を意味する。一方、〇〇治癒は、それに準ずる状態だが、骨折部の可動性は明らかではなく、骨折の治癒過程は停止していない。〇に当てはまる語句を述べよ。

6, 遷延

偽関節を引き起こす要因は多数あるが、〇〇〇〇損傷の著しい開放骨折に起こりやすいことや、皮質骨に起こりやすいことなどの根底に共通する機序として、〇〇障書が関与すると考えられている。〇に当てはまる語句を述べよ。

軟部組織, 血流

偽関節と骨壊死を起こしやすい部位として、大腿骨頸部、上腕骨頸部、手の〇〇骨、〇骨があげられる。解剖学的な頸部からの〇〇血管が途絶しやすいことに起因している。〇に当てはまる語句を述べよ。

舟状, 距, 栄養

上腕骨近位骨折は結節部よりも遠位側に骨折線が入る、いわゆる〇〇頸骨折が起りやすい。しかし解剖学的な上腕骨頸部で骨折する場合もあり、この場合、骨頭部の血流が障害されて、〇〇壊死を生じる可能性が高まる。〇に当てはまる語句を述べよ。

外科, 骨頭

深部静脈血栓症は手術を要する下肢骨折後に生じやすい。この病態から〇動脈に塞栓症を生じるリスクを生じることが問題となる。〇に当てはまる語句を述べよ。

肺

成人の特発性骨壊死を生じやすいのはまず大腿骨頭である。次に多いのは〇関節における、〇〇骨内側である。頻度は低いが骨にも生じる。〇に当てはまる語句を述べよ。

膝, 大腿

特発性大腿骨頭壊死症のリスク要因として〇〇〇〇〇〇〇〇〇（〇〇〇〇ホルモン）剤の使用歴が約40%に関わり、30%では多量〇〇が関与したと考えられる症例が存在する。〇に当てはまる語句を述べよ。

ステロイドホルモン, 副腎皮質, 飲酒

大腿骨頭壊死症で壊死部が骨頭の三分の 1を上回り、かつ骨頭の圧壊がまだ生じていない場合、〇〇〇〇〇〇骨切り術の適応がある。骨頭がすでに圧壊しているが、臼蓋側に変化を生じていない場合には〇〇〇〇置換術が行われる。〇に当てはまる語句を述べよ。

大腿骨頭回転, 人工骨頭

小児の骨端線は開いており、手根骨も完全には骨化していない。5歳児の手関節部では、ふつう〇個の骨端核がX線上で確認できる。10歳児では骨および骨遠位端の骨端核を含めて合計〇〇個が確認できる。〇に当てはまる語句を述べよ。

6, 10

小児の骨端線損傷はその損傷形態によって1〜V型に分類される（〇〇〇〇〇〇〇分類）。 IV型とV型では長管骨の〇〇障害が生じやすく、治癒後の骨変形や左右差の発生などが問題となりうる。上腕骨の外側骨折後では数年以上後に遅発性〇〇神経麻痺を生じるほどの〇反肘変形を生じることがあるので、患者および家族への説明を十分に行う。〇に当てはまる語句を述べよ。

ソルターハリス, 成長, 尺骨, 外

成長期から思春期におこる骨端核障害は骨端症とよばれ、その多くは男児におこる骨端核の無腐性〇〇である。〇〇〇〇〇〇病は例外的に成人後の男性におこる骨端症である。また思春期の女児の第2中足骨頭に生じる骨端症はフライバーグ病とよばれる。成長期から思春期におこる骨端核障害は骨端症とよばれ、その多くは男児におこる骨端核の無腐性壊死である。キーンベック病は例外的に成人後の男性におこる骨端症である。また思春期の女児の第2中足骨頭に生じる骨端症は〇〇〇〇〇〇病とよばれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

骨壊死, キーンベック, フライバーグ

小児期にはスポーツ障害や疲労骨折も起こりやすい。代表例として、第5中足骨基部の〇〇〇〇〇骨折や、手根骨ではラケットなどのグリップエンドの繰り返す衝突でおこる〇〇骨骨近が知られている。脊椎では〇〇〇〇症も疲労骨折によるものである。〇に当てはまる語句を述べよ。

ジョーンズ, 有鈎, 腰椎分離

先天性の骨系統疾患として、I型コラーゲン遺伝子の変異を原因とする〇〇〇〇〇症の頻度は比較的高い（2万出生に1例前後）。小児期から繰り返す〇〇性骨折のため著しい骨変形や側弯症をきたす病型のものが含まれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

骨形成不全, 脆弱

〇〇病は様々な原因で発病に至る代謝性骨疾患である。食餌からのカルシウムやビタミンD 摂取不足が原因となることは少なくなったが、慢性〇不全に伴うビタミンD欠乏症は重要な原因のひとつである。てんかん治療薬の副作用により生じることもある。〇に当てはまる語句を述べよ。

