ДБ
問題一覧
1
Клиническая оценка гипоксического состояния новорожденных проводиться по:
шкале Глазго
2
В понятие «биологический кювез входят:
совместное пребывание матери и ребенка после родов
3
Высокий уровень общего билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка приходится на:
5–7-й день
4
К тепловой цепи в отделении новорожденных относится:
минимизация потери тепла у всех новорожденных
5
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденных зависят от:
времени инфицирования
6
Достоверным клиническим критерием миокардита является:
расширение границ сердца
7
ВПС протекающий с одышечно-цианотическим приступом:
Болезнь Фалло
8
Отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях, напряженный пульс на кубитальных наиболее характерно для:
Коарктации аорты
9
Для суставного синдрома при ревматической лихорадке наиболее характерно:
Летучесть
10
Шумы при ДМЖП выслушиваются:
3-4 межреберье слева
11
Интенсивное лечение острой дыхательной недостаточности начинается с:
Кислородотерапии
12
Кислородотерапия при острой дыхательной недостаточности показана при насыщении гемоглобина кислородом (SрO2):
Менее 94%
13
Антибактериальная терапия при обострении бронхиальной астмы назначается:
При наличии рентгенологически подтвержденной пневмонии
14
Наиболее вероятными возбудителями внебольничной пневмонии у детей старше 3 месяцев является:
пневмококк, гемофильная палочка
15
Профилактика рахита включает следующие мероприятия:
водный раствор витамина Д по 500 МЕ в день
16
Мальчик 15 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Какой признак является наиболее ранним показателем хронической болезни почек?
Никтурия
17
Какой патогенетический механизм развития отеков при нефротическом синдроме наиболее вероятен?
Снижение онкотического давления плазмы крови
18
Какой патогенетический механизм развития отеков при нефритическом синдроме наиболее вероятен?
Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон
19
Какая причина наиболее часто приводит к развитию ХБПочек у детей?
Врожденные аномалия развития МВС
20
Наиболее достоверная диагностика стадии острого почечного повреждения?
Уровень креатинина и диурез
21
При дуодено-гастральном рефлюксе у детей проводят оценку какой функции двенадцатиперстной кишки:
моторно-эвакуаторной
22
Мальабсорбция, возникающая после введения злаковых, характерна для:
целиакии
23
Наиболее характерна для болевого синдрома при язвенной болезни желудка:
уменьшающиеся после приема пищи
24
Наиболее информативные симптомы при диагностике непереносимости лактозы:
биопсия тонкой кишки с определением активности лактазы
25
Наиболее информативные показатели при диагностике хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки:
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки
26
Тепловые антитела, вызывающие аутоиммунную гемолитическую анемию относятся к классу:
Ig G
27
Холодовые антитела, вызывающие аутоиммунную гемолитическую анемию относятся к классу:
Ig М
28
Главным для установления уточненного диагноза аутоиммунной гемолитической анемии является:
положительная проба Кумбса
29
Общими симптомами для острого лейкоза и иммунной тромбоцитопенической пурпуры являются:
тромбоцитопения
30
Причины гемофилии В:
дефицит IX фактора
31
Новорожденный ребенок, 1 день. Состояние тяжелое: кожа покрыта роговыми пластинками, имеющими вид коллоидной пленки с трещинами между ними. После удаления роговой пластинки через несколько дней образовалась новая. По внутренним органам без особенностей. Веки выворочены, "рыбий рот". Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный ихтиоз
32
Новорожденному ребенку 7 дней, родился при сроке беременности 34 недель, с весом 1900,0 грамм. За 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ с повышение температуры до 38оС, кольпит. С 3 дня жизни ребенок отказался сосать, срыгивает. На губах пенистое отделяемое. Симптомы интоксикации, ДН II ст. В легких: на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Основным обследованием для верификации диагноза является:
рентгенография органов грудной клетки
33
У новорожденного ребенка диагностирован внутричерепная родовая травма. Выберите показатель спинномозговой жидкости, имеющее значение для диагноза внутричерепного кровоизлияния при родовой травме у новорожденных детей:
количество эритроцитов
34
Девочка родилась на 30 неделе беременности, с массой тела 1320,0 грамм. С рождения состояние тяжелое: приступы цианоза, апноэ, одышка, судорожный вдох, втяжение межреберий, пенистое отделяемое изо рта. В легких: дыхание ослабленное, непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК: уменьшение размеров легочных полей, “размытая” рентгенограмма, плотные участки в форме “крыльев бабочки”. С чего первую очередь необходимо начинать лечение:
Эндотрахеальное введение сурфактанта
35
У новорожденного мальчика на 12 день жизни состояние средней тяжести. Самочувствие не страдает. На коже бедер, ягодиц имеются мелкие пузырьки 1-3 мм в диаметре, наполненные мутным содержимым. По внутренним органам без особенностей. Выберите возбудитель, который способен вызвать вышеописанный симптомокомплекс:
стафилококк
36
У новорожденного на 4-й день жизни появилась желтуха. По внутренним органам особенностей нет. Гемоглобин – 194 г/л; общий билирубин 48,4 мкмоль/л; группа крови матери О (I), резус-положительная, у ребенка – А (II), резус-отрицательная. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
физиологическая желтуха новорожденного
37
Ребенок от 3 беременности (2 мед. аборта), от 1-х родов в срок. Через 8 часов после рождения появилась желтуха. В легких и сердце патологии нет. Печень +1,5+1,5+1,0 см от края реберной дуги. Гемоглобин 168 г/л, общий билирубин 92,8 мкмоль/л, непрямой – 84,6 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 2 ед. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
гемолитическая болезнь новорожденного
38
Ребенок от 3 беременности (2 мед. аборта), от 1-х родов в срок. Через 8 часов после рождения появилась желтуха. В легких и сердце патологии нет. Печень +1,5+1,5+1,0 см. Гемоглобин 168 г/л, общий билирубин 92,8 мкмоль/л, непрямой – 84,6 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 2 ед. Для подтверждения диагноза необходимо:
определение резус-фактора и группы крови ребенка и матери
39
Ребенок родился при сроке гестации 35 недель, мать на 31 неделе беременности заболела вирусным гепатитом. На 2-й день жизни у ребенка появилась рвота с прожилками крови, розовое окрашивание на пеленках вокруг каловых масс. Ваш предполагаемый диагноз:
геморрагическая болезнь новорожденного
40
Мальчик родился на 34 неделе беременности, состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности, отмечается притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над левой половиной грудной клетки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме органов грудной клетки: отсутствие воздушности на протяжении почти всего левого легкого. Средостение смещено влево. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
РДС II ст., пневмопатия, полисегментарный ателектаз левого легкого
41
