精神

45問 • 1年前

問題一覧

Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がＡさんに食事を作っても｢太るのが怖い」と言って食べず、体重は２週間で５ｋｇ減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、37kgであった。入院から１週間の期間に観察すべき項目はどれか、２つ選べ。

浮腫の程度, 過食の有無

Ａさんは特定の相手に対して「とても尊敬しています」と過度に好意を示すこともあれば「あなたは最低だ。嫌い」と嫌悪感を同時に訴えることもある。Ａさんに現れている現象はどれか。

アンビバレンス（両価性）

これまでに獲得した知識を統合して物事に対処する能力はどれか。

結晶性知能

覚せい剤使用の影響で正しいのはどれか。

耐性が生じ，使用量が増加する。

Aさんは約１年前から覚せい剤を始め，警察が介入して入院した。Aさんは「覚せい剤を吸引すると気持ちよくなるし，疲れなくなるので止められませんでした」と言う。Aさんの薬物に対する状態はどれか。

依存

アルコール離脱症状はどれか。

幻視

Aさん（50歳，男性）はアルコール依存症のために断酒目的で入院した。入院前日の夜まで毎日飲酒していたと話している。入院当日に優先的に行うのはどれか。

振戦の有無を確認する。

断酒会について正しいのはどれか。

共通の悩みを持つメンバーで構成される。

Aさんは、自分がアルコール依存症であることを認めず「酒を減らせば問題ない」と言って説明を聞こうとしない。家族への看護師の対応で適切なのはどれか。

どのような対応がＡさんの治療意欲を阻害するかについて説明する。

Aさんは、黄疸がみられるようになったことをきっかけにアルコール依存症の治療を受けることになった。妻はこれまで1日中酒ばかり飲んでいたＡさんに対する不満を看護師に話した。看護師から妻への助言で最も適切なのはどれか。

家族のためのセルフヘルプグループへの参加を勧める。

ある受診日に、Aさんは「3ヶ月お酒を飲まないでいましたが、昨日また飲んでしまいました」と話した。看護師は、それまで断酒を続けたＡさんの努力を認めた。次に看護師がＡさんに話す内容で適切なのはどれか。

「昨日はなぜ飲みたくなったのですか」

嗜癖と家族について適切なのはどれか。２つ選べ。

嗜癖の問題をかかえている人および家族は、その現実を否認する傾向がある。, 家族全体をアセスメントし支援する。

このときにAさんから収集する情報として優先度が高いのはどれか。

鎮咳薬の使用状況

Aさんは鎮咳薬による薬物依存症と診断され，任意入院となった。入院２週間後，Aさん，主治医，および担当看護師で，今後の治療について話し合った。Aさんは「今までは自分の力で薬を辞められると思ったけれど，やっぱり出来なかった。仕事もしていないし，家に帰ったらまた薬を使ってしまいそうだ。今度こそ何とかやめたい」と話している。Aさんへの対応として最も適切なのはどれか。

薬物依存症者のリハビリテーション施設の情報を提供する

さらに２週が経過し，Aさんは鎮咳薬の服用をやめる意思を強く固め，今後の依存症の治療について真剣に考えるようになった。Aさんの父親はAさんが幼少期の頃死亡しており，Aさんは母親と２人で暮らしていた。母親は週２回面会に来て，Aさんに対して小さな子どもに接するように世話をしていた。担当看護師が母親と今後のことについて話すと，母親は「私が何とかします。私しかこの子の力になってあげられないのです。本当はもっとAにしっかりして欲しい。でも，そう言うとAは怒ってしまいます」と話した。担当看護師の母親への声かけで適切なのはどれか。（共依存の関係）

「Aさんが自分で自分のことをできるようサポートしていきましょう」

入院後，Aさんは主治医と話し合い，１日の手洗いの回数を決めたが，毎日その回数を超えて手洗いを続けている。看護師が確認するといつも洗面所にいる。Aさんが決めた回数を超えて洗面所で手洗いを続けている時に，看護師がとる対応で適切

