問題一覧
1
Еркек. 19 жаста, студент, тұрғылықты жері бойынша терапевтке әлсіздік, сирек құрғақ жөтел, оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып келді. Объективті: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде тыныс алу әлсіреген, қанның жалпы талдауы: эритроциттер – лейкоциттер – 8,9×109/л, ЭТЖ– 24 мм/сағ.Диаскинтест – пап. 21мм. қақырықта – микроскопия әдісімен МБТ++. Жалпы шолу рентгенограммасында анық емес, шашыраңқы сыртқы жиектері және ыдырау қуыстары бар 3 сегмент шегінде біркелкі емес көлеңкелену анықталды.
Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
ф.058 толтыру және туберкулезге қарсы стационарға жатқызу
2
Әйел. Т. А, 47 жаста, терапевтке дене қызуының 380С-қа дейін жоғарылауына, кеуде қуысының сол жақ бөлігінің ауыруына, көбінесе артынан, тыныс алудың қиындауына, жалпы әлсіздікке шағымданды. Кеуде қуысы Флюрографиясын емханада тұрақты түрде өтіп тұрады. Қант диабетімен 5 жыл ішінде есепте тұрады.
Төменде аталғандардың қайсысы бірінші кезекте терапевт тағайындайды?
рентгенографиялық
3
Д. ер адам, 30 жаста, терапевтке 2 ай бойы қақырықпен ылғалды жөтел, әлсіздік, тершеңдік, тәбеттің нашарлауына шағымданды. Терапевте "қауіп тобы" бойынша қант диабетімен ауырғандықтан есепте тұрады. Анамнезінде: 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған.
Осы жағдайда төменде көрсетілген диагностикалық мақсатпен терапевт қандай іс-шара өткізеді?
ТМБ қақырық микроскопиясы
4
Әйел К. 32 жаста, 9 жылдан бері "АИТВ-инфекциясы диагнозымен бақыланады. Дене қызуы 38,8°С дейін, әлсіздік, тыныштықта ентігу, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданып келді. Қарау кезінде-тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Аскультативті-өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ, тахикардия 122 соқ.мин. дейін. Шолу рентгенограммасында-барлық өкпе өрістерінде бірнеше ошақтық көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді . Қан анализінде: лейкоциттер-17,0х109 / л, ЭТЖ-56 мм / сағ.
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
* диссеминирленген өкпе туберкулезі
5
*!Ер адам. Д., 29 жаста, терапевтке дене қызуы t-38о С жоғарылауына, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел қан жолақтарымен, оң жақ кеуде қуысының ауыруына шағымданды. Туб. қатынас жоққа шығарады. Өкпеде – оң жақта бірен-саран майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Қан анализінде: эр-3, 28х1012, Нb-138, э – 2, лейкоз. – 10,2 х 109, с-69, м – 11, л – 18, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Алгоритм бойынша кең спектрлі антибиотиктермен емдеу жүргізілді, әсері жоқ. Қорытынды шолу рентгеноргаммасында өкпе инфильтратының теріс динамикасы байқалады.
Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
* ТМБ қақырықты талдау және фтизиатр кеңесі
6
Адамдар арасындағы туберкулез инфекциясының жалпы резервуарын қандай көрсеткіш бағалауға мүмкіндік береді?
жұқтыру
7
Адамдарда атипті микобактерия туберкулезі қандай ауруды тудыруы мүмкін?
микобактериоз
8
*!Ер адам, дәрігерге тамақтың ауруына, дауыстыңқырылдауы туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында екі жағынан полиморфты ошақтар,.екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (2,0 х 2,0 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал?
жіті диссеминацияланған өкпе туберкулезіжіті диссеминацияланған өкпе туберкулезі
9
13 жастағы бала "Пневмония" диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде: жиі бронхит. Жалпы: физикалық дамудың артта қалу белгілері, 5 топтағы перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, туберкулезбен ауыратын адаммен байланыс орнатылмаған. Р. Манту с 2 ТЕ папула – 15 мм. Диаскинтест – 13 мм. Жалпы шолурентгенограммасында оң жақтағы С9 - 10-да көмескі күңгірттеу кеңейтілген тамырмен байланысқан. Бактерияға қарсы терапиядан әсер болмаған. Қақырықта TMБ оң.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
біріншілік туберкулез кешені, ыдырау фазасы, ТМБ+
10
!Әйел, 28 жаста, екі апта бұрын сол жақта ауырсыну, жөтел, дене қызуының 380С дейін көтерілуі пайда болды. Объективті: кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу әрекетінде артта қалады. IV қабырғаның төменгі сол жағындаперкуссияда бұлыңғырлық анықталады, бұл аймақта тыныс алу естілмейді. Қан талдауы: л – 12×109, СОЭ-38 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін төменде көрсетілгенәдістердін қайсысы орынды?
плевра қуысының пункциясы
11
44 жастағы ер адам дәрігерге тамақтын ауруына, дауыстың қырылдауы туралы шағымдармен жүгінді.Жалпы шолу рентгенограммасында полиморфты ошақтармен 2 жақты диссеминация анықталды. Екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (1,5 х 1,0 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді. Туберкулезбен ауыратын ағасымен байланыс анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
жеделдеу диссеминацияланған өкпе туберкулезі, ыдырау фазасы
12
32 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Қақырықта қан жолақтарыбар. Субфебрильді температура 7 күннен асады. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. ҚақырықтаTMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 9,5 х 109/л, СОЭ-20 мм/сағ. Рентгенограмма: оңжақтың жоғарғы бөлігінде көмескі күңгірттенуортасындағы аз қарқынды ыдыраумен байланысқан.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
инфильтративті өкпе туберкулезі
13
Әйел, 25 жаста, ауыр жағдайда, интоксикация белгілері бар ҚКЕ-ның терапевтік бөліміне жатқызылды. Амбулаториялық емдеуден әсерболмады. Қан анализінде: көл. -13,3 х 109, СОЭ – 54 мм/сағ, лимфа. – 9%. Қақырықты талдауда: ТМБ-. Туберкулезбен ауыратын Пациентмен байланыста болған. Жалпы шолу рентгенограммасында - оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бұлыңғыр күңгірттенуі, көптеген ыдырау белгілері бар.
Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің казеозды пневмониясы, ТМБ-
14
Пациент, 33 жаста, ауруханаға жоғары t -39о, кеуденің оң жартысындағы ауырсыну туралы шағымдармен түсті. Суық тигеннен кейін қатты ауырып қалды. Амбулаториялық емнен әсер болмады. Объективті: жалпы жағдай орташа ауырлықта, ентігу, оң жақтағы кеуде тыныс алуда артта қалады, қабырға аралық кеңістіктер тегістелген. Перкуторлы өкпе дыбысы қысқарған, тынысы естілмейді. Жалпы шолурентгенограммасында оң жақ өкпе өрісі субтоталды, біртекті, күңгірт. Медиастинальды органдар солға қарай жылжыған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң өкпенің экссудативті плевритіоң өкпенің экссудативті плевриті
15
Әйел., 32 жаста, профилактикалық флюоротексеруден кейін толық тексеруге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу естіледі. Рентгенограмма: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейтілген өкпе суреті аясында аз қарқынды ошақтық көлеңкелер анықталды. Бронхтың жуу суларын талдауда туберкулез микобактериялары табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер – 5,4 х 109, СОЭ-13 мм/сағ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақтық туберкулезі
16
Пациент., 54 жаста, дәрігерге аздап тыныс алу және қақырықпен жөтелу туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында полиморфты ошақтармен 2 жақты диссеминация анықталды. Екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (1,5 х 1,5 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді.
Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы маңызды?
ТМБ-ға қақырықты талдау
17
Пациент., 44 жаста, дәрігерге әлсіздік, терлеу, қан тамырлары бар қақырықты жөтел туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында: сыртқы контурлары және ыдырау қуыстары бар 2 сегмент шегінде біртекті және анық емес көлеңкелеу анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
инфильтративті туберкулез, ыдырау және себу фазасыинфильтративті туберкулез, ыдырау және себу фазасы
18
27 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Субфебрильді температура 5 күннен аса мазалайды. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 11,5 х 109/л, СОЭ-25 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте диаметрі 4 см-ге дейін бұлыңғыр контурлары бар төмен қарқындылық күңгірт көлеңке анықталды. Туберкулезбен ауыратын жұбайымен байланыста болған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
инфильтративті өкпе туберкулез
19
Науқас, 43 жаста, терапевтке температураның 37,7 одейін көтерілуі, терлеу, әлсіздік, шырышты-ірің сипаттағы қақырықпен жөтел, оң жақтағы кеуде ауыруы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде туберкулез микобактериялары G-xpert әдісімен анықталды, сезімталдық рифампицинге сақталған.
Төменде аталған іс-шараның қайсысы ең орынды?
1санат бойынша ҰҒФО орталығында стационарлық емдеу
20
Науқас 20 жаста, қатты бас ауруы, құсу, дене температурасының 38-ге дейін көтерілуі шағымдарымен ауруханаға жеткізілді. Тексеру кезінде: менингиальды белгілер, гиперестезия, қызыл дермографизм оң. Сұйықтықты зерттеу нәтижелері: сұйықтық жоғары қысыммен ағып кетеді, мөлдір, цитоз-180 ж, белок - 2 г/л, қант – 1,6 ммоль/л.
Алдын-ала диагноз қандай болуы ықтимал?
туберкулезді менингит
21
36 жастағы ер адам әлсіздіке, шырышты қақырықпен жөтелге, қызуының -37,3о көтерілуіне шағымданды.Анамнезінде: 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: оң жақ өкпеде сақина тәрізді көлеңке d-2,5 х 3,5 см, айналасында күшейтілген өкпе үлгісі аясында полиморфты ошақтар анықталған. ВАСТЕС бойынша нәтиже - ТМБ-ның HERS-ке тұрақтылығы анықталды. Қан анализінде лейк. – 10,6 х 109, ЭТЖ-45 мм/сағ.
Науқастың түріне сәйкес қандай тактика ең қолайлы?
+4 санат бойынша емдеу, рецидив
22
Ер адам 37 жаста, әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, терлеу, қақырықпен жөтел. Өкпеде – аз құрғақ сырылдар естіледі. Кеуде қуысының рентгенограммасында: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде өлшемі 3х4 см дөңгелек көлеңке, әр түрлі қарқындылықтағы полиморфты ошақтар анықталды. Қақырықта МБТ оң, G-Xpert+, рифампицинге төзімділігі анықталған. Қан анализінде: көл. – 4,2 х 109, ЭТЖ-26 мм/сағ.
Науқасты емдеуде қандай тактика ең қолайлы?
4 санат бойынша емдеу
23
42 жастағы ер адамда профилактикалық тексеру кезінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орташа қарқындылық ошағының айналасында өлшемі 2,5 х 3 см дөңгелек көлеңке бар. Анамнезінде: 2 жыл бұрын холецистэктомиядан өткен. Соңғы 2 жылда флюорографиялық тексеруден өткен жоқ. Туберкулез байланысын жоққа шығарады.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы және емдеу санаты ең ықтимал?
жаңа жағдай, 1 санат
24
Науқас, 47 жаста, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің туберкулезі, ыдырау кезеңі, ТМБ + диагнозы қойылған. Анамнезінде: 6 жыл бұрын инфильтративті өкпе туберкулезімен ауырған. 2 типті қант диабетімен ауырады.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы ықтимал?
рецидив
25
50 жастағы ер адам 1 типті қант диабеті декомпенсациясы бойынша эндокринологқа жүгінді.Зерттеу кезінде рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтративті туберкулез,ыдырау және себу фазасы, анықталды. Қақырықты талдауда ТМБ оң.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы және емдеу санаты ең ықтимал?