Девочке 8 дней, родился при сроке беременности 34 недель, с массой 1900,0 грамм. За 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ, кольпит. С 3 дня жизни ребенок отказался сосать, срыгивает. На губах пенистое отделяемое. Симптомы интоксикации, ДН II ст. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Внутриутробная пневмония
42
У ребенка на 8 день жизни появились покраснение, мокнутие, образование трещин в области пупка, паховых складок с дальнейшим распространением яркой эритемы на кожу живота, туловища. Появились вялые пузыри, симптом Никольского положительный, обширные эрозии. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
эксфолиативный дерматит Риттера
43
.Ребенок родился маловесным. С первых дней жизни дыхание затруднено, сопит со слизисто-гнойное отделяемое из носа. На теле, подошвах, ладонях кожа "воспаленная" как "лакированная", имеются пузыри. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный сифилис
44
Ребенку 12 дней. Выписан на 5-й день с отпавшим пуповинным остатком. Пупочная ранка влажная, инфильтрирована, умеренная гиперемия вокруг пупочного кольца. Небольшое сукровичное отделяемое у ранки. Самочувствие не нарушено, активно сосет. Температура тела нормальная. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
серозный омфалит
45
У новорожденного ребенка через 12 часов после рождения отмечаются клонико-тонические судороги, правосторонний гемипарез, расширение зрачка слева. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
эпидуральная гематома слева
46
У новорожденного ребенка отмечаются тонические судороги, парез взора, апноэ, крупноразмашистый тремор, тахикардия. При перемене положения тела нарастают дыхательные расстройства. Нейросонография: ассимметрия желудочков. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
внутрижелудочковое кровоизлияние
47
У здорового доношенного ребенка на третий день жизни появилось срыгивание кофейной гущей и был дегтеобразный стул. По внутренним органам без особенностей. Что из перечисленного предпримете?
проведение пробы Апта
48
У здорового доношенного ребенка появилось срыгивание кофейной гущей и был дегтеобразный стул. По внутренним органам без особенностей. Выберите тактику лечение:
викасол в/м
49
Ребенку 4 дня, родился при сроке беременности 38-39 недель, головным предлежанием. Безводный период 6 часов, Апгар 6-7 баллов. Наблюдается спонтанная двигательная активность. Физиологические рефлексы вызываются, но быстро угасают. Крик короткий, мало эмоциональный, кожа цианотичная, при оксигенации розовеет. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
асфиксия легкой степени
50
Ребенок родился в срок, закричал сразу, вес-2500гр, рост-54см. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Весо-ростовой коэфициент составляет:46. Определите степень перинатальной гипотрофии:
БЭН III степени
51
Ребенку 4 мес. Находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. Ребенок беспокойный, часто просыпается, вздрагивает при громком звуке. Кожные покровы бледные, чистые. Б/р. 2,0х2,5 см, края податливые, затылок уплощен, облысевший. Мышечная гипотония. По внутренним органам без особенностей. Б/х. анализ крови: Са - 2,0 ммоль/л, Р - 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 3,1 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
рахит I, начальный период
52
Ребенку 11 месяцев. Жалобы на искривление нижних конечностей. Объективно: кожа бледная. Выступают лобные и теменные бугры, «гаррисонова борозда», на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», варусная деформация конечностей. Отмечается мышечная гипотония. По органам без патологии. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно помогут врачу?
рахит II, период разгара
53
Ребенку 1,5 месяцев. Жалобы: на беспокойство, потливость, вздрагивание. Из анамнеза: ребёнок от І доношенной беременности, І срочных родов с весом 3000,0 грамм; родился в ноябре. Находится на смешанном вскармливании. При осмотре: краниотабес, облысение затылочной области. По внутренним органам без изменений. В б/х. анализе крови: фосфор – 1,6 ммоль/л, кальций – 2,7 ммоль/л, ионизированный кальций – 1,55 ммоль/л.
Какие наиболее ранние признаки данного заболевания?
краниотабес, облысение, жалобы
54
Мальчик 2-х месяцев, родился недоношенным. По внутренним органам без особенностей. Какую дозу эргокальциферола необходимо назначить ему для профилактики рахита
1000 – 1200 МЕ в сутки
55
Девочка 4-х месяцев, родилась в октябре, находится на грудном вскармливании. По внутренним органам без особенностей. До какого возраста необходимо проводить специфическую профилактику рахита?
1,5 лет
56
Ребенку 3 месяца. Вскармливание естественное. В последние две недели мать отмечает бледность кожных покровов, усиленную потливость головы, беспокойный сон. По внутренним органам без особенностей. Семейный врач назначил профилактическую дозу витамина D3. Какой раствор витамина D3 следует использовать для специфической постнатальной профилактики рахита?
Водный
57
У ребенка с проявлениями дефицитного рахита после продолжительного пребывания на весеннем солнце появились ларингоспазм и карпопедальный спазм. По внутренним органам без особенностей. Это наиболее характерно для:
Рахитогенной тетании
58
Мальчик 8-ми месяцев, вес 7000,0 грамм, рост 64 см. Родился доношенным с массой 3000,0 грамм, ростом 50 см. Находится на естественном вскармливании, прикорм не получает. Перенес: частые простудные заболевания, пневмония. Отстает в развитии, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Мышечная гипотония. По внутренним органам без особенностей. Стул обычный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
БЭН II степени
59
Девочка 8 месяцев. Аппетит снижен, вялая, кожа бледная. С 3,5 месяцев – на искусственном вскармливании. По внутренним органам без особенностей. ОАК: эритроциты – 2,8х1012/л, Нв - 66 г/л, ц.п - 0,6; ретикулоцитов 30%, лейкоциты 13,2х109/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
железодефицитная анемия
60
Мальчику 3 месяца. Жалобы со слов мамы на беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, капризы, нарушение сна, вздрагивание, потливость. По внутренним органам без особенностей. Эти признаки наиболее характерными являются для:
начального периода рахита
61
Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. В легких: везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Дерматомиозит
62
Девочка 12 лет. Жалоб: на чувство онемения в области губ, кончика языка, кистей рук, стоп, сухость слизистой рта, затруднение глотания и поперхивания при глотании. Объективно: побледнение лица, губ, кистей, стоп, положительный симптом «белого пятна». Рентгенография пищевода с барием: резкое снижение перистальтики и колбообразное расширение пищевода с сужением в нижней трети. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
63
Ребенок 2х лет поступил с диагнозом: Тетрада Фалло, гипоксемический приступ. Объективно: побледнение лица, губ, кистей. В легких: везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Что из перечисленного является неотложной терапией?
