自我意識

途絶 制止

些細なことで泣いたり、笑ったりすること。

思考過程が早く、注意が逸れやすく話がまとまらない

せん妄、レビー小体型認知症、意識変容

心気妄想、罪業妄想、貧困妄想

自分が治らない病気にかかってしまったのではないかという妄想

正しい知識を得る。 知識をもとに体験する。

増加

リーマンショック後に自殺が増え、三万人を超えた。その後減少し二万以下になった。

現実との接触を十分に維持しながら人格の統合を最大限に高める。 相手と心のやり取りが適切にできる。

ストレス状況下で不安、恐怖、抑うつ。

病的な不安は些細なことで起こる。原因に比べて不安の程度が強いと区別される。

精神科医収容者のフランクルのアウシェビッツ強制収容所の記録である。第一段階はショックの段階で、第二段階は感情の消滅、鈍麻、内面の冷淡さ、無関心。

精神医学的な治療の一つで言語的、非言語的な対人交流を通して精神的な問題を解決して悩みを軽減することを目的とした治療方法。

統合失調症患者が見る世界

少なくとも一千万人、人口の2〜3割

70

5

自閉症は男児に多い(5:1)、摂食障害は女性に多い、認知症はやや女性に多い、うつ病は女性に多い(1：2)

30

脳 脳室

クロマニヨン人

フランス政府からビセートル貧民病院の院長に任命され、患者を鎖から解放した。

モニス

クレッペッリン

相馬藩主が精神異常をきたし、親族が病院に入れたが家臣と相馬家側で告訴の応酬が起きた。このことから精神病者監護法が公布された。

ドイツで精神医学を学んだ。精神障害者の福祉の実践に尽力。

1950 1995

各ステージでの問題発生や葛藤が精神疾患と大きく関与しているため。

脳幹、小脳

大脳辺縁系(線条体) 前頭前野 アクセル、ブレーキ

基本的信頼 自律性　 自主性 勤勉性　 自己同一性 親密性 生殖性 統合

1:1.1:2、5.50.うつ、躁、混合

眠れない、食べれない、疲れやすい、気分が不快 眠れない

双極性障害家族歴 若年発症 発揚気質、循環気質 非定型症状 季節性

抗うつ薬誘発性躁反転 activation syndrome 治療抵抗性 特徴的な経過

単極性うつ病では双極性うつ病の可能性もあり、抗うつ薬では症状が悪化する可能性がある。不使用でも40%で改善がみられる。双極性うつ病では原則抗うつ薬は使用禁止である。気分安定薬のみでも40%の症例は改善される。

外因性精神障害は外部からのダメージによって起こる。アルコール症、認知症などがこれにあたる。内因性精神障害はなるべくしてなる精神疾患で、統合失調症や躁鬱病などがこれにあたる。心因性精神障害は心へのダメージによって起き、不安症や心気症などがこれにあたる。

診断されやすい疾患にはてんかんなどの発作性疾患があげられる。理由としては発作時、発作間欠期に突発波として観察されるためである。これは脳神経細胞の過剰放電を意味している。 意識障害や代謝性脳症、せん妄なども特徴的な波形や基礎律動の周波数や徐派の混入の程度によって判断することができる。

a,c

5

3

3

2,5

B

肉体的な強さと健康の衰退に適応すること。 隠退と減少した収入に適応すること 配偶者の死に適応すること 自分と同年輩の老人たちと明るく親密な関係を確立すること 肉体的生活を満足に行えるように準備体制を確立すること。

統計学的には、うつ病は男性と女性の比率が1：2であるがその自殺比は7：3であることから、うつ病が自殺につながることの反証となる。また、極期のうつ病では自殺率が低いことも臨床的にわかっている。双極性の方が自殺につながりやすいこともわかっている。

この病は精神が分裂するわけではないこと、偏見の緩和を目指して改正を行なった。

ブロイラー

玉にヒビが入り、これによって滑らかさがなくなる→思考のまとまりがなくなる。玉の中から二次的に構成された物質が滲み出る→妄想、幻聴。

主観症状には、知覚領域の異常、思考内容の障害、思考過程の障害がある。客観症状には表情や動作の異常、感情の障害、病識欠如がある。

クレッペリン、早発性痴呆、躁鬱病、痴呆

陰性症状、陽性症状

陰性症状

連合障害 自閉性 両価性 感情の障害

思考化声、対話性幻聴、自分の行動に口出ししてくる、体感幻覚、思考奪取、思考伝播、妄想知覚、作為体験

操作的診断

妄想型は一つまたはそれ以上の妄想、または頻繁に起こる幻聴にとらわれていること。30歳ごろに急性または、亜急性に発症し陽性症状が前景の立つ。妄想は被害的な内容が多い。しばしば過去の記憶を取り込んで発展、体系化される。 解体型はまとまりのない会話、まとまりのない行動、平板化した不適切な表情が目立つ。15〜25歳に緩やかに発症し、感情鈍麻や自閉性などの症状が目立つ。怠学や不登校で気づかれやすい。人格予後は不良。 緊張型は無動症、過度の運動活性、極度の拒絶症、無言症などの症状があり、突然の緊張症状を発症し、数日から数週で回復する。周期的に変化する。