1.手洗いを続けてしまうことについてAさんと一緒に話し合う。

Aさんは，食事の時間以外は他の患者との接触を避け，病室で 1人で過ごしている。両親は共働きで，毎日面会に来ることは出来ない。Aさんは自宅に面会の催促の電話をかけては母親と口論している。Aさんとの関わりに心身ともに疲れ果てた母親」が，看護師に相談してきた。母親への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Aさんと母親の話し合いに看護師が同席することを提案する。

入院1か月後，手洗い行為は軽減してきた。Aさんはカーテンを閉め切って一人で過ごしていることが多いが，担当看護師や主治医とは治療についての話ができるようになってきた。Aさんは「薬を飲む以外にできることはありますか」と聞いてきた。このときのAさんに最も有効と考えられるのはどれか。

認知行動療法

Aさん（21才、男性）は統合失調症と診断され、入院してハロペリドールの投与が開始された。入院3日、 39.5℃の急激な発熱、発汗、筋強剛および意識障害を認めた。Aさんの状態で考えられるのはどれか。

悪性症候群

Aさん（60才、男性）は統合失調症で20年前から抗精神病薬を服用している。常に口を動かしているため、何か食べていないか看護師が口の中を確認するが、何も口に入っていない。Aさんは「勝手に口と舌が動いてしまう」と言う。 Aさんに現れている症状はどれか。

遅発性ジスキネジア

向精神薬と副作用（有害事象）の組み合わせで正しいのはどれか。

抗うつ薬・・・セロトニン症候群

カウンセリングの基本的態度で適切なのはどれか。

3.受容

認知行動療法で最も期待される効果はどれか。

3.物事の捉え方の歪みが修正される

集団精神療法の効果が最も期待できるのはどれか。

薬物依存症

精神疾患の患者に対する心理教育について正しいのはどれか。

症状が悪化するときのサインに気づけるよう指導する

問：Ａ君の意識は徐々に回復したが、健忘が認められる。頭部CT検査では頭部外傷は認められなかった。Ａ君はてんかんの疑いで入院した。Ａ君に対する検査で優先度が高いのはどれか。

脳波検査

問：入院後1週。Ａ君は同じ病室に入院している他の患児と話したり、漫画を読んだりしてベッド上で過ごしている。入院後は抗てんかん薬を服用し、発作はみられていない。このときのＡ君への指導内容で最も適切なのはどれか。

病棟レクリエーションへ参加する。

問：入院後1か月。Ａ君の退院が決定した。Ａ君の家族に対する説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

「十分な睡眠をとらせてください」, 「規則正しい服薬が発作を予防します」

平成25年度(2013年度）の「高齢者虐待の防止，高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査結果」における養介護施設従事者等による虐待で最も多いのはどれか。

身体的虐待

Aさん（６６才，女性）は4年前に前頭側頭型認知症と診断され，介護老人福祉施設に入所している。時々，隣の席の人のおやつを食べるため，トラブルになることがある。この状況で考えられるAさんの症状はどれか。

脱抑制

その後，Aさんはコンロの火を消し忘れることや，買い物に行って自宅に戻れないことが何度もあり，在宅での生活が困難になったため，介護老人福祉施設に入所した。Aさんは自分の思い通りにならないときに，大声を出して暴れることもあった。時折落ち着かない様子で施設内を徘徊することがあったが，看護師が話しかけると立ち止まり，「散歩しています」と笑顔で話していた。ある日，Aさんがエレベーター前に1人で立っていたため，看護師がどこへ行くのか尋ねると，Aさんは「家に帰ります」と言った。この時の看護師の対応として最も適切なのはどれか。