кислородотерапия, морфии 0,1 мг/кг внутривенно
64
На приеме мальчик 10 лет. Состоит на «Д» учете по поводу Ревматической лихорадки. На момент осмотра: тоны сердца умеренно приглушены, брадикардия. ЧДД - 52 в минуту и ЧСС - 110 в минуту при физической нагрузке, ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка менее 50%. Определите стадию сердечной недостаточности:
Сердечная недостаточность I
65
Девочка, 7 лет. Жалобы на боли в мышцах спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
66
Мальчик 11 лет переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость 1 тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов.
Какова тактика ведения пациента?
Стационарное лечение
67
Ребенку 2 месяца. Врач общей практики выявил грубый систолический шум с точкой максимум в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 150 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить:
На консультацию к детскому кардиологу
68
Ребенок, 3 года. Болен ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. В легких: в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Рентгенограмма ОГК: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
69
Девочка 3 месяцев. Обьективно: умеренный пероральный цианоз и одышка при беспокойстве. Границы сердца: правая - по парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая + 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС - 146 в 1 мин. Интенсивный систолический шум над всей областью сердца с punctum maximum в IV межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
дефект межжелудочковой перегородки
70
Девочка 3 месяцев. Обьективно: умеренный пероральный цианоз и одышка при беспокойстве. Границы сердца: правая - по парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая + 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС - 146 в 1 мин. Интенсивный систолический шум над всей областью сердца с punctum maximum в IV межреберье слева от грудины. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
эхокардиография
71
Ребенку 4,5 месяца. Жалобы: на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. Состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
болезнь Фалло, одышечно-цианотический приступ
72
Девочка 12-лет. Обьективно: в области обоих век – лиловая эритема. Резкая болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, встает с постели и ходит с трудом. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Дерматополимиозит
73
У мальчика 7 лет жалобы на боли в мышцах, слабость, артралгии, быстрая потеря зрения, дистрофия. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. АД 160/120 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
узелковый полиартериит
74
Девочка 10 лет. При осмотре: рот открывается не полностью, лицо «маскообразное», ресницы отсутствуют, волосы на голове редкие. Пальцы в виде «птичьих лап» - выраженная сгибательная контрактура. Кожа атрофичная, плотная. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
75
Мальчик, 10 лет болен в течение года: утренняя скованность в суставах, трудно вставать с постели, одеваться. При осмотре: деформация межфаланговых суставов пальцев рук, ограничение движения в них. По внутренним органам без особенностей. СОЭ - 35 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Ювенильный хронический артрит
76
Девочка 12-лет предъявляет жалобы: на затвердения кожи пальцев рук с атрофией; зябкость рук; стойкая деформация суставов пальцев рук, их анкилоз. При осмотре: лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Пальцы в виде сгибательной контрактуры, ногти в виде “птичьих лап”. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
узелковый полиартериит
77
Мальчику 1 год. Обьективно: состояние средней тяжести. Самочувствие умеренно страдает. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся за пределы сердца и на шейные сосуды. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
открытый артериальный проток
78
Мальчик, 1 год 2 месяца. С 4-х месяцев цианоз, губ и склер глаз. Отстает в физическом развитии. Плохо прибавляет в массе тела, быстро устает при физической нагрузке. При осмотре: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. На рентгенограмме ОГК: расширено влево, в форме «башмачка». Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
тетрада Фалло
79
Мать обратилась к участковому педиатру с мальчиком в возрасте 6 месяцев. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями, плохо прибавляет в весе. Тоны сердца глухие, тахикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. На рентгенограмме ОКГ: выявлено «шаровидное сердце». Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный фиброэластоз
80
Мать обратилась к врачу с ребенком в возрасте 3 месяцев. На рентгенограмме ОГК выявлено «шаровидное сердце». Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, с месячного возраста трижды болел бронхитами, исключили пневмонию. На ЭхоКГ полости обоих желудочков расширены, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (ФИ-60%, S=25%). Какой диагноз наиболее вероятен:
ранний врожденный кардит
81
Мама обратилась к врачу с жалобами: 3-месячная девочка в последние 2 месяца стала плохо сосать, высасывает 50-70 грамм молока и засыпает. Во время кормления сильно потеет, появляется бледность кожи, частое дыхание, синева вокруг глаз и рта. При плаче появляется цианоз носогубного треугольника, одышка, ЧДД- 60 в 1 мин, В легких: жесткое дыхание. ЧСС - 150 в 1 минуту. Верхушечный толчок на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия, шумов нет. Мама на 20-й неделе беременности перенесла ОРЗ. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза?
эхокардиография
82
У ребенка 3-х лет, состоящего у кардиолога на учете по поводу ВПС с цианозом, появилось частое и глубокое дыхание, усилился цианоз. Ребенок стал беспокойным, присел на корточки, но беспокойство сменилось слабостью, частым дыханием, потерял сознание, появились судороги. Какой лекарственный препарат применяют для купирования данного приступа?
кордиамин
83
Ребенку 3 года. Из анамнеза: недостаточная прибавка массы, при кормлении быстро устает, часто появляется одышка, цианоз. Бронхиты и пневмонии нечастые. Объективно: склеры глаз, губы с цианотичным оттенком, пальцы и ногти изменены – в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы сердца не изменены. В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II м/р слева. ЧСС-110 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
эхокардиография
84
При осмотре педиатром годовалого ребенка был заподозрен врожденный порок сердца. Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,3 см. Закрытие дефекта необходимо в виду наибольшего риска развития:
легочной гипертензии
85
Мальчик 3-х лет. Начал отставать в физическом развитии. Кашель, одышка при физической нагрузке. На рентгенограмме сердце расширено в поперечнике и вверх. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся и смещенный вниз. Слева от грудины в III-IV межреберье систолическое дрожание и продолжительный систолический шум. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
86
Ребенок 3-х суток жизни, недоношенный, масса 1980,0 г. В сердце выслушивается систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭхоКГ – открытый артериальный проток. Какой препарат необходимо назначить ребенку для коррекции порока?
