手術　まとめ　気になるところ

11問 • 1年前

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《無菌・滅菌・消毒》・記★★★無菌とは(　)であり、記( )を★★★滅菌という。・記★★★消毒は、(　)であり、術者や患者を対象としている。全ての病原微生物を殺滅させるものではない。・(　　　=SSI)とは、手術後 30 日以内に手術操作の直接及ぶ部位に発生する感染のことである。発生する深さに応じて診断基準が定義されている。全ての医療関連感染の(　%)を占めている。SSI が発生すると、★(　　期間)が平均(　日)延⻑、死亡の可能性が(　倍)増加、 ICU 滞在時間が(　倍)延⻑、再入院が(　　倍)増加する。これにより、手術部位感染率が 33-88%低下する。

いかなる病原体も存在しないこと, 無菌状態を作り出すこと, 病原微生物の数を減らすこと, 手術部位感染, 15, 入院, 4-7, ２, ２, ５

《Spaulding の分類》・患者ケア用の機器・器具を、器具使用時の感染リスクの程度に応じて分類したものである。・(　　)器具:手術用器機や針などの、無菌組織や血管系に挿入する器具。無菌である必要があるため、(　　)される。・(　　)器具:人工呼吸器回路や麻酔関連器材、内視鏡などの、粘膜や傷のある皮膚に接触する器具。 (　)or (　）する必要がある。・(　　)器具:聴診器や床、壁などの、無傷の皮膚と接触するが粘膜とは接触しない器具。中水準・低水準消毒や(清拭)でよい。

クリティカル, 滅菌処理, セミクリティカル, 滅菌, 高水準消毒, ノンクリティカル, 清拭

《滅菌法》・★★★(　　)は、最も広く使用され最も信頼出来る手法である。熱や湿気に耐性のある全ての器具に適応する。★★(　)を急速かつ完全に手術器具に浸透させることが重要であり、比較的低温・短時間で滅菌が可能。・★★★(　　)は、熱や湿気に弱い医療用器材などの滅菌に使用され、例えば★★(　　)や★★(　　)などのが当てはまる。種類も豊富で、全ての微生物に有効な★(　　　=EOG 滅菌)、EOG 滅菌よりも滅菌工程時間が短く、安価な★(　　　)、滅菌時間が短く、毒性がない★(　　　)がある。

高圧蒸気滅菌, 蒸気, ガス滅菌, プラスチック剤, 内視鏡, エチレンオキサイドガス滅菌, ホルムアルデヒドガス滅菌, 過酸化水素低温ガスプラズマ滅菌

《外科用メス》・外科用メスには★(　　)と★(　　)の 2 種類が存在し、一般には(　　)が使用される。・メスの形状は世界共通で決められている。 No.10 の★(　　)や No.15 の(　　)、(　　)は、★皮膚を切るのに適している。超小型犬や猫には(　　)、小型〜中型犬には(　　)、大型犬には　（　)を用いる。 No.11 の★★(　　　)は、腹腔や管腔臓器への★(　　　)をするのに適している。

ステンレス, カーボン, ステンレス, 円刃刀, 小円刃刀, No.20, No.15, No.10, No.20, 尖刃刀, 穿刺切開

《止血法》・★(　　　):直接出血点に先端を近づけて火花放電を発生させる。血管径(　　　)以下なら止血可能。(　　　)で行う。・★(　　　):鉗子や鑷子で出血点を把持して通電する。血管径(　　)以下なら止血可能。・周囲組織への熱損傷を抑えるには(　　　)が有効である。

放電凝固法, 0.5mm, 凝固モード, 接触凝固法, 1.5mm, バイポーラ型電気メス

★★(　　)とは、バイポーラ型電気メスを進化させたもので、血管壁の(　)や(　)を電気エネルギーによって融解させて、一体化して閉鎖するものである。(　電圧凝固)と（的な出力)で組織温度の上昇・熱拡散を防いでいる。★★(　　mm)の血管までを閉鎖することができる。

ベッセルシーリングシステム, コラーゲン, エラスチン, 低, 断続, 7

★★★(　　)は、電気エネルギーを超音波振動に変換することでブレードの振動で蛋白質の変性を起こし、粘着性の★★★(　　)が生成されて血管を溶接して止血する。血管径★(　mm)以下なら有効である。使用の時は★(　　)を組織に触れさせる。高周波と超音波どちらも使える Thunderbeat がオリンパスにより発表された。 (　　)は、超音波振動で組織を破砕しながら吸引する。★(　　切除)に効果を発揮する。

超音波凝固切開装置, コアギュラム, 3, アクティブブレード, 超音波吸引装置, 肝臓

《結紮》基本的に、結紮には★★★★(　　)が用いられるが、皮膚・腹壁・集束結紮が必要なところには★★★★(　　)が用いられる。血管や神経などの細かい部分には★★(　　)を用いる。閉胸時などのテンションが持続的にかかっている場合には★★★★(　　) を用いる。一方、★★★★(　　)は第 1 結紮にさらに緊張をかけるのに適しているが、そのままでは緩んでしまうため、最後には★★★(　　)を行う必要がある。また、(　　)は一括結紮を行う場合に有効である。用手結紮をするときは、結び目が見えなくなってしまうので(　　)しない。

スクエアノット, サージャンズノット, スクエアノット, スリップノット, グラニーノット, スクエアノット, ミラー変法, クロス

《インターベンショナルラジオロジー(IVR)》インターベンショナルラジオロジー(IVR)とは、★★★★★記（　)である。

画像診断技術を駆使しながら、それらのガイド下にて実施するインターベンションの手段の総称

IVR は、低侵襲・低コスト・手術時間/治療期間の短縮が可能である。医学領域においてはあらゆる分野で考案されており、未だ現在進行形で開発されている手技も多い。(　 )と(　 )に分類される。 IVR で治療可能な疾患には、★★(　　)、★★(　　)、★★★(　　)、★(　　)などがある。・(　　)とは、血管の中に細い管を入れて詰まった血管を風船など用いて再開通させる治療法である。・(　　)とは、外科的に皮膚を切開して直接血管を露出せず、カテーテルを血管内に挿入する方法である。

血管系, 非血管系, 動脈管開存症, 肺動脈狭窄, 門脈体循環シャント, フィラリア症, 血管カテーテル, セルジンガー法

《内視鏡外科》内視鏡外科の適応例 1 腹腔鏡:★(　)、★(　)、★(　)、(　)、★(　)、(　) 2 胸腔鏡:(　)(　)(　)

卵巣摘出術, 停留精巣摘出術, 胃腹壁固定術, 膀胱結石摘出術, 胆嚢摘出術, 副腎摘出術, 部分心膜切除術, 肺葉切除術, 胸腺腫切除術

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