жаңа жағдай 1 санат
26
18 жастағы ер адам терапевтке мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олардың ауыруы, температураның 38°C-қа дейін көтерілуі, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде лимфа түйіндерінің үстіндегі тері гиперемияланған. Пальпация кезінде лимфа түйіндері серпімді, қозғалмалы, бір-біріне жабыспайды, ауырады. Рентгенограммада:өкпе түбір тамырларында петрификаттар анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
мойын лимфа түйіндерінің туберкулезі
27
37 жастағы ер адам дәрігерге 37,3°C ұзаққа созылған субфебрильді температура, әлсіздік, терлеу, шырышты қақырықпен жөтелу туралы шағымдармен жүгінді. Өкпенің шолу рентгенограммасында сол жақ өкпенің артқы сегментінде орташа қарқындылықтағы өкпе тінінің дөңгелек инфильтрациясы анықталады. Инфильтраттың диаметрі 2,5 см, оның құрылымы біркелкі емес. Өкпенің басқа бөлімдерінде өзгерістер табылған жоқ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
28
37 жастағы ер адам әлсіздіке, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне, жөтелге, дененің кешке қызуына - 37,3о шағымданды. Өкпеде - аз көпіршікті дымқыл сырылдар естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде де күшейтілген өкпе суретінің аясындаәртүрлі қарқындылықтағы полиморфты ошақтар, кейде біріктіріліп, ыдырау учаскелері көрінеді. Қақырықта екі рет микроскопиямен ТМБ табылған, GeneXpert оң, рифампицинге төзімділік анықталды. Қан анализінде: лейк. – 12,8 х 109/л, СОЭ-27мм/сағ.
Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы?
4 санат бойынша
29
27 жастағы ер адам, өкпеде патологиялық өзгерістер флюорография арқылы анықталды. Толық зерттелген, кеуде органдарының рентгенограммасында: өкпенің оң жағында жоғарғы бөлігінде диаметрі 10 мм-ге дейін төмен қарқындылықтағы ошақтың және төменгі жақтың оң жағында өкпе тінінің 4 қабырғаға дейін күңгүрттенукөлеңкесі анықталды, онда тыныс алу күрт әлсіреді. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын туысқанымен байланыста болған.
Қандай тактика ең қолайлы?
1 санат бойынша бірінші қатардағы препараттармен емдеу
30
37 жастағы ер адам ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қан түкіру шағымымен терапевтке жүгінді. Ол 10 күн бойы антибиотиктермен амбулаториялық ем қабылдады. Анамнезінде: туберкулезбен ауырған. Бір жыл бұрын ДЕ-тен алынды. Рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде талшықты өзгерістер аясында диаметрі 2,5 х 3 см дөңгелек көлеңкеанықталды, айналасында ошақтар бар. Талдаудақақырық бактериоскопиялық жолмен табылған жоқ. ВАСТЕС-тің нәтижесі оң, препараттарға сезімталдық сақталған.
Сіздің келесі тактикаңыздың қайсысы тиімді?
1 санат бойынша негізгі препараттармен емдеу
31
*!42 жастағы ер адам фтизиопульмонология орталығына стационарлық емдеуге жатқызылды: ыдырау және себу фазасындағы оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, рецидив, ТМБ+. Қақырықты талдауда: ВАСТЕС бойынша туберкулезге қарсы препараттарға сезімталдық сақталған.
Аталған емдеу санаттарының қайсысы пациенттің түріне сәйкес ең қолайлы болып табылады?
1 санат, рецидив
32
26 жастағы әйелде флюорографиядан өткен кезде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің күңгірттенуі анықталды. Анамнезінде: 6 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған. Қан анализінде: эр. – 4,38 х 1012, Нb -121, лейк. – 10,2 х 109, л – 11%, м. – 9%, СОЭ-28 мм/сағ. қақырықты талдауда: екі рет ТМБ+, G - Xpert-рифампицинге сезімталдық сақталған.
Төменде көрсетілген жүргізу тактикасының қайсысынеғұрлым мақсатқа сай?
1 санат бойынша емдеу
33
Мерзімді қызметтегі сарбаз интоксикация белгілерімен госпитальға жатқызылды, температурасы 39оС. Кеуде қуысының рентгенограммасында екі өкпеде өкпе суретініңнашарлауымен бірге 2 мм-ге дейінгі аз қарқындылықтағы бірнеше бірдей фокустық көлеңкелер анықталды.
Төменде аталған диагноздың қайсысы анағұрлым ықтимал?
миллиарлы туберкулез
34
Әйел 34 жаста, 6 жыл бойы "АИТВ-инфекциясы"диагнозымен қаралады. Ол 38,8°C дейін, әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, шырыштықақырықты жөтелге шағымданды. Тексеру кезінде тері бозғылт, тершең. Аскультативті - өкпеде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ, жүректің соғуы жиілеген (тахикардия) 122 соққыға дейін/мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында – барлық өкпе өрістерінде бірнеше фокальды көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер-17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/сағ,.қақырықта ТМБ ( -) теріс.
Бұл жағдайда төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
диссеминирлік өкпе туберкулезідиссеминирлік өкпе туберкулезі
35
Әйел 34 жаста, 6 жыл бойы "АИТВ-инфекциясы"диагнозымен қаралады. Ол 38,8°C дейін, әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, шырыштықақырықты жөтелге шағымданды. Тексеру кезінде тері бозғылт, тершең. Аскультативті - өкпеде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ, жүректің соғуы жиілеген (тахикардия) 122 соққыға дейін/мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында – барлық өкпе өрістерінде бірнеше фокальды көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер-17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/сағ,.қақырықта ТМБ ( -) теріс.
Бұл жағдайда төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
диссеминирлік өкпе туберкулезі
36
26 жастағы ер адам кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, терлеу, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Температураның 37,6 о дейін көтерілуі. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 10,5 х 109, СОЭ-29 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте көмескі емес, қарқындылығы төмен, айқын емес контурлары бар, ортасында ыдырауы бар күнгірт көлеңке анықталған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақ өкпенің жоғарғы үлесінің инфильтративті туберкулезі
37
10 жастағы балада қызба 38о-ге дейін көтеріледі, бас ауруы, әлсіздік, ұстама жөтел. Анамнезде: туберкулезбен ауыратын әкесімен байланыста болған. Манту реакциясы 2 ТЕ – 15 мм.АТР - 13 мм. Рентгенограммада - оң жақтағы өкпе тамырларының кеңеюі және деформациясы, тамырдың сыртқы шекарасы дөңес, бұлыңғыр, тамыр аймағында өкпе үлгісінің күшеюі байқалады.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасы
38
!30 жастағы әйел профилактикалық тексеру кезінде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде (С2) диаметрі 3,0 х 2,5 см дөңгелек күңгірттену анықталды. Тыныс алу ағзаларына шағымдары жоқ. Клиникалық талдауларда патологиялық өзгерістер жоқ. Бронхты жуу суларын талдауда ТМБ және атиптік жасушалар табылған жоқ. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбұрынғы жұбайымен байланыста болған.