индометацин
87
Ребенку 4 года. Стал часто болеть бронхитами, долго не проходит кашель. У него во II межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический («машинный») шум, проводящийся за пределы сердца и шейные сосуды. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
лигирование артериального протока
88
Больной 5 лет. В анамнезе: повторные бронхо-легочные заболевания с 1-го года жизни. При осмотре - бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке. Аускультативно выявляется усиленный I тон в проекции трехстворчатого клапана, усиление и расщепление II тона над легочной артерией. В положении лежа во II-III межреберье слева от грудины выслушивается мягкий систолический шум, нарушение ритма сердца. ЭКГ: смещение ЭОС вправо, признаки фибрилляции правого предсердия, гипертрофии ПЖ. ЭхоКГ: турбулентный поток слева направо в правом предсердии.
Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
закрытие дефекта межпредсердной перегородки
89
У мальчика 10 лет с атлетическим телосложением жалобы на головные боли, ощущение пульсации в голове, повышение АД на руках, наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе. Аускультативно: относительно небольшой систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками. ЭхоКГ: нерезко выраженные признаки гипертрофии и расширения левого желудока. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке?
удаление суженного участка аорты
90
Ребенок 4-х месяцев поступил в кардиологическое отделение для обследования. Жалобы матери на низкую прибавку массы тела, появление одышки с цианозом в течение последнего месяца. Установлен диагноз: «ВПС, тетрада Фалло». К вечеру состояние ребенка ухудшилось: появилась одышка, общее беспокойство, усилился цианоз. Что следует назначать дежурному врачу?
внутримышечно промедол и кордиамин, кислород
91
Ребенок 2-х лет. При осмотре: верхушечный толчок смещен влево и вниз, границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, слева от грудины выслушивается IV тон и там же – систолический шум недостаточности трикуспидального клапана. Какое исследование является первоочередным в диагностике этого заболевания?
ЭхоКГ
92
У мальчика 10 лет с атлетическим телосложением жалобы на головные боли, ощущение пульсации в голове, повышение АД на руках, наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
эхокардиография с доплерографией
93
Мальчик 12 лет. В анамнезе - ангины с 9 лет. Был преходящий артрит крупных суставов. При осмотре: расширение границ сердца влево и вверх. I-тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум с p.max. на верхушке. Повышение какого лабораторного показателя в крови является наиболее характерным для заболевания?
антистрептолизин-О
94
После перенесенной ревматической «атаки» у ребенка 10 лет, в сердце: расширение границ влево, верхушечный толчок усилен и смещен книзу; выслушивается на верхушке дующий систолический шум, проводящийся за пределы сердца, на спину. Звучность I тона уменьшена, II тон над легочной артерией акцентирован. Рентгенограмма ОГК: расширено влево, выражены III, IV дуги (левого предсердия и желудочка). Формирование какого порока наиболее вероятно?
недостаточность митрального клапана
95
Девочка 13 лет. Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, ноющие боли в крупных суставах. В анамнезе частые ангины, последняя ангина была 2 недели назад. Объективно: температура 37,50С. Кожа бледная, влажная. Границы сердца расширены влево +0,5. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке – нежный систолический шум. ЧСС 94 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Какие препараты НАИБОЛЕЕ эффективны в лечении данного пациента?
диклофенак+ преднизолон + плаквенил + пенициллин
хирургия 105-204
хирургия 105-204
ユーザ名非公開 · 100問 · 2年前хирургия 105-204
хирургия 105-204
100問 • 2年前ユーザ名非公開
хирургия 2/. 1-55
хирургия 2/. 1-55
ユーザ名非公開 · 55問 · 2年前хирургия 2/. 1-55
хирургия 2/. 1-55
55問 • 2年前ユーザ名非公開
Виз диагноз
Виз диагноз
ユーザ名非公開 · 66問 · 2年前Виз диагноз
Виз диагноз
66問 • 2年前ユーザ名非公開
вд доп
вд доп
ユーザ名非公開 · 12問 · 2年前вд доп
вд доп
12問 • 2年前ユーザ名非公開
Травма 1-67(исправленный)
Травма 1-67(исправленный)
ユーザ名非公開 · 67問 · 2年前Травма 1-67(исправленный)
Травма 1-67(исправленный)
67問 • 2年前ユーザ名非公開
Урология 1-102
Урология 1-102
ユーザ名非公開 · 100問 · 2年前Урология 1-102
Урология 1-102
100問 • 2年前ユーザ名非公開
Урология 103-128
Урология 103-128
ユーザ名非公開 · 26問 · 2年前Урология 103-128
Урология 103-128
26問 • 2年前ユーザ名非公開
Лор 1-117,1-22
Лор 1-117,1-22
ユーザ名非公開 · 100問 · 2年前Лор 1-117,1-22
Лор 1-117,1-22
100問 • 2年前ユーザ名非公開
Лор 23-66
Лор 23-66
ユーザ名非公開 · 45問 · 2年前Лор 23-66
Лор 23-66
45問 • 2年前ユーザ名非公開
травма 41-80
травма 41-80
ユーザ名非公開 · 40問 · 2年前травма 41-80
травма 41-80
40問 • 2年前ユーザ名非公開
офтальмология 1-43,1-10,1-33
офтальмология 1-43,1-10,1-33
ユーザ名非公開 · 86問 · 2年前офтальмология 1-43,1-10,1-33
офтальмология 1-43,1-10,1-33
86問 • 2年前ユーザ名非公開
пульмонология овб 4 курс
пульмонология овб 4 курс
ユーザ名非公開 · 40問 · 1年前пульмонология овб 4 курс
пульмонология овб 4 курс
40問 • 1年前ユーザ名非公開
Кардио ОВБ 4 курс
Кардио ОВБ 4 курс
ユーザ名非公開 · 51問 · 1年前Кардио ОВБ 4 курс
Кардио ОВБ 4 курс
51問 • 1年前ユーザ名非公開
Новые овх 4 курс
Новые овх 4 курс
ユーザ名非公開 · 36問 · 1年前Новые овх 4 курс
Новые овх 4 курс
36問 • 1年前ユーザ名非公開
ВПХ 1 часть
ВПХ 1 часть
ユーザ名非公開 · 98問 · 1年前ВПХ 1 часть
ВПХ 1 часть
98問 • 1年前ユーザ名非公開
ДХ 1-36
ДХ 1-36
ユーザ名非公開 · 39問 · 1年前ДХ 1-36
ДХ 1-36
39問 • 1年前ユーザ名非公開
дх
дх
ユーザ名非公開 · 11問 · 1年前дх
дх
11問 • 1年前ユーザ名非公開
АиГ 1-97
АиГ 1-97
ユーザ名非公開 · 97問 · 1年前АиГ 1-97
АиГ 1-97
97問 • 1年前ユーザ名非公開
АиГ 1-34
АиГ 1-34
ユーザ名非公開 · 34問 · 1年前АиГ 1-34
АиГ 1-34
34問 • 1年前ユーザ名非公開
Неврология 82-163
Неврология 82-163
ユーザ名非公開 · 83問 · 1年前Неврология 82-163
Неврология 82-163
83問 • 1年前ユーザ名非公開
неврология 209-309
неврология 209-309