くる, 腎

軟骨無形性症の臨床症状として、四肢〇〇型の低身長と相対的に大きな頭蓋と顔面の特徴（前頭部突出と鼻根部〇〇）のほか、〇〇〇や小児期からの柱管〇〇症は患児の生活の質に影響する深刻な障害をもたらす。〇に当てはまる語句を述べよ。

短縮, 陥凹, 三尖手, 狭窄

先天性脊椎骨端異形成症は〇型コラーゲン遺伝子の変異によって生じる四肢および体幹の軟骨施弱性を原因とする先天性骨系統疾患である。〇〇短縮型の低身長を特徴とするほか、脊椎や股関節など様々な部位の変形性〇〇症を早期に発症するため治療の必要が生じる。〇に当てはまる語句を述べよ。

Ⅱ, 体幹, 関節

関節軟骨は、〇〇細胞と細胞外基質蛋白質で構成される硝子軟骨組織であり、細胞外基質には〇型コラーゲン、プロテオグリカンが多量に蓄積している。〇に当てはまる語句を述べよ。

軟骨, Ⅱ

変形性膝関節症の発症には力学的負荷が関わり、関節〇〇〇〇〇〇（カタカナ 6文字）の異常が影響する。日本人では〇反膝変形をきたす症例が多い。〇に当てはまる語句を述べよ。

アライメント, 内

変形性関節症の主な症状は関節痛・〇〇・関節可動域制限と、時折生じる〇〇〇〇である。〇に当てはまる語句を述べよ。

変形, 関節水腫

変形性膝関節症の治療として、初期には疼痛対策としての薬物療法に加えて、大腿四頭筋の筋力強化を〇〇性運動（大腿四頭筋セッティング）により行うことが勧められる。膝関節の可動域を保つ訓練も重要である。また装具療法として楔状〇〇足底板により立位荷重線を膝関節の中心へ移動させる方法が取られるが、このような保存療法で十分な効果の得られなくなった進行期の症例には骨切り術（〇〇〇；アルファベット3文字）を検討し、関節軟骨がほぼ消失するまで関節変化の進行した症例では〇〇〇〇〇〇〇〇〇（TKA）が行われる。〇に当てはまる語句を述べよ。

等尺, 内側, HTO, 人工股関節全置換術

変形性指関節症の好発部位は〇位指節間(〇IP)関節で、ヘバーデン結節とよばれる。〇位指節間(〇IP)関節に生じる頻度はやや低いが、ブシャール結節と呼ばれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

遠, D, 近, P

関節リウマチは、〇〇破壊を特徴とする、全身性〇〇性疾患。慢性に経過することが多いが、時に急性に進行する。〇に当てはまる語句を述べよ。

関節, 炎症

関節リウマチは自己免疫性疾患である。指・手関節・膝や足趾など、全身の関節に、〇〇増生を特徴とした炎症が起こり、骨と〇〇や〇〇などの関節構造が破壊される。〇に当てはまる語句を述べよ。

滑膜, 軟骨, 靭帯

関節リウマチは広範囲の年齢層（10～80歳代）に発症するが、好発年齢は〇〇～〇〇歳代であり、男女比はおよそ〇：〇～〇である。〇に当てはまる語句を述べよ。

30, 50, 1, 4, 6

関節リウマチの発症に関わる環境要因として、喫煙と〇〇病が関与する可能性が指摘されている。〇に当てはまる語句を述べよ。

歯周

関節リウマチの典型的な症状は、手指や手関節などから始まる多発関節炎である。特徴的な症状として「〇のこわばり」、「左右〇〇性の関節腫脹」が診断上も重要である。皮膚病変は、肘や後頭部に生じることがありリウマトイド〇〇と呼ばれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

朝, 対称, 結節

関節リウマチ診断に重要な検査として、〇〇〇〇〇〇因子（RF）および抗〇〇〇(アルファベット3文字)抗体を調べる。後者の特異度は95%とされ、とくに早期の関節リウマチ診断に有効である。〇に当てはまる語句を述べよ。

リウマトイド, CCP

治療の基本は①薬物療法②手術療法③ リハビリテーションと〇〇療法 ④基礎療法(患者教育と指導・支援・介護)である。薬物療法では「アンカードラッグ」として、免疫抑制剤である〇〇〇〇〇〇〇〇による炎症性滑膜細胞の増殖抑制が重要である。〇に当てはまる語句を述べよ。

装具, メトトレキサート

手術療法では、人工関節置換術だけでなく、滑膜切除術や関節形成術、関節〇〇術などが行われる。〇に当てはまる語句を述べよ。

形成

若年性特発性関節炎は①全身発症型（〇〇〇〇〇病）、②多関節型、③小関節型に分類される。

Still

脊椎関節炎は複数の類似した病態を示す自己免疫性疾患を包括した疾患概念である。中核となる代表疾患は〇〇〇〇〇炎(AS)であり、ヒト白血球抗原のひとつHLA〇〇〇陽性者の1割ほどが発症する。脊椎強直（竹様強直）や股関節炎、腱付着部炎が主病変である。〇に当てはまる語句を述べよ。

