終末期

1.生物学的な死(細胞や臓器レベルの死) 2.医療の現場における死(死の3兆候:呼吸停止、心肺停止、瞳孔散大) 3.文化的死(仏壇) 4.社会的な死(1人の死は社会的な死)

1997年の臓器移植に関する法律が2009年にほうかいせいされ、脳死は人の死と認められた。 ⇒日本では、脳死での臓器提供を前提とした場合に限り脳死は人の死とした。 ＝世界で死の規定が一致しない。

尊厳死⇒尊厳を保ちながら死を迎えること 安楽死⇒日本では認められていない

昔は、世代交代のお披露目という意味でもあったが、義理で葬式に参加する人が少なくなり、親族で行われるようになった。 残された人にとってのグリーフワークになる効果もある。

医師法⇒死亡診断書 戸籍法⇒死亡届を役所に届ける

1.脳死の概念の導入により、世界で死の規定が一致しなくなった。 2.4つの側面がある為、様々な面を持っており説明することが難しい 3.死について分からない。私たちは身近な人の死で学ぶことなはできる。

患者の死は患者自身のものだということ。 死は決して悪いことではなく、生きることの延長線にあるもの。 最後をどのように迎えるか、生き方を決めるのは患者、患者が望む形を受け入れ、最期を迎えられるようにささえていく。 ただ、こうしたことの決断自体が患者にとっては負担となる。

インフォームド・コンセント アドバンスケアプランニング

意思決定能力 決定の自発性 十分な説明 説明の十分な理解 提案に関する同意、拒否

人生の最終段階の医療、ケアにおいて、本人が家族や医療チームと事前に繰り返し話し合うプロセス

患者や健康な人が判断能力を失った時に関する意向を示しておくこと 1.代理決定者 2.治療選択に関する内容 が含まれる

1.全人的ケア 2.苦痛の緩和 3.不適切な治療を避ける 4.家族へのケア 5.チームプローち

唯一国際で定義が確立したもの。 緩和ケアとは、生命を脅かす病や問題に直面している患者とその家族を、心理的、身体的、社会的、スピリチュアルな問題を早期に見つけ対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチ

共通点 1.全人的苦痛に対応する 2.ケアの対象は本人とその家族 3.チームアプローチである 相違点 1.エンド・オブ・ライフ・ケアと緩和ケアは、終末期患者とその家族だけが対象ではない 2.緩和ケアは、疾患となった当初から始まるのに対し、ホスピスケアとターミナルケアは、余命が迫られた人とその家族を対象とする 3.緩和ケアとホスピスケアは、疾患が対象となるが、エンド・オブ・ライフ・ケアとターミナルケアは疾患の種類は関係ない

痛み

全人的苦痛のこと。心理的、社会的、身体的、スピリチュアルな苦痛が絡み合って関連し合うこと

人間として生きることに関連した経験的な1つの面であり、得た経験を示す言葉のこと。 生きている意味や目的と関連していることが多く、 終末期では、自らを許すこと、他人との和解、価値の確認と関連する。

スピリチュアリティ 個人の生きるエネルギーとなるものであり、希望を見つけ出す機能のこと。 スピリチュアルペイン 自責の念などを持ち、自分に存在価値が無くなったと感じている。無力感を抱く。生きて存在する意味や、死への不安を問わざるを得ない。

喪失に対する身体的、情緒的、行動的反応

遺族が行う喪の作業のこと。 大切な人が居なくなった世界で、どのように生きていくかという問に向き合うこと。

1.喪失の事実を受容する 2.悲漢の苦痛を乗り越える 3.故人の居ない環境に適応する 4.故人を情緒に配置する

ビリーブメントケア

グリーフワークに取り組めるように周囲の人がサポートすること

将来の喪失を予測することにより経験する1連の反応や過程

27日

患者が看取りまでいる場所、から、症状緩和が達成したら在宅へ戻る場所へと変わった。

介護してくれる家族に負担がかかってしまう。 何かあった時の対応が不安。

医者も本人も家族も、ホスピスや緩和ケアに対する理解が不十分 医者が考えていても本人や家族が望まない ⇒病気は直せないという現実を受け入れてもらう必要がある、良さを知っていく必要がある。

衝撃⇒第1段階「否認」⇒第2段階「怒り」⇒第3段階「取り引き」⇒第4段階「抑うつ」⇒第5段階「受容」

燃え尽き症候群のこと。 定義：適切に管理されていない慢性的な職場のストレスに起因するもの。

1.倦怠感2.食欲不振3.痛み4.便秘5.不眠6.呼吸困難7.悪心嘔吐

痛み

1.倦怠感2.食欲不振4.便秘5.不眠

6.呼吸困難7.悪心嘔吐、せん妄

死前喘鳴、不穏

①侵害受容性疼痛 1.体性痛⇒骨や関節や筋肉など。痛みの場所が限局で持続的な痛み、体動により痛みが増す。ズキズキ ⇒即効性の鎮痛薬(オピオイドでも良い。) 2.内臓痛⇒胃、腸、腎臓、肝臓など。痛みの場所が不明確で痛みを感じる所と原因部位が違う場合がある。ズーン ⇒オピオイドが効きやすい。 ②神経障害性疼痛 障害されている神経の支配領域に痛みを感じる。 障害部位より抹消側に感じる。 脳を含む中枢神経や末梢神経 ⇒鎮痛薬、オピオイドに加えて鎮痛補助薬も。

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1.全人的に捉える。 2.積極的に取り除く、薬物療法を第一選択とする。