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前неврология 209-309
неврология 209-309
100問 • 1年前ユーザ名非公開
неврология 310-340,1-70
неврология 310-340,1-70
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前неврология 310-340,1-70
неврология 310-340,1-70
100問 • 1年前ユーザ名非公開
неврология 70-76
неврология 70-76
ユーザ名非公開 · 7問 · 1年前неврология 70-76
неврология 70-76
7問 • 1年前ユーザ名非公開
Псих и нарко 88-162,1-9
Псих и нарко 88-162,1-9
ユーザ名非公開 · 75問 · 1年前Псих и нарко 88-162,1-9
Псих и нарко 88-162,1-9
75問 • 1年前ユーザ名非公開
псих 10-46
псих 10-46
ユーザ名非公開 · 35問 · 1年前псих 10-46
псих 10-46
35問 • 1年前ユーザ名非公開
問題一覧
1
Клиническая оценка гипоксического состояния новорожденных проводиться по:
шкале Глазго
2
В понятие «биологический кювез входят:
совместное пребывание матери и ребенка после родов
3
Высокий уровень общего билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка приходится на:
5–7-й день
4
К тепловой цепи в отделении новорожденных относится:
минимизация потери тепла у всех новорожденных
5
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденных зависят от:
времени инфицирования
6
Достоверным клиническим критерием миокардита является:
расширение границ сердца
7
ВПС протекающий с одышечно-цианотическим приступом:
Болезнь Фалло
8
Отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях, напряженный пульс на кубитальных наиболее характерно для:
Коарктации аорты
9
Для суставного синдрома при ревматической лихорадке наиболее характерно:
Летучесть
10
Шумы при ДМЖП выслушиваются:
3-4 межреберье слева
11
Интенсивное лечение острой дыхательной недостаточности начинается с:
Кислородотерапии
12
Кислородотерапия при острой дыхательной недостаточности показана при насыщении гемоглобина кислородом (SрO2):
Менее 94%
13
Антибактериальная терапия при обострении бронхиальной астмы назначается:
При наличии рентгенологически подтвержденной пневмонии
14
Наиболее вероятными возбудителями внебольничной пневмонии у детей старше 3 месяцев является:
пневмококк, гемофильная палочка
15
Профилактика рахита включает следующие мероприятия:
водный раствор витамина Д по 500 МЕ в день
16
Мальчик 15 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Какой признак является наиболее ранним показателем хронической болезни почек?
Никтурия
17
Какой патогенетический механизм развития отеков при нефротическом синдроме наиболее вероятен?
Снижение онкотического давления плазмы крови
18
Какой патогенетический механизм развития отеков при нефритическом синдроме наиболее вероятен?
Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон
19
Какая причина наиболее часто приводит к развитию ХБПочек у детей?
Врожденные аномалия развития МВС
20
Наиболее достоверная диагностика стадии острого почечного повреждения?
Уровень креатинина и диурез
21
При дуодено-гастральном рефлюксе у детей проводят оценку какой функции двенадцатиперстной кишки:
моторно-эвакуаторной
22
Мальабсорбция, возникающая после введения злаковых, характерна для:
целиакии
23
Наиболее характерна для болевого синдрома при язвенной болезни желудка:
уменьшающиеся после приема пищи
24
Наиболее информативные симптомы при диагностике непереносимости лактозы:
биопсия тонкой кишки с определением активности лактазы
25
Наиболее информативные показатели при диагностике хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки:
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки
26
Тепловые антитела, вызывающие аутоиммунную гемолитическую анемию относятся к классу:
Ig G
27
Холодовые антитела, вызывающие аутоиммунную гемолитическую анемию относятся к классу:
Ig М
28
Главным для установления уточненного диагноза аутоиммунной гемолитической анемии является:
положительная проба Кумбса
29
Общими симптомами для острого лейкоза и иммунной тромбоцитопенической пурпуры являются:
тромбоцитопения
30
Причины гемофилии В:
дефицит IX фактора
31
Новорожденный ребенок, 1 день. Состояние тяжелое: кожа покрыта роговыми пластинками, имеющими вид коллоидной пленки с трещинами между ними. После удаления роговой пластинки через несколько дней образовалась новая. По внутренним органам без особенностей. Веки выворочены, "рыбий рот". Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный ихтиоз
32
Новорожденному ребенку 7 дней, родился при сроке беременности 34 недель, с весом 1900,0 грамм. За 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ с повышение температуры до 38оС, кольпит. С 3 дня жизни ребенок отказался сосать, срыгивает. На губах пенистое отделяемое. Симптомы интоксикации, ДН II ст. В легких: на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Основным обследованием для верификации диагноза является:
рентгенография органов грудной клетки
33
У новорожденного ребенка диагностирован внутричерепная родовая травма. Выберите показатель спинномозговой жидкости, имеющее значение для диагноза внутричерепного кровоизлияния при родовой травме у новорожденных детей:
количество эритроцитов
34
Девочка родилась на 30 неделе беременности, с массой тела 1320,0 грамм. С рождения состояние тяжелое: приступы цианоза, апноэ, одышка, судорожный вдох, втяжение межреберий, пенистое отделяемое изо рта. В легких: дыхание ослабленное, непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК: уменьшение размеров легочных полей, “размытая” рентгенограмма, плотные участки в форме “крыльев бабочки”. С чего первую очередь необходимо начинать лечение:
Эндотрахеальное введение сурфактанта
35
У новорожденного мальчика на 12 день жизни состояние средней тяжести. Самочувствие не страдает. На коже бедер, ягодиц имеются мелкие пузырьки 1-3 мм в диаметре, наполненные мутным содержимым. По внутренним органам без особенностей. Выберите возбудитель, который способен вызвать вышеописанный симптомокомплекс:
стафилококк
36
У новорожденного на 4-й день жизни появилась желтуха. По внутренним органам особенностей нет. Гемоглобин – 194 г/л; общий билирубин 48,4 мкмоль/л; группа крови матери О (I), резус-положительная, у ребенка – А (II), резус-отрицательная. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
физиологическая желтуха новорожденного
37
Ребенок от 3 беременности (2 мед. аборта), от 1-х родов в срок. Через 8 часов после рождения появилась желтуха. В легких и сердце патологии нет. Печень +1,5+1,5+1,0 см от края реберной дуги. Гемоглобин 168 г/л, общий билирубин 92,8 мкмоль/л, непрямой – 84,6 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 2 ед. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
гемолитическая болезнь новорожденного
38
Ребенок от 3 беременности (2 мед. аборта), от 1-х родов в срок. Через 8 часов после рождения появилась желтуха. В легких и сердце патологии нет. Печень +1,5+1,5+1,0 см. Гемоглобин 168 г/л, общий билирубин 92,8 мкмоль/л, непрямой – 84,6 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 2 ед. Для подтверждения диагноза необходимо:
определение резус-фактора и группы крови ребенка и матери
39
Ребенок родился при сроке гестации 35 недель, мать на 31 неделе беременности заболела вирусным гепатитом. На 2-й день жизни у ребенка появилась рвота с прожилками крови, розовое окрашивание на пеленках вокруг каловых масс. Ваш предполагаемый диагноз:
геморрагическая болезнь новорожденного
40
Мальчик родился на 34 неделе беременности, состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности, отмечается притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над левой половиной грудной клетки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме органов грудной клетки: отсутствие воздушности на протяжении почти всего левого легкого. Средостение смещено влево. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
РДС II ст., пневмопатия, полисегментарный ателектаз левого легкого
41
Девочке 8 дней, родился при сроке беременности 34 недель, с массой 1900,0 грамм. За 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ, кольпит. С 3 дня жизни ребенок отказался сосать, срыгивает. На губах пенистое отделяемое. Симптомы интоксикации, ДН II ст. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Внутриутробная пневмония
42
У ребенка на 8 день жизни появились покраснение, мокнутие, образование трещин в области пупка, паховых складок с дальнейшим распространением яркой эритемы на кожу живота, туловища. Появились вялые пузыри, симптом Никольского положительный, обширные эрозии. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
эксфолиативный дерматит Риттера
43
.Ребенок родился маловесным. С первых дней жизни дыхание затруднено, сопит со слизисто-гнойное отделяемое из носа. На теле, подошвах, ладонях кожа "воспаленная" как "лакированная", имеются пузыри. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный сифилис
44
Ребенку 12 дней. Выписан на 5-й день с отпавшим пуповинным остатком. Пупочная ранка влажная, инфильтрирована, умеренная гиперемия вокруг пупочного кольца. Небольшое сукровичное отделяемое у ранки. Самочувствие не нарушено, активно сосет. Температура тела нормальная. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
серозный омфалит
45
У новорожденного ребенка через 12 часов после рождения отмечаются клонико-тонические судороги, правосторонний гемипарез, расширение зрачка слева. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
эпидуральная гематома слева
46
У новорожденного ребенка отмечаются тонические судороги, парез взора, апноэ, крупноразмашистый тремор, тахикардия. При перемене положения тела нарастают дыхательные расстройства. Нейросонография: ассимметрия желудочков. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
внутрижелудочковое кровоизлияние
47
У здорового доношенного ребенка на третий день жизни появилось срыгивание кофейной гущей и был дегтеобразный стул. По внутренним органам без особенностей. Что из перечисленного предпримете?
проведение пробы Апта
48
У здорового доношенного ребенка появилось срыгивание кофейной гущей и был дегтеобразный стул. По внутренним органам без особенностей. Выберите тактику лечение:
викасол в/м
49
Ребенку 4 дня, родился при сроке беременности 38-39 недель, головным предлежанием. Безводный период 6 часов, Апгар 6-7 баллов. Наблюдается спонтанная двигательная активность. Физиологические рефлексы вызываются, но быстро угасают. Крик короткий, мало эмоциональный, кожа цианотичная, при оксигенации розовеет. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
асфиксия легкой степени
50
Ребенок родился в срок, закричал сразу, вес-2500гр, рост-54см. В легких: ослабленное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Весо-ростовой коэфициент составляет:46. Определите степень перинатальной гипотрофии:
БЭН III степени
51
Ребенку 4 мес. Находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. Ребенок беспокойный, часто просыпается, вздрагивает при громком звуке. Кожные покровы бледные, чистые. Б/р. 2,0х2,5 см, края податливые, затылок уплощен, облысевший. Мышечная гипотония. По внутренним органам без особенностей. Б/х. анализ крови: Са - 2,0 ммоль/л, Р - 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 3,1 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
рахит I, начальный период
52
Ребенку 11 месяцев. Жалобы на искривление нижних конечностей. Объективно: кожа бледная. Выступают лобные и теменные бугры, «гаррисонова борозда», на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», варусная деформация конечностей. Отмечается мышечная гипотония. По органам без патологии. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно помогут врачу?