Төменде көрсетілген аурудың алдын-аладиагноздарының қайсысы ықтимал?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемесі
39
Бала 5 жаста, 2 ТЕ Манту сынамасы - 11 мм, Диаскинтест – 13 мм, БЦЖ тыртығы - 5 мм, туб. байланыс жоққа шығарады. Объективті: уыттану симптомдары анықталған жоқ. Микрополиадения. Гемограммада: лейк. - 12х109, л. – 11%, СОЭ - 32 мм/сағ. Аңқаның жұғындысынан ТМБ микроскопиялық талдауда табылған жоқ. Шолу рентгенограммасында- өкпе үлгісінің күшеюі, оң түбірі кеңейтілген, құрылымсыз, контурлары анық емес.
Аталған клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезіоң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
40
Бала 7 жаста. Туберкулез ошағынан, әкесі туберкулездің белсенді түрімен ауырады, БЦЖ тыртығы - 5 мм, 2 ТЕ Манту сынамасы– пап. 12 мм, Диасинтест-10 мм. Анамнезінде: 5 жасында "А" вирустық гепатитіне шалдыққан, материалдық-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлықсыз. Гемограммада - лейк. – 12х109, лимф – 17%, м – 19%, э – 13%, ЭТЖ - 23 мм/сағ. Шолу рентгенограммасында - өкпе суреті күшейтілген, оң жақ өкпенің S1-2 проекциясында күңгірттеу көлеңкекеңейтілген түбір жолмен байланысқан.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешені
41
*!5 жастағы қыз баланың анасы, кешке субфебрильді температура, тәбеттің нашарлығы туралы шағымданды. Туб. қатысты ДУ тұрады. туберкулезбен ауыратын анамен қарым-қатынаста, 6 ай бойы химиялық профилактиканы тұрақты алмады. 2 ТЕ Манту сынамасы - 13 мм, Диаскинтест - 12 мм, БЦЖ тыртығы – 3 мм. Рентгенограммада – оң жақтағы базальды аймақта өкпе суретінің күшеюі, медиастинальды плевраның қалыңдауы және екпіндеуі, өкпе түбірінің құрылымының төмендеуі және анық еместігі байқалады.
Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
42
9 жастағы баланың шағымдары - тәбеті нашар, жөтел. Анамнезінде: кератоконьюнктивитке екі рет емделген. Туберкулезбен ауыратын науқаспен байланыс жоққа шығарылды. Объективті: салмағының төмендеуі, шеткі лимфа түйіндері V топта пальпацияланады. Манту реакциясы 2 ТЕ, пап. 10 мм, Диаскинтест – 13 мм. оң жақтағы өкпеде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде СОЭ-20 мм/сағ, моноцитоз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігіндебіртекті көлеңке өкпенің түбір тамырына апаратынжолмен байланысқан, оң жақ тамыр кеңейтілген, деформацияланған.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешені
43
Науқас, 43 жаста, терапевтке температураның 37,7 одейін көтерілуі, терлеу, әлсіздік, шырышты-ірің сипаттағы қақырықпен жөтел, оң жақтағы кеуде ауыруы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде туберкулез микобактериялары G-xpert әдісімен анықталды, сезімталдық рифампицинге сақталған.
Төменде аталған іс-шараның қайсысы ең орынды?
1 санат бойынша ҰҒФО орталығында стационарлық емдеу
44
27 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Субфебрильді температура 5 күннен аса мазалайды. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 11,5 х 109/л, СОЭ-25 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте диаметрі 4 см-ге дейін бұлыңғыр контурлары бар төмен қарқындылық күңгірт көлеңке анықталды. Туберкулезбен ауыратын жұбайымен байланыста болған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
инфильтративті өкпе туберкулезі
45
Әйел., 32 жаста, профилактикалық флюоротексеруден кейін толық тексеруге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу естіледі. Рентгенограмма: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейтілген өкпе суреті аясында аз қарқынды ошақтық көлеңкелер анықталды. Бронхтың жуу суларын талдауда туберкулез микобактериялары табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер – 5,4 х 109, СОЭ-13 мм/сағ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақтық туберкулезі
мдк 01 часть 1
мдк 01 часть 1
ユーザ名非公開 · 100問 · 1ヶ月前мдк 01 часть 1
мдк 01 часть 1
100問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
заболевания вен
заболевания вен
Анна Тарасова · 58問 · 4ヶ月前заболевания вен
заболевания вен
58問 • 4ヶ月前врожденные пороки сердца
врожденные пороки сердца
Анна Тарасова · 50問 · 4ヶ月前врожденные пороки сердца
врожденные пороки сердца
50問 • 4ヶ月前рак пищевода
рак пищевода
Анна Тарасова · 46問 · 4ヶ月前рак пищевода
рак пищевода
46問 • 4ヶ月前Заболевания пищевода
Заболевания пищевода
Анна Тарасова · 69問 · 4ヶ月前Заболевания пищевода
Заболевания пищевода
69問 • 4ヶ月前тест 2этап
тест 2этап
ユーザ名非公開 · 23問 · 5ヶ月前тест 2этап
тест 2этап
23問 • 5ヶ月前ユーザ名非公開
экз 2
экз 2
Артем Кинчерук · 100問 · 7ヶ月前экз 2
экз 2
100問 • 7ヶ月前АГ 3
АГ 3
ユーザ名非公開 · 60問 · 9ヶ月前АГ 3
АГ 3
60問 • 9ヶ月前ユーザ名非公開
Заболевания жопы
Заболевания жопы
Анна Тарасова · 51問 · 10ヶ月前Заболевания жопы
Заболевания жопы
51問 • 10ヶ月前zilong
zilong
erke · 99問 · 11ヶ月前zilong
zilong
99問 • 11ヶ月前erke
Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость
Анна Тарасова · 77問 · 11ヶ月前Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость
77問 • 11ヶ月前s1
s1
erke · 64問 · 1年前s1
s1
64問 • 1年前erke
терапия АретмиЯ
терапия АретмиЯ
Николай Лебедь · 66問 · 1年前терапия АретмиЯ
терапия АретмиЯ
66問 • 1年前Инфекционные 2
Инфекционные 2
Veronica · 38問 · 1年前Инфекционные 2
Инфекционные 2
38問 • 1年前1👍20👍1.1👍
1👍20👍1.1👍
гар · 31問 · 1年前1👍20👍1.1👍
1👍20👍1.1👍
31問 • 1年前Гастродуоденальное кровотечение
Гастродуоденальное кровотечение
Анна Тарасова · 44問 · 1年前Гастродуоденальное кровотечение
Гастродуоденальное кровотечение
44問 • 1年前БЖ
БЖ
Yeah Boyyy · 48問 · 1年前БЖ
БЖ
48問 • 1年前труд 2
труд 2
Камилла Артамонова · 100問 · 1年前труд 2
труд 2
100問 • 1年前хирургия
хирургия
Алия Мухарлямова · 549問 · 1年前хирургия
хирургия
549問 • 1年前хирургия
хирургия
ユーザ名非公開 · 78問 · 1年前хирургия
хирургия
78問 • 1年前ユーザ名非公開
問題一覧
1
Еркек. 19 жаста, студент, тұрғылықты жері бойынша терапевтке әлсіздік, сирек құрғақ жөтел, оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып келді. Объективті: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде тыныс алу әлсіреген, қанның жалпы талдауы: эритроциттер – лейкоциттер – 8,9×109/л, ЭТЖ– 24 мм/сағ.Диаскинтест – пап. 21мм. қақырықта – микроскопия әдісімен МБТ++. Жалпы шолу рентгенограммасында анық емес, шашыраңқы сыртқы жиектері және ыдырау қуыстары бар 3 сегмент шегінде біркелкі емес көлеңкелену анықталды.
Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
ф.058 толтыру және туберкулезге қарсы стационарға жатқызу
2
Әйел. Т. А, 47 жаста, терапевтке дене қызуының 380С-қа дейін жоғарылауына, кеуде қуысының сол жақ бөлігінің ауыруына, көбінесе артынан, тыныс алудың қиындауына, жалпы әлсіздікке шағымданды. Кеуде қуысы Флюрографиясын емханада тұрақты түрде өтіп тұрады. Қант диабетімен 5 жыл ішінде есепте тұрады.
Төменде аталғандардың қайсысы бірінші кезекте терапевт тағайындайды?
рентгенографиялық
3
Д. ер адам, 30 жаста, терапевтке 2 ай бойы қақырықпен ылғалды жөтел, әлсіздік, тершеңдік, тәбеттің нашарлауына шағымданды. Терапевте "қауіп тобы" бойынша қант диабетімен ауырғандықтан есепте тұрады. Анамнезінде: 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған.
Осы жағдайда төменде көрсетілген диагностикалық мақсатпен терапевт қандай іс-шара өткізеді?
ТМБ қақырық микроскопиясы
4
Әйел К. 32 жаста, 9 жылдан бері "АИТВ-инфекциясы диагнозымен бақыланады. Дене қызуы 38,8°С дейін, әлсіздік, тыныштықта ентігу, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданып келді. Қарау кезінде-тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Аскультативті-өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ, тахикардия 122 соқ.мин. дейін. Шолу рентгенограммасында-барлық өкпе өрістерінде бірнеше ошақтық көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді . Қан анализінде: лейкоциттер-17,0х109 / л, ЭТЖ-56 мм / сағ.
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
* диссеминирленген өкпе туберкулезі
5
*!Ер адам. Д., 29 жаста, терапевтке дене қызуы t-38о С жоғарылауына, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел қан жолақтарымен, оң жақ кеуде қуысының ауыруына шағымданды. Туб. қатынас жоққа шығарады. Өкпеде – оң жақта бірен-саран майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Қан анализінде: эр-3, 28х1012, Нb-138, э – 2, лейкоз. – 10,2 х 109, с-69, м – 11, л – 18, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Алгоритм бойынша кең спектрлі антибиотиктермен емдеу жүргізілді, әсері жоқ. Қорытынды шолу рентгеноргаммасында өкпе инфильтратының теріс динамикасы байқалады.
Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
* ТМБ қақырықты талдау және фтизиатр кеңесі
6
Адамдар арасындағы туберкулез инфекциясының жалпы резервуарын қандай көрсеткіш бағалауға мүмкіндік береді?
жұқтыру
7
Адамдарда атипті микобактерия туберкулезі қандай ауруды тудыруы мүмкін?
микобактериоз
8
*!Ер адам, дәрігерге тамақтың ауруына, дауыстыңқырылдауы туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында екі жағынан полиморфты ошақтар,.екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (2,0 х 2,0 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал?
жіті диссеминацияланған өкпе туберкулезіжіті диссеминацияланған өкпе туберкулезі
9
13 жастағы бала "Пневмония" диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде: жиі бронхит. Жалпы: физикалық дамудың артта қалу белгілері, 5 топтағы перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, туберкулезбен ауыратын адаммен байланыс орнатылмаған. Р. Манту с 2 ТЕ папула – 15 мм. Диаскинтест – 13 мм. Жалпы шолурентгенограммасында оң жақтағы С9 - 10-да көмескі күңгірттеу кеңейтілген тамырмен байланысқан. Бактерияға қарсы терапиядан әсер болмаған. Қақырықта TMБ оң.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
біріншілік туберкулез кешені, ыдырау фазасы, ТМБ+
10
!Әйел, 28 жаста, екі апта бұрын сол жақта ауырсыну, жөтел, дене қызуының 380С дейін көтерілуі пайда болды. Объективті: кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу әрекетінде артта қалады. IV қабырғаның төменгі сол жағындаперкуссияда бұлыңғырлық анықталады, бұл аймақта тыныс алу естілмейді. Қан талдауы: л – 12×109, СОЭ-38 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін төменде көрсетілгенәдістердін қайсысы орынды?