強直性脊椎, B27

痛風は高尿酸血症患者に急性発症する激しい関節炎を特徴として、〇〇MTP 関節に好発し、患者の大多数は男性である。偽痛風において急性の関節炎を誘発する結晶は〇〇〇〇酸カルシウムであり、一部の症例は家族性に発症する。〇に当てはまる語句を述べよ。

拇趾, ピロリン

関節周囲に発生する増殖性の腫瘍類似疾患として、ガングリオン、滑膜軟骨腫症がある。手指の骨に発生しやすい良性腫瘍としては〇〇〇腫が知られる。〇に当てはまる語句を述べよ。

内軟骨

習慣性肩関節脱臼は、外傷と無関係に繰り返される肩関節脱臼であり、全身の関節弛緩性と関連して、関節〇〇性を来した症例が発症しやすい。一方、随意性肩関節脱臼は精神疾患との関連が推定されており、安易な手術療法は勧められない。〇に当てはまる語句を述べよ。

動揺

足関節捻挫は内がえしが強制されて生じる内反挫がほとんどであり、〇〇〇靭帯（ATFL）が最も損傷されやすい。外踝の〇〇骨折を生じている場合もあるため多方向からのエックス線撮影を行う。内反捻挫と類似した受傷機転で足部を回外すると第5〇〇骨基部を骨折することがあるので、疑いがあれば足部エックス線撮影も行う。〇に当てはまる語句を述べよ。

前距腓, 剥離, 中足

膝関節の靭帯損傷ではスポーツ活動で発生することの多い〇〇〇靱帯損傷は靭帯機能不全によって「膝くずれ」の症状をきたし、手術的治療が必要となる場合が多いため特に重要である。膝〇〇〇〇靭帯損傷や〇〇〇損傷を合併することも多い。〇に当てはまる語句を述べよ。

前十字, 内側側副, 半月板

外傷に伴う膝関節血症をみとめた場合、脛骨高原骨折、膝蓋骨骨折や膝蓋骨脱白の他に、顆間隆起骨折や〇〇〇靭帯および〇〇〇靭帯損傷が考えられる。明らかな外傷を伴わない場合、血友病や特発性膝関節内血腫と、〇〇性〇〇性〇〇性〇〇炎（PVS）などが考えられる。〇に当てはまる語句を述べよ。

前十字, 後十字, 色素, 絨毛, 結節, 滑膜

アキレス腱断裂は幅広い年代で発症しうるが、30~40歳代で特に多い。スポーツ動作での〇〇〇〇の踏切りや、急な動作で大きく一歩踏み出す時に生じやすく、医療機関を受診時は〇〇足歩行で来院することが多い。〇に当てはまる語句を述べよ。

ジャンプ, べた

指関節の捻挫はいわゆる突き指のことだが、DIP関節の屈曲強制で生じる〇指（マレットフィンガー）は伸筋腱の断裂で生じる。基節骨基部の〇〇骨折を伴う場合、指骨針とよばれる金属ワイヤー刺入による治療も行われる。〇に当てはまる語句を述べよ。

槌, 剥離

指屈筋腱損傷ではKessler 法などの縫合法によって修復術が行われ、術後は〇〇〇〇〇〇法と呼ばれる自動伸展運動とゴムバンドによる他動屈曲運動が後療法として行われる。〇に当てはまる語句を述べよ。

クライナート

ばね指（弾発）とは手指の屈筋腱における〇〇性〇〇炎のことである。指を伸ばそうとしても肥厚した屈筋腱が MCP 関節の線維性腱鞘（A1腱鞘）に引っ掛かり伸びない。さらに力を加えると弾発現象を起こすため、この名前で呼ばれる。手指の腱鞘炎としては、〇〇〇伸筋腱および〇〇〇外転筋腱における狭窄性腱鞘炎も頻度が高く、〇〇〇〇〇病とよばれる。〇に当てはまる語句を述べよ。

狭窄, 腱鞘, 短母指, 長母指, ドケルバン

コンパートメント症候群は、四肢外傷後に受傷部の〇〇〇が腫脹して著しい浮腫を生じて発症する、耐えがたい痛みと末梢部の皮膚着日を伴う症状により診断される。筋膜に区画されたコンパートメント内圧が高まることで血流が障害され、筋虚血と〇〇〇〇の圧迫障害による異常感覚と〇〇〇〇を来し、末梢での脈拍触知不能となる。〇に当てはまる語句を述べよ。

骨格筋, 末梢神経, 運動麻痺

基礎理学療法学①～⑧

ゴリラーズ · 7回閲覧 · 22問 · 1年前

基礎理学療法学①～⑧

基礎理学療法学⑨～⑩

基礎理学療法学⑨～⑩

病理学第1回