水野先生資料

13問 • 3年前

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①に陥れば、機能などにのみアプローチし、症状があるなしにこだわるOTRになりかねず、②に偏れば、病は治さなくとも社会生活は営めるといったように自己中心的なOTを展開してしまう結果に陥りやすい。現在は、③の治療訓練の進め方が広がってきている。確かに④では、対象者の希望に沿って治療計画を組み立て、治療を進めていくなかで治療内容を修正していくといった、対象者の希望を重視し、対象群主体であるという利点がある。しかし、⑤のみを意識して、動作や生活の不自由だけを見て評価しても、そこには機能面の質の考察がなく、できる（できない）の視点しか生まれない危険性がある。また、⑥では、利点として対象者の心身機能の評価から段階的に行い、身体および精神機能面の問題点を詳細にとらえ、それを積み上げながら把握し介入していくことで障害の質をつかむことができる。医学モデル、生活モデル、トップダウン方式、ボトムアップ方式

①医学モデル②生活モデル③トップダウン方式④トップダウン方式⑤トップダウン方式⑥ボトムアップ方式

病院医療医学モデル、生活モデル

医学モデル

地域包括ケア医学モデル、生活モデル

生活モデル

先述したようにOTは①から生まれ従来は、病気や障害などを解明しその除去を目的としていた。また時代のなかで、②に代わり、現代の治療計画の基軸となった③は、対象者の残存能力や維持されている能力に加え、さまざまな機能や道具、社会資源などを使用しポジティブな側面を重視して、早い段階での社会参加を目指すことを目的としている。OTRはこれらの強みを活かし、④として、心身における機能障害に視点を置き、障害をどの程度回復軽減させ『いかに生活水準を向上させるかにしっかりと比重を置きつつ、⑤としていかに「応用的動作能力又は社会的適応心能力の回復」を図ることができるのかを考慮しなければならない。医学モデル、生活モデル

①医学モデル②医学モデル③生活モデル④医学モデル⑤生活モデル

対象者の評価と治療のプロセスは、①が相応である。また、地域生活支援へ移った対象者へのOTとして、対象者の健康的な面であり、ストレングス（強み）に焦点を当てた評価・支援を行い、生活モデルとしてのアプローチに比重を置く必要がある。その際には、対象者の評価と治療のプロセスは②が適している。ボトムアップ方式、トップダウン方式

①ボトムアップ方式②トップダウン方式

目標設定、プログラム立案←統合と解釈←問題点の抽出←情報収集・観察・検査←疾患・症状から評価項目列挙ボトムアップ方式、トップダウン方式

ボトムアップ方式

目標設定、生活課題設定→情報収集・観察・検査→阻害要因とストレングスの分析→統合と解釈→プログラム立案ボトムアップ方式、トップダウン方式

トップダウン方式

父親主義的思考（①）が強く根付いていた。「病院」の意味するところはすなわち「医師」あるいは「看護師」であるかのような「階級制（②）」、が存在し、とりわけ医師については誇張していえばときに神のように崇められる風潮があったかもしれない。パターナリズム、ヒエラルキー

①パターナリズム②ヒエラルキー

例えば（①）に全職種が出席する、（②）に沿って治療の進捗状況と今後の方針について確認・検討を行う… カンファレンス、クリニカルパス

①カンファレンス②クリニカルパス

換言すれば生活技能訓練（①）や認知行動療法（②）などの心理社会的治療のみならず… SST、CBT

①SST②CBT

そのような周囲との交流や体験のなかで、さまざまな影響を受けることが1つの治療であり、例えば（①）の発想はそのようなことを基盤にしている。…スタッフも患者と同じ土俵に立って職責・役割をまっとうしていくなかで自分と向き合い（②）、切磋琢磨する。コミュニティミーティング、自己理解、社会モデル、エンパワメント、ACT、オープンダイアローグ

①コミュニティミーティング②自己理解

この思想はICFの（①）に通じるところもあるように思われる。…同時にその力を（②）する技術は初期にこそ治療者に求められるであろうが、…近年では（③）や（④）などのアウトリーチによるケア… コミュニティミーティング、自己理解、社会モデル、エンパワメント、ACT、オープンダイアローグ

①社会モデル、②エンパワメント、③ACT、④オープンダイアローグ

医師（①）および薬物療法の施行のほか、…看護師…一般的であり、（②）として患者の訴えを最初に傾聴する…臨床心理士・公認心理士…各種（③）を施行し、心理学的な分析・解釈を行う。また、（④）を用いて個人の心理面接を実施し、対象者の抱える心理的問題の整理や内発的気づきなどを手伝うかかわりをもつ。精神療法、プライマリーナース、心理検査、カウンセリング手法

①精神療法②プライマリーナース③心理検査④カウンセリング手法

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