рахит II, период разгара
53
Ребенку 1,5 месяцев. Жалобы: на беспокойство, потливость, вздрагивание. Из анамнеза: ребёнок от І доношенной беременности, І срочных родов с весом 3000,0 грамм; родился в ноябре. Находится на смешанном вскармливании. При осмотре: краниотабес, облысение затылочной области. По внутренним органам без изменений. В б/х. анализе крови: фосфор – 1,6 ммоль/л, кальций – 2,7 ммоль/л, ионизированный кальций – 1,55 ммоль/л.
Какие наиболее ранние признаки данного заболевания?
краниотабес, облысение, жалобы
54
Мальчик 2-х месяцев, родился недоношенным. По внутренним органам без особенностей. Какую дозу эргокальциферола необходимо назначить ему для профилактики рахита
1000 – 1200 МЕ в сутки
55
Девочка 4-х месяцев, родилась в октябре, находится на грудном вскармливании. По внутренним органам без особенностей. До какого возраста необходимо проводить специфическую профилактику рахита?
1,5 лет
56
Ребенку 3 месяца. Вскармливание естественное. В последние две недели мать отмечает бледность кожных покровов, усиленную потливость головы, беспокойный сон. По внутренним органам без особенностей. Семейный врач назначил профилактическую дозу витамина D3. Какой раствор витамина D3 следует использовать для специфической постнатальной профилактики рахита?
Водный
57
У ребенка с проявлениями дефицитного рахита после продолжительного пребывания на весеннем солнце появились ларингоспазм и карпопедальный спазм. По внутренним органам без особенностей. Это наиболее характерно для:
Рахитогенной тетании
58
Мальчик 8-ми месяцев, вес 7000,0 грамм, рост 64 см. Родился доношенным с массой 3000,0 грамм, ростом 50 см. Находится на естественном вскармливании, прикорм не получает. Перенес: частые простудные заболевания, пневмония. Отстает в развитии, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Мышечная гипотония. По внутренним органам без особенностей. Стул обычный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
БЭН II степени
59
Девочка 8 месяцев. Аппетит снижен, вялая, кожа бледная. С 3,5 месяцев – на искусственном вскармливании. По внутренним органам без особенностей. ОАК: эритроциты – 2,8х1012/л, Нв - 66 г/л, ц.п - 0,6; ретикулоцитов 30%, лейкоциты 13,2х109/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
железодефицитная анемия
60
Мальчику 3 месяца. Жалобы со слов мамы на беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, капризы, нарушение сна, вздрагивание, потливость. По внутренним органам без особенностей. Эти признаки наиболее характерными являются для:
начального периода рахита
61
Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. В легких: везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Дерматомиозит
62
Девочка 12 лет. Жалоб: на чувство онемения в области губ, кончика языка, кистей рук, стоп, сухость слизистой рта, затруднение глотания и поперхивания при глотании. Объективно: побледнение лица, губ, кистей, стоп, положительный симптом «белого пятна». Рентгенография пищевода с барием: резкое снижение перистальтики и колбообразное расширение пищевода с сужением в нижней трети. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
63
Ребенок 2х лет поступил с диагнозом: Тетрада Фалло, гипоксемический приступ. Объективно: побледнение лица, губ, кистей. В легких: везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Что из перечисленного является неотложной терапией?
кислородотерапия, морфии 0,1 мг/кг внутривенно
64
На приеме мальчик 10 лет. Состоит на «Д» учете по поводу Ревматической лихорадки. На момент осмотра: тоны сердца умеренно приглушены, брадикардия. ЧДД - 52 в минуту и ЧСС - 110 в минуту при физической нагрузке, ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка менее 50%. Определите стадию сердечной недостаточности:
Сердечная недостаточность I
65
Девочка, 7 лет. Жалобы на боли в мышцах спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
66
Мальчик 11 лет переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость 1 тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов.
Какова тактика ведения пациента?
Стационарное лечение
67
Ребенку 2 месяца. Врач общей практики выявил грубый систолический шум с точкой максимум в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 150 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить:
На консультацию к детскому кардиологу
68
Ребенок, 3 года. Болен ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. В легких: в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Рентгенограмма ОГК: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
69
Девочка 3 месяцев. Обьективно: умеренный пероральный цианоз и одышка при беспокойстве. Границы сердца: правая - по парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая + 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС - 146 в 1 мин. Интенсивный систолический шум над всей областью сердца с punctum maximum в IV межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
дефект межжелудочковой перегородки
70
Девочка 3 месяцев. Обьективно: умеренный пероральный цианоз и одышка при беспокойстве. Границы сердца: правая - по парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая + 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС - 146 в 1 мин. Интенсивный систолический шум над всей областью сердца с punctum maximum в IV межреберье слева от грудины. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
эхокардиография
71
Ребенку 4,5 месяца. Жалобы: на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. Состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
болезнь Фалло, одышечно-цианотический приступ
72
Девочка 12-лет. Обьективно: в области обоих век – лиловая эритема. Резкая болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, встает с постели и ходит с трудом. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Дерматополимиозит
73
У мальчика 7 лет жалобы на боли в мышцах, слабость, артралгии, быстрая потеря зрения, дистрофия. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. АД 160/120 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
узелковый полиартериит
74
Девочка 10 лет. При осмотре: рот открывается не полностью, лицо «маскообразное», ресницы отсутствуют, волосы на голове редкие. Пальцы в виде «птичьих лап» - выраженная сгибательная контрактура. Кожа атрофичная, плотная. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Системный склероз
75
Мальчик, 10 лет болен в течение года: утренняя скованность в суставах, трудно вставать с постели, одеваться. При осмотре: деформация межфаланговых суставов пальцев рук, ограничение движения в них. По внутренним органам без особенностей. СОЭ - 35 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Ювенильный хронический артрит
76
Девочка 12-лет предъявляет жалобы: на затвердения кожи пальцев рук с атрофией; зябкость рук; стойкая деформация суставов пальцев рук, их анкилоз. При осмотре: лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Пальцы в виде сгибательной контрактуры, ногти в виде “птичьих лап”. По внутренним органам без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
узелковый полиартериит
77
Мальчику 1 год. Обьективно: состояние средней тяжести. Самочувствие умеренно страдает. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся за пределы сердца и на шейные сосуды. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
открытый артериальный проток
78
Мальчик, 1 год 2 месяца. С 4-х месяцев цианоз, губ и склер глаз. Отстает в физическом развитии. Плохо прибавляет в массе тела, быстро устает при физической нагрузке. При осмотре: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. На рентгенограмме ОГК: расширено влево, в форме «башмачка». Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
тетрада Фалло
79
Мать обратилась к участковому педиатру с мальчиком в возрасте 6 месяцев. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями, плохо прибавляет в весе. Тоны сердца глухие, тахикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. На рентгенограмме ОКГ: выявлено «шаровидное сердце». Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
врожденный фиброэластоз
80
Мать обратилась к врачу с ребенком в возрасте 3 месяцев. На рентгенограмме ОГК выявлено «шаровидное сердце». Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, с месячного возраста трижды болел бронхитами, исключили пневмонию. На ЭхоКГ полости обоих желудочков расширены, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (ФИ-60%, S=25%). Какой диагноз наиболее вероятен:
ранний врожденный кардит
81
Мама обратилась к врачу с жалобами: 3-месячная девочка в последние 2 месяца стала плохо сосать, высасывает 50-70 грамм молока и засыпает. Во время кормления сильно потеет, появляется бледность кожи, частое дыхание, синева вокруг глаз и рта. При плаче появляется цианоз носогубного треугольника, одышка, ЧДД- 60 в 1 мин, В легких: жесткое дыхание. ЧСС - 150 в 1 минуту. Верхушечный толчок на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия, шумов нет. Мама на 20-й неделе беременности перенесла ОРЗ. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза?