плевра қуысының пункциясы
11
44 жастағы ер адам дәрігерге тамақтын ауруына, дауыстың қырылдауы туралы шағымдармен жүгінді.Жалпы шолу рентгенограммасында полиморфты ошақтармен 2 жақты диссеминация анықталды. Екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (1,5 х 1,0 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді. Туберкулезбен ауыратын ағасымен байланыс анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
жеделдеу диссеминацияланған өкпе туберкулезі, ыдырау фазасы
12
32 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Қақырықта қан жолақтарыбар. Субфебрильді температура 7 күннен асады. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. ҚақырықтаTMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 9,5 х 109/л, СОЭ-20 мм/сағ. Рентгенограмма: оңжақтың жоғарғы бөлігінде көмескі күңгірттенуортасындағы аз қарқынды ыдыраумен байланысқан.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
инфильтративті өкпе туберкулезі
13
Әйел, 25 жаста, ауыр жағдайда, интоксикация белгілері бар ҚКЕ-ның терапевтік бөліміне жатқызылды. Амбулаториялық емдеуден әсерболмады. Қан анализінде: көл. -13,3 х 109, СОЭ – 54 мм/сағ, лимфа. – 9%. Қақырықты талдауда: ТМБ-. Туберкулезбен ауыратын Пациентмен байланыста болған. Жалпы шолу рентгенограммасында - оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бұлыңғыр күңгірттенуі, көптеген ыдырау белгілері бар.
Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің казеозды пневмониясы, ТМБ-
14
Пациент, 33 жаста, ауруханаға жоғары t -39о, кеуденің оң жартысындағы ауырсыну туралы шағымдармен түсті. Суық тигеннен кейін қатты ауырып қалды. Амбулаториялық емнен әсер болмады. Объективті: жалпы жағдай орташа ауырлықта, ентігу, оң жақтағы кеуде тыныс алуда артта қалады, қабырға аралық кеңістіктер тегістелген. Перкуторлы өкпе дыбысы қысқарған, тынысы естілмейді. Жалпы шолурентгенограммасында оң жақ өкпе өрісі субтоталды, біртекті, күңгірт. Медиастинальды органдар солға қарай жылжыған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң өкпенің экссудативті плевритіоң өкпенің экссудативті плевриті
15
Әйел., 32 жаста, профилактикалық флюоротексеруден кейін толық тексеруге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу естіледі. Рентгенограмма: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейтілген өкпе суреті аясында аз қарқынды ошақтық көлеңкелер анықталды. Бронхтың жуу суларын талдауда туберкулез микобактериялары табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер – 5,4 х 109, СОЭ-13 мм/сағ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақтық туберкулезі
16
Пациент., 54 жаста, дәрігерге аздап тыныс алу және қақырықпен жөтелу туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында полиморфты ошақтармен 2 жақты диссеминация анықталды. Екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде перифокальды қабынусыз (1,5 х 1,5 см) қуыстың дұрыс пішінінің жұқа қабырғалары көрінеді.
Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы маңызды?
ТМБ-ға қақырықты талдау
17
Пациент., 44 жаста, дәрігерге әлсіздік, терлеу, қан тамырлары бар қақырықты жөтел туралы шағымдармен жүгінді. Жалпы шолу рентгенограммасында: сыртқы контурлары және ыдырау қуыстары бар 2 сегмент шегінде біртекті және анық емес көлеңкелеу анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
инфильтративті туберкулез, ыдырау және себу фазасыинфильтративті туберкулез, ыдырау және себу фазасы
18
27 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Субфебрильді температура 5 күннен аса мазалайды. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 11,5 х 109/л, СОЭ-25 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте диаметрі 4 см-ге дейін бұлыңғыр контурлары бар төмен қарқындылық күңгірт көлеңке анықталды. Туберкулезбен ауыратын жұбайымен байланыста болған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
инфильтративті өкпе туберкулез
19
Науқас, 43 жаста, терапевтке температураның 37,7 одейін көтерілуі, терлеу, әлсіздік, шырышты-ірің сипаттағы қақырықпен жөтел, оң жақтағы кеуде ауыруы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде туберкулез микобактериялары G-xpert әдісімен анықталды, сезімталдық рифампицинге сақталған.
Төменде аталған іс-шараның қайсысы ең орынды?
1санат бойынша ҰҒФО орталығында стационарлық емдеу
20
Науқас 20 жаста, қатты бас ауруы, құсу, дене температурасының 38-ге дейін көтерілуі шағымдарымен ауруханаға жеткізілді. Тексеру кезінде: менингиальды белгілер, гиперестезия, қызыл дермографизм оң. Сұйықтықты зерттеу нәтижелері: сұйықтық жоғары қысыммен ағып кетеді, мөлдір, цитоз-180 ж, белок - 2 г/л, қант – 1,6 ммоль/л.
Алдын-ала диагноз қандай болуы ықтимал?
туберкулезді менингит
21
36 жастағы ер адам әлсіздіке, шырышты қақырықпен жөтелге, қызуының -37,3о көтерілуіне шағымданды.Анамнезінде: 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: оң жақ өкпеде сақина тәрізді көлеңке d-2,5 х 3,5 см, айналасында күшейтілген өкпе үлгісі аясында полиморфты ошақтар анықталған. ВАСТЕС бойынша нәтиже - ТМБ-ның HERS-ке тұрақтылығы анықталды. Қан анализінде лейк. – 10,6 х 109, ЭТЖ-45 мм/сағ.
Науқастың түріне сәйкес қандай тактика ең қолайлы?
+4 санат бойынша емдеу, рецидив
22
Ер адам 37 жаста, әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, терлеу, қақырықпен жөтел. Өкпеде – аз құрғақ сырылдар естіледі. Кеуде қуысының рентгенограммасында: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде өлшемі 3х4 см дөңгелек көлеңке, әр түрлі қарқындылықтағы полиморфты ошақтар анықталды. Қақырықта МБТ оң, G-Xpert+, рифампицинге төзімділігі анықталған. Қан анализінде: көл. – 4,2 х 109, ЭТЖ-26 мм/сағ.
Науқасты емдеуде қандай тактика ең қолайлы?
4 санат бойынша емдеу
23
42 жастағы ер адамда профилактикалық тексеру кезінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орташа қарқындылық ошағының айналасында өлшемі 2,5 х 3 см дөңгелек көлеңке бар. Анамнезінде: 2 жыл бұрын холецистэктомиядан өткен. Соңғы 2 жылда флюорографиялық тексеруден өткен жоқ. Туберкулез байланысын жоққа шығарады.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы және емдеу санаты ең ықтимал?