デュレイ

寛解してもしばらく維持療法を行うこと。 病識を欠くので服薬コンプライアンスが重要。

統合失調症の薬で、1カ月に一回注射を打つだけのため、服薬する負担を減らすことができる。

難治例に有効性が高いが、重篤な副作用があるため、血液内科と共同で投与を行う。

中脳辺縁系、中脳皮質系、黒質線条体、漏斗下垂体系 中脳辺縁系ではドパミンの活動亢進によって陽性症状が発生し、中脳皮質系ではドパミンの活動低下によって陰性症状が起こる。黒質線条体では錐体外路症状が、漏斗下垂体系では高プロラクチン血症が起きる。

セロトニン受容体の法が占有率が大きいことが示されている。

70〜80%

CYP2D6 ハロペリドール オランザピン リスペリドン ハロペリドール

修正型電気けいれん療法　安全性は高く、陽性症状に有効で薬物療法が使えない時に行う。 精神療法　支持的精神療法や心理教育がある。 リハビリテーション　統合失調症の慢性期行う。社会復帰を目指して行うトレーニングである。

病歴聴取と理学的検査を行い、経口投与が可能であればリスペリドンやオランザピンを投与。不能、または鎮静が不十分であれば静脈路の確保とモニターの装着を行う。そしてハロペリドールを静脈注し、鎮静が不十分であればフルニトラゼパムを静脈注射する。

初期

DISC1

PET ミノサイクリン

神経症、うつ病、物質依存、自閉症、統合失調症

どちらも外出できないかまだ、その内容が異なる。精神症状はどちらも不安でパニック障害ではパニック発作と言われる突然起こる不安発作や動悸、頻脈、過呼吸が起こる。社会恐怖でも 過度の緊張、手足の痺れが起こる。パニック障害はひとりだと怖い、社会恐怖は1人でも大丈夫だが、社会に行くのを恐怖する。パニック障害は知らない場所ば無理で、社会恐怖ば知らない場所は大丈夫だが、知っている人でも無理

身体症状症も心気症もどちらも身体の症状にこだわる。二次的に抑うつ不安状態である。身体症状は身体症状症は非固定性で、心気症は固定性である。どちらもドクターショッピングをするが、身体症状症は治療を求めて、心気症は検査を求める傾向がある。精神科受診については身体症状症は治るなら構わない、心気症はなぜ精神科に行くのかわからない場合がおおい、

適応障害もPTSDも明らかな誘因があり、それがなければ病気にならなかったことは共通だが、適応障害では日常的なストレスが原因でPTSDでは稀なストレス、急性でおこる。 症状は適応障害が軽度な不安、抑うつ状態が多いのに比べ、PTSDでは重度のフラッシュバック、悪夢、過度の警戒心、解離症状が現れる。適応障害ではストレスがなくなれば治るがPTSDではストレスがなくなっても続く。

はっきり確認できるストレス因に反応して三ヶ月以内に情動面または行動面の症状が出現する。 ストレス因に不釣あいな程度の著しい苦痛がある。急性は六ヶ月未満の持続、慢性は六ヶ月以上の持続がある。分類は抑うつ気分、不安などで行う。

危うく死ぬ、重症を追うなどの出来事に暴露されることによって発症する。フラッシュバックや苦痛を伴う悪夢、回避行動や世界に対する否定的な考え方、陰性の感情、持続的な覚醒亢進症状が見られる。これらの症状が数週間を〜数ヶ月の間にはっしゃうき、数ヶ月から数年続く。離人感、現実感喪失。

フロイトの精神分析学

解離性障害は身体症状がなく、転換性障害は身体症状がある。タイプは解離性障害が解離性健忘、意識消失があり、転換性障害が運動性、感覚性がある。なりやすやはどちらも被暗示性が高い人、知的障害がある人がある。一次疾病利得、二次疾病利得がある。治療は保護、環境の整備である。

抗うつ薬(パニック発作、強迫症状、社交不安障害)、抗不安薬で治療する。

支持的精神療法、認知行動療法、暴露反応妨害療法、森田療法がある。

乱用、中毒

860.440.80.20.4

否認、自己中心性

通院、抗酒薬、自助グループへの参加。

致死性不整脈、大量飲酒後の突然死、交感神経の活性化

GABG受容体活性化と、NMDA受容体の抑制。身体依存や耐性の発展を変化させる。

wernicke脳症はビタミンB1の不足で起き、意識障害、眼球運動障害、失調が起き、可逆的でビタミンB1の大量投与を行う。korsakoff症候群は前向性健忘、近時記憶の障害、作話が見られる。非可逆的である。

見捨てられることを避けようとするなりふり構わない努力、理想化とこき下ろし、不安定な自己像、自己を傷つける可能性のある衝動性、感情不安定性、慢性的な空虚感、解離症状が見られる。

生物学的性は性染色体、内及び外性器の解剖学的な特徴によって分けられる。心理、社会的性は性の自己認識によって決まる。

20

うつ病、パニック障害、心電図

不安障害、パニック

鑑別不能。

肝性脳症 せん妄、三相波、アンモニアは関連しないことが多い。 Wilson病 C型肝炎 肝機能検査、脳波

うつ病、統合失調症 うつ病 糖尿病コントロール不良、高血糖と相関。 うつ病の治療によって糖尿病コントロール改善

甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下尚によって起きる。不安障害、うつ病、躁状態が、起きる。甲状腺治療によって精神症状が軽快する。 検査方法は甲状腺機能検査

うつ病が50〜80% うつ病重症度が高いSSRI.ECTを投与。