医学一般Ⅱ５～６

肝臓のグリコーゲンは血糖値の維持に利用される。, インクレチンはインスリン分泌を促進する。, 糖尿病ケトアシドーシス発症時の治療はインスリンで行う。

1型糖尿病ではインスリンの分泌が絶対的に欠乏している。, 2型糖尿病の発生には遺伝的要因が関与している。, HbA1cは採血時から過去1－2か月間の平均血糖値を反映する。, 糖尿病型の血糖値として空腹時血糖値は126ｍｇ/dL以上である。（基準値は110mg/dL未満である）

糖尿病型のHbA1cの値は6.5%以上である。（基準値は4.6-6.2%である）, 糖尿病の血糖正常化を目指す際には血糖コントロール目標はHbA1cの値は6.0未満である。, 糖尿患者の目標体重のBMIは22-25である。, 糖尿病患者の食事療法の進め方として、エネルギー摂取量は、エネルギー摂取量＝目標体重ｘエネルギー係数で求める。

普通の労作のエネルギー係数は30－35kcal/kg目標体重である。, 糖尿病患者の栄養素の構成としては、エネルギー摂取量の炭水化物は40-60％、たんぱく質は20％まで、残りは脂質とする。, 糖尿病の合併予防として、食物繊維は20g/日以上摂取する。, 糖尿病の合併予防として、高血圧合併症患者の食塩摂取量は6g/日未満が推奨される。

糖尿病の合併予防として、CKDのステージ３b(298ページ)になれば摂取たんぱく質の量を0.6－0.8g/kg目標体重/日とする。, 糖尿病の合併予防として、高齢者におけるたんぱく質摂取量は0.8g/kg目標体重/日を下限とすることが妥当である。, 経口糖尿病薬に共通の禁忌例として重症ケトーシス、重症感染症例、妊婦などがある, 高血糖性の昏睡（糖尿病性ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖状態）はインスリン療法の絶対的適応である。

糖尿病の急性合併症である糖尿病性ケトアシドーシスでは極度のインスリン欠乏で起きる。, 高浸透圧高血糖状態では著しい高血糖（≧600mg/dL）と高度の脱水が見られる。, 糖尿病の慢性合併症の三大合併症は糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害である。

糖尿病網膜症は中途失明の三大原因である。, 糖尿病患者の視力障害には白内障がある。, 糖尿病性腎症はメサンギウムが増殖し糸球体構造の破壊、機能障害が起きる。

糖尿病性腎症はわが国の新規透析導入の原因の第1位である。, 糖尿病性神経障害（多発性神経障害）は主として両足の感覚運動神経障害、自律神経障害の症状を呈する。, 糖尿病患者では足潰瘍や足壊疽が形成されやすい。, 糖尿病の合併症として、冠動脈疾患、脳梗塞、抹消動脈疾患、足病変（白癬症、胼胝など）、創傷治癒遅延などがある。

糖尿病の合併症として、骨折リスクの増加が認められ、2型糖尿病では骨密度が上昇している。, 妊娠中の血糖コントロールでは、空腹時血糖値を95mg/dL未満にする。, 非肥満妊婦の妊娠中の摂取エネルギーは目標体重ｘ30kcalを基本とし、妊娠中に増加するエネルギー需要量を付加する。, 糖尿病の高齢者は老年症候群をきたしやすい。

糖尿病の高齢者には高齢者総合機能評価（CGA）を行う。, 糖尿病の高齢者の食事療法における適正エネルギー摂取量は25-30kcal/kｇ目標体重が原則である。, 低血糖では血糖値が70mg/dL未満である。, 低血糖時の交感神経刺激症状として発汗、動悸、手指振戦、顔面蒼白などがある。

低血糖時の対応としてブドウ糖をすぐ摂取する。, α―グルコシダーゼ（マルターゼ）阻害剤服用中の患者では必ずブドウ糖を選択する, 糖尿病治療では糖尿病食事療法のための食品交換表を用いて栄養食事指導を行う。

有酸素運動はインスリン抵抗性を改善する。, αーグルコシダーゼ阻害薬は小腸での糖の分解吸収を遅らせる。, 糖尿病食事療法のための食品交換表では6つの表に分類される。

糖尿病食事療法のための食品交換表では1単位は80kcalである。, 糖尿病食事療法のための食品交換表では１日の指示単位（指示エネルギー）の配分例には炭水化物エネルギー比率60、55、50%Eの3段階が示されている。, 糖尿病食事療法のための食品交換表ではチーズは表3に含まれる。

シックデイでは水分は十分に摂取する。, αーグルコシダーゼ阻害剤は食前に服用する。, SGLT2阻害薬服用により尿糖陽性となる。, SGLT2阻害薬は腎臓でのグルコースの排泄を促進する。

ビアグナイド薬は肝臓での糖新生を抑制する。, GLP-1受動体作動薬は血糖依存的にインスリン分泌促進作用を発揮する。, スルホニル尿素（SU）薬はインスリンの分泌を促進する。

クエン酸回路では NADH, FADH2が生成される。, グルカゴンは肝臓グリコーゲン分解を促進する。, 赤血球はグルコースをエネルギー源として利用する。, HMG-CoA 還元酵素はコレステロール合成における律速酵素である。

レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ(LCAT)はコレステロールをエステル化する。, α-リノレン酸は体内で合成できない。, 腸管から吸収された中鎖脂肪酸は門脈に入る。