жаңа жағдай, 1 санат
24
Науқас, 47 жаста, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің туберкулезі, ыдырау кезеңі, ТМБ + диагнозы қойылған. Анамнезінде: 6 жыл бұрын инфильтративті өкпе туберкулезімен ауырған. 2 типті қант диабетімен ауырады.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы ықтимал?
рецидив
25
50 жастағы ер адам 1 типті қант диабеті декомпенсациясы бойынша эндокринологқа жүгінді.Зерттеу кезінде рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтративті туберкулез,ыдырау және себу фазасы, анықталды. Қақырықты талдауда ТМБ оң.
Науқастың ауру жағдайының жіктелуіне байланысты аталған түрлердің қайсысы және емдеу санаты ең ықтимал?
жаңа жағдай 1 санат
26
18 жастағы ер адам терапевтке мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олардың ауыруы, температураның 38°C-қа дейін көтерілуі, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде лимфа түйіндерінің үстіндегі тері гиперемияланған. Пальпация кезінде лимфа түйіндері серпімді, қозғалмалы, бір-біріне жабыспайды, ауырады. Рентгенограммада:өкпе түбір тамырларында петрификаттар анықталды.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
мойын лимфа түйіндерінің туберкулезі
27
37 жастағы ер адам дәрігерге 37,3°C ұзаққа созылған субфебрильді температура, әлсіздік, терлеу, шырышты қақырықпен жөтелу туралы шағымдармен жүгінді. Өкпенің шолу рентгенограммасында сол жақ өкпенің артқы сегментінде орташа қарқындылықтағы өкпе тінінің дөңгелек инфильтрациясы анықталады. Инфильтраттың диаметрі 2,5 см, оның құрылымы біркелкі емес. Өкпенің басқа бөлімдерінде өзгерістер табылған жоқ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
28
37 жастағы ер адам әлсіздіке, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне, жөтелге, дененің кешке қызуына - 37,3о шағымданды. Өкпеде - аз көпіршікті дымқыл сырылдар естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде де күшейтілген өкпе суретінің аясындаәртүрлі қарқындылықтағы полиморфты ошақтар, кейде біріктіріліп, ыдырау учаскелері көрінеді. Қақырықта екі рет микроскопиямен ТМБ табылған, GeneXpert оң, рифампицинге төзімділік анықталды. Қан анализінде: лейк. – 12,8 х 109/л, СОЭ-27мм/сағ.
Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы?
4 санат бойынша
29
27 жастағы ер адам, өкпеде патологиялық өзгерістер флюорография арқылы анықталды. Толық зерттелген, кеуде органдарының рентгенограммасында: өкпенің оң жағында жоғарғы бөлігінде диаметрі 10 мм-ге дейін төмен қарқындылықтағы ошақтың және төменгі жақтың оң жағында өкпе тінінің 4 қабырғаға дейін күңгүрттенукөлеңкесі анықталды, онда тыныс алу күрт әлсіреді. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын туысқанымен байланыста болған.
Қандай тактика ең қолайлы?
1 санат бойынша бірінші қатардағы препараттармен емдеу
30
37 жастағы ер адам ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қан түкіру шағымымен терапевтке жүгінді. Ол 10 күн бойы антибиотиктермен амбулаториялық ем қабылдады. Анамнезінде: туберкулезбен ауырған. Бір жыл бұрын ДЕ-тен алынды. Рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде талшықты өзгерістер аясында диаметрі 2,5 х 3 см дөңгелек көлеңкеанықталды, айналасында ошақтар бар. Талдаудақақырық бактериоскопиялық жолмен табылған жоқ. ВАСТЕС-тің нәтижесі оң, препараттарға сезімталдық сақталған.
Сіздің келесі тактикаңыздың қайсысы тиімді?
1 санат бойынша негізгі препараттармен емдеу
31
*!42 жастағы ер адам фтизиопульмонология орталығына стационарлық емдеуге жатқызылды: ыдырау және себу фазасындағы оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, рецидив, ТМБ+. Қақырықты талдауда: ВАСТЕС бойынша туберкулезге қарсы препараттарға сезімталдық сақталған.
Аталған емдеу санаттарының қайсысы пациенттің түріне сәйкес ең қолайлы болып табылады?
1 санат, рецидив
32
26 жастағы әйелде флюорографиядан өткен кезде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің күңгірттенуі анықталды. Анамнезінде: 6 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған. Қан анализінде: эр. – 4,38 х 1012, Нb -121, лейк. – 10,2 х 109, л – 11%, м. – 9%, СОЭ-28 мм/сағ. қақырықты талдауда: екі рет ТМБ+, G - Xpert-рифампицинге сезімталдық сақталған.
Төменде көрсетілген жүргізу тактикасының қайсысынеғұрлым мақсатқа сай?
1 санат бойынша емдеу
33
Мерзімді қызметтегі сарбаз интоксикация белгілерімен госпитальға жатқызылды, температурасы 39оС. Кеуде қуысының рентгенограммасында екі өкпеде өкпе суретініңнашарлауымен бірге 2 мм-ге дейінгі аз қарқындылықтағы бірнеше бірдей фокустық көлеңкелер анықталды.
Төменде аталған диагноздың қайсысы анағұрлым ықтимал?
миллиарлы туберкулез
34
Әйел 34 жаста, 6 жыл бойы "АИТВ-инфекциясы"диагнозымен қаралады. Ол 38,8°C дейін, әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, шырыштықақырықты жөтелге шағымданды. Тексеру кезінде тері бозғылт, тершең. Аскультативті - өкпеде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ, жүректің соғуы жиілеген (тахикардия) 122 соққыға дейін/мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында – барлық өкпе өрістерінде бірнеше фокальды көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер-17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/сағ,.қақырықта ТМБ ( -) теріс.