一緒に出かけましょう」としばらく周囲を歩く。

普段は入浴を楽しみにしていたAさんが，1週前に浴室で誤って冷たい水をかぶってしまい，それ以来「お風呂に入ると寒いから嫌だ」と言って，入浴を拒否するようになった。この日も「お風呂は寒い」と言って入浴を拒否している。看護師が浴室と脱衣室の室温を確認すると26〜28℃に温められていた。また，施設内の温度は一定に設定されており，浴室から部屋まで移動する間も寒さを感じることはなかった。Aさんへの対応として適切なのはどれか。

一緒に湯の温度を確認する。

入院から１週間の期間に観察すべき項目はどれか、２つ選べ。

浮腫の程度, 過食の有無

入院後２週が経過した。Ａさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、１時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン１杯程度である。ベッド上でストレッチを２時間行っている。Ａさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」とはなした。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

痩せたいという気持ちについて話し合う。

入院後３ヶ月が経過した。Ａさんは体重が４３ｋｇまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。退院の話題が出ると、Ａさんと母親は口論することが多くなった。父親は出張が多く、面会に来たのは一度のみであった。退院に向けてＡさんと家族に勧めることとして最も適切なのはどれか。

家族療法

入院時Aさんの身長は162cm、体重は36kg、体温 35.0℃、血圧90/60mmHg、脈拍56/分、不整。血液検査で最も注意すべきデータはどれか。

血清カリウム

入院後、服薬が開始された。体重と摂取エネルギーについては目標値を設定し、体重増加に応じて活動範囲を拡大していくことになった。医師からＡさんに治療方針が説明され、行動範囲は病室内とし、食後1時間はベッド上で安静を保つよう伝えられた。入院後7日、Ａさんは「太るのが怖くて、また吐いてしまった」と暗い表情で看護師に話した。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

自分から嘔吐について話したことを肯定的に評価する。

入院後1ヶ月、Ａさんの体重は徐々に増加してきたため、食後1時間はベッド上で安静とし、病棟内の歩行が許可された。Ａさんは頻繁に早足で廊下を歩いたり、病室でエアロビクスをしたりしている。入浴には1時間以上かけており、食後1時間の安静時間にはベッド上で腹筋運動をしていることがある。この時点における看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Ａさんと1日の過ごし方について話し合う。

広汎性発達障害に特徴的なのはどれか。

3.非言語的コミュニケーションが適切に取れない。

Asperger（アスペルガー）症候群について正しいのはどれか。

4.知的能力の発達は保たれる。

精神遅滞について正しいのはどれか、2つ選べ。

適応機能の不全がある。, 知能指数がおよそ70またはそれ以下である。

平成16年（2004年）に性同一性障害者の性別の取り扱いの特例に関する法律が施行され，戸籍上の性別を変更することが可能になった。その変更の条件で正しいのはどれか。

現に未成年の子がいないこと

Aさん（19歳，女性）は境界性パーソナリティ障害で入院している。病棟では安全管理のため個人用の爪切りをナースステーションで管理している。Aさんが自分の爪切りを使用した後，看護師が返却を求めると，「主治医の先生は自分で持っていてもいいって言ったよ」と攻撃的な口調で抵抗した。この日，主治医は不

「先生に確認が取れるまで，こちらでお預かりします。」

Aさん（24歳，女性）は夫2人で暮らしている。境界性パーソナリティ障害で入院した。Aさんは話を聞いてほしいと1日に何度もB看護師に訴えていた。これまでB看護師は「時間を決めてお話ししましょう」と対応していたが，本日Aさんはシャープペンシルの先で手首に擦過傷を作り，B看護師に見せた。この時点でのB看護師の対応で最も適切なのはどれか。

看護師の対応として，できることとできないことがあると伝える。

入院後１週，Aさんは無断外泊し翌日に戻ってきた。C看護師が無断外泊について話を聞くと「看護師のBさんはいつも自分の話を聞いてくれないので信用できません。あなたは立派な看護師で信頼ができます」と言う。今後の病棟看護師の対応で最も適切なのはどれか。

病棟看護師の対応を統一する。

解剖生理Ⅱ

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解剖生理Ⅱ（自作）

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看護倫理②