LDL は VLDL から生成される。, 食後には血中の VLDL 濃度は上昇する。, 食後には肝臓でトリアシルグリセロールの合成は亢進する。

食後には脂肪組織でホルモン感受性リパーゼ活性は低下する。, 空腹時には脂肪組織ではホルモン感受性リパーゼの活性が上昇する。, 空腹時には脂肪組織ではトリグリセリドの分解が促進される。

空腹時には筋肉ではエネルギー源として脂肪酸を利用する。, ホルモン感受性リパーゼの活性はインスリンにより低下する。, 脂肪細胞内のトリグリセリドは主にホルモン感受性リパーゼにより分解される。, カイロミクロンは小腸上皮細胞で合成される。

空腹時はホルモン感受性リパーゼ活性が上昇する。, 空腹時は肝臓での脂肪酸合成が低下する。, 空腹時は肝臓でのケトン体産生が亢進する。, 食後は血中のカイロミクロンが上昇する。

コレステロールはエネルギー源として利用されない。, コレステロールはステロイドホルモンの原料となる。, コレステロールの合成は食事性コレステロールの影響を受ける。, 胆汁酸は腸内細菌により代謝される。

胆汁酸は大部分が回腸で再吸収される。, コレステロールの合成はコレステロールよるフィードバック調節を受ける。, HDLはレシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ(LCAT)の作用によりコレステロールを取り込む。, コレステロールはステロイドホルモンの前駆体である。

胆汁酸は肝臓で産生される。, 脂肪酸の利用が高まってもビタミンB1の必要量は増加しない。, リノール酸は必須脂肪酸である。, エイコサンペンタエン酸(EPA)はα-リノレン酸から合成される。

α―リノレン酸は n-3 系脂肪酸である。, α―リノレン酸は必須脂肪酸である。, アラキドン酸はリノール酸から生成される。, エイコサペンタエン酸は n-3系不飽和脂肪酸である。

エイコサペンタエン酸はエイコサノイドの前駆体である。, 絶食時には血中のキロミクロンが減少する。, 絶食時には血中の遊離脂肪酸が増加する。

絶食時には血中のケトン体が増加する。, 胆汁酸はコレステロールから合成される。, 胆汁酸は肝臓で合成される。

コール酸は一次胆汁酸に分類される。, 高カイロミクロン血症では脂質のエネルギー比率を 15%E とする。, 高 LDL-コレステロール血症では飽和脂肪酸の摂取を控える。, 低 HDL-コレステロール血症ではトランス脂肪酸の摂取を控える。

高トリグリセリド血症では果糖を含む加工食品の摂取を減らす。, 高 LDL-コレステロール血症では炭水化物の摂取エネルギー比率を 50-60%E とする。, 高 LDL-コレステロール血症ではトランス脂肪酸の摂取を控える。, 高 LDL-コレステロール血症ではコレステロールの摂取量を 200mg/日未満とする。

高トリグリセリド血症では炭水化物の摂取エネルギー比率を 50-60%E とする。, 高トリグリセリド血症では果糖を多く含む加工食品の摂取を控える。, 高トリグリセリド血症では n-3 系脂肪酸の摂取を増やす。, 高トリグリセリド血症ではアルコールの摂取量を 25g/日以下とする。

高カイロミクロン血症では脂質の摂取エネルギー比率を 15%E 以下とする。, 高 LDL コレステロール血症では飽和脂肪酸の摂取エネルギー比率を 7%E 未満とする。, 低 HDL コレステロール血症ではトランス脂肪酸の摂取量を控える。, 高トリグリセリド血症では n-3 系脂肪酸の摂取を増やす。

高カイロミクロン血症では脂肪摂取エネルギー比率を 15%E とする。, 脂質異常症の栄養素として不飽和脂肪酸の積極的な摂取が推奨される。, 脂質異常症の栄養素としてトランス脂肪酸の摂取を控えることが推奨される。, 脂質異常症の栄養素として果糖の過剰摂取への注意が喚起されている。

糖原病 I 型では低血糖性の昏睡を生じやすい。, ホモシスチン尿症ではメチオニンが体内に蓄積する。, メープルシロップ尿症では分枝(分岐)アミノ酸の摂取制限が行われる。

ガラクトース血症では乳糖除去ミルクが使用される。, メープルシロップ尿症ではエネルギーの摂取量を制限しない。, ホモシスチン尿症ではシスチンの補充を行う。

メープルシロップ尿症では食事療法の評価は血中ロイシン値を用いる。, メープルシロップ尿症では食事療法は一生涯継続する。, フェニルケトン尿症ではフェニルアラニン制限食を与える。, メープルシロップ尿症では分枝アミノ酸制限食を用いる。

ホモシスチン尿症ではメチオニン制限食を用いる。, 糖原病 I 型の幼児ではエネルギーを制限しない。, 糖原病 I 型の幼児ではたんぱく質を制限しない。, 糖原病 I 型の幼児ではフェニルアラニンを制限しない。

糖原病 I 型の幼児では食事を少量頻回に行う。, 糖原病 I 型の幼児ではコーンスターチを利用する。, フェニルケトン尿症の治療用ミルクではフェニルアラニンが除去されている。

痛風の関節炎は特に第一中足趾節関節に見られる。, 痛風の発作前兆期にはコルヒチンを使用する。, ショ糖、果糖は血清尿酸値を上昇させる。, 尿酸はプリン塩基のアデニン、グアニンの分解で生成される。