Бұл жағдайда төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
диссеминирлік өкпе туберкулезідиссеминирлік өкпе туберкулезі
35
Әйел 34 жаста, 6 жыл бойы "АИТВ-инфекциясы"диагнозымен қаралады. Ол 38,8°C дейін, әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, шырыштықақырықты жөтелге шағымданды. Тексеру кезінде тері бозғылт, тершең. Аскультативті - өкпеде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ, жүректің соғуы жиілеген (тахикардия) 122 соққыға дейін/мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында – барлық өкпе өрістерінде бірнеше фокальды көлеңкелер, төмен қарқындылық, бір типті көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер-17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/сағ,.қақырықта ТМБ ( -) теріс.
Бұл жағдайда төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
диссеминирлік өкпе туберкулезі
36
26 жастағы ер адам кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, терлеу, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Температураның 37,6 о дейін көтерілуі. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 10,5 х 109, СОЭ-29 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте көмескі емес, қарқындылығы төмен, айқын емес контурлары бар, ортасында ыдырауы бар күнгірт көлеңке анықталған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақ өкпенің жоғарғы үлесінің инфильтративті туберкулезі
37
10 жастағы балада қызба 38о-ге дейін көтеріледі, бас ауруы, әлсіздік, ұстама жөтел. Анамнезде: туберкулезбен ауыратын әкесімен байланыста болған. Манту реакциясы 2 ТЕ – 15 мм.АТР - 13 мм. Рентгенограммада - оң жақтағы өкпе тамырларының кеңеюі және деформациясы, тамырдың сыртқы шекарасы дөңес, бұлыңғыр, тамыр аймағында өкпе үлгісінің күшеюі байқалады.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, инфильтрация фазасы
38
!30 жастағы әйел профилактикалық тексеру кезінде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде (С2) диаметрі 3,0 х 2,5 см дөңгелек күңгірттену анықталды. Тыныс алу ағзаларына шағымдары жоқ. Клиникалық талдауларда патологиялық өзгерістер жоқ. Бронхты жуу суларын талдауда ТМБ және атиптік жасушалар табылған жоқ. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбұрынғы жұбайымен байланыста болған.
Төменде көрсетілген аурудың алдын-аладиагноздарының қайсысы ықтимал?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемесі
39
Бала 5 жаста, 2 ТЕ Манту сынамасы - 11 мм, Диаскинтест – 13 мм, БЦЖ тыртығы - 5 мм, туб. байланыс жоққа шығарады. Объективті: уыттану симптомдары анықталған жоқ. Микрополиадения. Гемограммада: лейк. - 12х109, л. – 11%, СОЭ - 32 мм/сағ. Аңқаның жұғындысынан ТМБ микроскопиялық талдауда табылған жоқ. Шолу рентгенограммасында- өкпе үлгісінің күшеюі, оң түбірі кеңейтілген, құрылымсыз, контурлары анық емес.
Аталған клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезіоң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
40
Бала 7 жаста. Туберкулез ошағынан, әкесі туберкулездің белсенді түрімен ауырады, БЦЖ тыртығы - 5 мм, 2 ТЕ Манту сынамасы– пап. 12 мм, Диасинтест-10 мм. Анамнезінде: 5 жасында "А" вирустық гепатитіне шалдыққан, материалдық-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлықсыз. Гемограммада - лейк. – 12х109, лимф – 17%, м – 19%, э – 13%, ЭТЖ - 23 мм/сағ. Шолу рентгенограммасында - өкпе суреті күшейтілген, оң жақ өкпенің S1-2 проекциясында күңгірттеу көлеңкекеңейтілген түбір жолмен байланысқан.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешені
41
*!5 жастағы қыз баланың анасы, кешке субфебрильді температура, тәбеттің нашарлығы туралы шағымданды. Туб. қатысты ДУ тұрады. туберкулезбен ауыратын анамен қарым-қатынаста, 6 ай бойы химиялық профилактиканы тұрақты алмады. 2 ТЕ Манту сынамасы - 13 мм, Диаскинтест - 12 мм, БЦЖ тыртығы – 3 мм. Рентгенограммада – оң жақтағы базальды аймақта өкпе суретінің күшеюі, медиастинальды плевраның қалыңдауы және екпіндеуі, өкпе түбірінің құрылымының төмендеуі және анық еместігі байқалады.
Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
42
9 жастағы баланың шағымдары - тәбеті нашар, жөтел. Анамнезінде: кератоконьюнктивитке екі рет емделген. Туберкулезбен ауыратын науқаспен байланыс жоққа шығарылды. Объективті: салмағының төмендеуі, шеткі лимфа түйіндері V топта пальпацияланады. Манту реакциясы 2 ТЕ, пап. 10 мм, Диаскинтест – 13 мм. оң жақтағы өкпеде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде СОЭ-20 мм/сағ, моноцитоз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігіндебіртекті көлеңке өкпенің түбір тамырына апаратынжолмен байланысқан, оң жақ тамыр кеңейтілген, деформацияланған.
Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ықтимал?
оң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешеніоң жақтағы жоғарғы үлестің бастапқы туберкулез кешені
43
Науқас, 43 жаста, терапевтке температураның 37,7 одейін көтерілуі, терлеу, әлсіздік, шырышты-ірің сипаттағы қақырықпен жөтел, оң жақтағы кеуде ауыруы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде туберкулез микобактериялары G-xpert әдісімен анықталды, сезімталдық рифампицинге сақталған.
Төменде аталған іс-шараның қайсысы ең орынды?
1 санат бойынша ҰҒФО орталығында стационарлық емдеу
44
27 жастағы науқас кеудедегі ауырсыну, әлсіздік, жөтелге шағымданады. Субфебрильді температура 5 күннен аса мазалайды. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Қақырықта TMБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 11,5 х 109/л, СОЭ-25 мм/сағ. Рентгенограмма: оң жақтағы 2-ші сегментте диаметрі 4 см-ге дейін бұлыңғыр контурлары бар төмен қарқындылық күңгірт көлеңке анықталды. Туберкулезбен ауыратын жұбайымен байланыста болған.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал?
инфильтративті өкпе туберкулезі
45
Әйел., 32 жаста, профилактикалық флюоротексеруден кейін толық тексеруге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу естіледі. Рентгенограмма: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейтілген өкпе суреті аясында аз қарқынды ошақтық көлеңкелер анықталды. Бронхтың жуу суларын талдауда туберкулез микобактериялары табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер – 5,4 х 109, СОЭ-13 мм/сағ.
Төменде келтірілген алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақтық туберкулезі