эхокардиография
82
У ребенка 3-х лет, состоящего у кардиолога на учете по поводу ВПС с цианозом, появилось частое и глубокое дыхание, усилился цианоз. Ребенок стал беспокойным, присел на корточки, но беспокойство сменилось слабостью, частым дыханием, потерял сознание, появились судороги. Какой лекарственный препарат применяют для купирования данного приступа?
кордиамин
83
Ребенку 3 года. Из анамнеза: недостаточная прибавка массы, при кормлении быстро устает, часто появляется одышка, цианоз. Бронхиты и пневмонии нечастые. Объективно: склеры глаз, губы с цианотичным оттенком, пальцы и ногти изменены – в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы сердца не изменены. В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II м/р слева. ЧСС-110 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
эхокардиография
84
При осмотре педиатром годовалого ребенка был заподозрен врожденный порок сердца. Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,3 см. Закрытие дефекта необходимо в виду наибольшего риска развития:
легочной гипертензии
85
Мальчик 3-х лет. Начал отставать в физическом развитии. Кашель, одышка при физической нагрузке. На рентгенограмме сердце расширено в поперечнике и вверх. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся и смещенный вниз. Слева от грудины в III-IV межреберье систолическое дрожание и продолжительный систолический шум. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
86
Ребенок 3-х суток жизни, недоношенный, масса 1980,0 г. В сердце выслушивается систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭхоКГ – открытый артериальный проток. Какой препарат необходимо назначить ребенку для коррекции порока?
индометацин
87
Ребенку 4 года. Стал часто болеть бронхитами, долго не проходит кашель. У него во II межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический («машинный») шум, проводящийся за пределы сердца и шейные сосуды. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
лигирование артериального протока
88
Больной 5 лет. В анамнезе: повторные бронхо-легочные заболевания с 1-го года жизни. При осмотре - бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке. Аускультативно выявляется усиленный I тон в проекции трехстворчатого клапана, усиление и расщепление II тона над легочной артерией. В положении лежа во II-III межреберье слева от грудины выслушивается мягкий систолический шум, нарушение ритма сердца. ЭКГ: смещение ЭОС вправо, признаки фибрилляции правого предсердия, гипертрофии ПЖ. ЭхоКГ: турбулентный поток слева направо в правом предсердии.
Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке сердца?
закрытие дефекта межпредсердной перегородки
89
У мальчика 10 лет с атлетическим телосложением жалобы на головные боли, ощущение пульсации в голове, повышение АД на руках, наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе. Аускультативно: относительно небольшой систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками. ЭхоКГ: нерезко выраженные признаки гипертрофии и расширения левого желудока. Какое оперативное лечение целесообразно при данном врожденном пороке?
удаление суженного участка аорты
90
Ребенок 4-х месяцев поступил в кардиологическое отделение для обследования. Жалобы матери на низкую прибавку массы тела, появление одышки с цианозом в течение последнего месяца. Установлен диагноз: «ВПС, тетрада Фалло». К вечеру состояние ребенка ухудшилось: появилась одышка, общее беспокойство, усилился цианоз. Что следует назначать дежурному врачу?
внутримышечно промедол и кордиамин, кислород
91
Ребенок 2-х лет. При осмотре: верхушечный толчок смещен влево и вниз, границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, слева от грудины выслушивается IV тон и там же – систолический шум недостаточности трикуспидального клапана. Какое исследование является первоочередным в диагностике этого заболевания?
ЭхоКГ
92
У мальчика 10 лет с атлетическим телосложением жалобы на головные боли, ощущение пульсации в голове, повышение АД на руках, наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
эхокардиография с доплерографией
93
Мальчик 12 лет. В анамнезе - ангины с 9 лет. Был преходящий артрит крупных суставов. При осмотре: расширение границ сердца влево и вверх. I-тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум с p.max. на верхушке. Повышение какого лабораторного показателя в крови является наиболее характерным для заболевания?
антистрептолизин-О
94
После перенесенной ревматической «атаки» у ребенка 10 лет, в сердце: расширение границ влево, верхушечный толчок усилен и смещен книзу; выслушивается на верхушке дующий систолический шум, проводящийся за пределы сердца, на спину. Звучность I тона уменьшена, II тон над легочной артерией акцентирован. Рентгенограмма ОГК: расширено влево, выражены III, IV дуги (левого предсердия и желудочка). Формирование какого порока наиболее вероятно?
недостаточность митрального клапана
95
Девочка 13 лет. Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, ноющие боли в крупных суставах. В анамнезе частые ангины, последняя ангина была 2 недели назад. Объективно: температура 37,50С. Кожа бледная, влажная. Границы сердца расширены влево +0,5. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке – нежный систолический шум. ЧСС 94 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Какие препараты НАИБОЛЕЕ эффективны в лечении данного пациента?
диклофенак+ преднизолон + плаквенил + пенициллин