鴨田11-2
問題一覧
1
18歳の男子。10日前にバスケットボールの試合中ボールを取り損ない右示指を突いた。放置していたが、今日になって示指が図のような変形を呈していることに気付き来所した。
最も考えられるのはどれか。
正中索断裂
2
30歳の女性。出産後、友人と携帯メールを頻繁に交わすようになり、右手母指の付け根に痛みを感じるようになった。軽度の腫脹と熱感が患部にみられ、最近は箸を持つのもつらく感じるようになった。
陽性となる検査はどれか。
フィンケルスタインテスト
3
46歳の男性。大工。半年前から仕事後に右手関節の違和感を覚えていた。１か月前から右手関節の疼痛が出現した。運動制限もないので放置していた。現在、軽度の腫脹と運動痛があり、手関節の運動制限と握力の低下がみられる。圧痛部を×印で示す。
考えられるのはどれか。
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病
4
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端骨折が発症原因となる。
5
35歳の男性。１か月前からテニスラケットを振る際、右の手関節尺側に痛みを感じるようになった。利き腕は右である。手関節の可動域に左右差はみられないが、回内、回外動作で強い痛みが生じる。手関節の尺屈時に軸圧を加えると痛みが増強した。発赤や腫脹は明瞭ではない。
考えられるのはどれか。
三角線維軟骨複合損傷
6
34歳の女性。フライパンで調理後、示指が屈曲したまま伸展不能となり来所した。ＭＰ関節が30度屈曲位で固定され、ＰIＰ関節とＤIＰ関節は伸展している。その位置からのＭＰ関節伸展は不能で屈曲は可能であった。疼痛と腫脹は明瞭ではない。考えられるのはどれか。
ロッキングフィンガー
7
ギヨン(Ｇuyon)管症候群で認められるのはどれか。２つ選べ。
母指内転運動の筋力低下, 小指球筋の萎縮
8
36歳の男性。ゴルフ歴10年。右利き。２か月前からクラブを振るときに左手関節尺側に疼痛が出現していた。最近はペットボトルのキャップを開け閉めする際にも痛みが出ると訴えて来所した。手関節の著明な可動域制限はなかった。同部に発赤や腫脹、変形は認めなかったが、手関節尺屈位で軸圧を加えると疼痛が再現された。
最も考えられるのはどれか。
三角線維軟骨損傷
9
第２～５指のＭＰ関節ロッキングで誤っているのはどれか。
ＭＰ関節は屈曲位をとる。
10
20歳の女性。なで肩、左頸から左上肢にしびれ感が出現し、あまり力が入らず、夜間痛も強い。上肢を挙上させて支えた状態でしばらく様子を観察すると、しびれ感が軽減したので、以下の検査を試みた。
この症例で陽性になりにくい検査はどれか。
３
11
55歳の女性。スーパー・マーケットに勤務しており、手を過度に使用する仕事をしている。最近になり右手の指で小さなものがつまみづらくなり、右母指・示指・中指掌側の感覚鈍麻を訴え来所した。夜間になると疼痛が増悪するとのことであった。母指球筋に萎縮があり、手根掌側の叩打によって放散痛を認めた。
最も考えられるのはどれか。
手根管症候群
12
24歳の男性。ラグビーでタックルした際に、右手環指が相手のジャージに引っかかり受傷した。痛みが強くなかったためプレーを続行したが、終了後に指の違和感が強くなり来所した。来所時、ＰIＰおよびＤIＰ関節の自動的伸展は可能だが、ＤIＰ関節の自動的屈曲ができなかった。関節部に腫脹はみられなかった。
考えられる損傷部位はどれか。
深指屈筋腱
13
腱鞘炎はどれか。
弾発指
14
ステナー(Ｓtener)損傷に関与するのはどれか。
母指内転筋腱
15
小児は自然治癒することが多い。
狭窄部は指節間関節が多い。
16
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で正しいのはどれか。
両側の発症は少ない。
17
25歳の女性。２週前、転倒した際に右手を衝いて受傷したが、しばらく安静にしていたので症状は治まっていた。最近、手を使う作業が多く、手関節尺側に疼痛が出現してきたので来所した。手関節尺側部に圧痛があり、尺骨頭に軽度不安定性がみられた。
困難な動作はどれか。
ドアノブを捻る。
18
45歳の男性。右前腕掌側近位に急激な疼痛が出現し、その３日後から母指と示指が曲がりにくいとの主訴で来所した。母指と示指でマルを作る動作を指示したところ、図のような障害を呈した。
考えられるのはどれか。
方形回内筋の麻痺
19
指部の損傷でＤIＰ関節が屈曲位となるのはどれか。２つ選べ。
終止腱断裂, 末節骨基部背側裂離骨折
20
50歳の女性。工場で組み立て作業ラインに従事している。特に受傷した記憶はないが、約２週前から起床時に左手母指IＰ関節が、屈曲したまま伸びなくなると訴えている。診察時には同関節は伸びていて、抵抗感はあるが自動的に屈曲も可能である。
認められる主な症状はどれか。
ＭＰ関節掌側に硬結を触知する。
21
68歳の男性。左小指の運動制限があり、日常生活動作にも支障をきたしている。ＭＰ・ＰIＰ関節の伸展制限を認め、同指の手掌部に索状物を触れる。
考えられるのはどれか。
デュピュイトラン(Ｄupuytren)拘縮
22
指末節に病変がみられるのはどれか。
へバーデン(Ｈeberden)結節
23
誤っているのはどれか。
強剛母指はIＰ関節伸展位、ＭＰ関節屈曲位を呈する。
24
男性に多くみられるのはどれか。
デュピュイトラン(Ｄupuytren)拘縮
25
38歳の女性。ママさんバレーで相手アタックをブロックした際、右手中指を痛めた。受傷から３日は湿布で様子をみたが、４日目に図のような変形を呈しているのに気付き来所した。
この変形の要因として考えられるのはどれか。２つ選べ。
終止腱損傷による二次的変形, ＰIＰ関節の掌側板損傷
26
21歳の男性。野球の試合中にボールが右第３指の指先に当たり、過伸展を強制され受傷し来所した。右第３指基節に著明な腫脹と限局性圧痛を認め掌側凸変形を呈していたので、近くの医院に紹介し、エックス線診断の結果で骨折と判明した。
この骨折の固定肢位で正しいのはどれか。
ＭＰ・ＰIＰ・ＤIＰ関節屈曲位
27
思春期の女性によくみられるのはどれか。
マーデルング変形
28
50歳の女性。手関節部橈側の疼痛を訴えて来所、軽度の腫脹および圧痛を認める。フィンケルスタインテストが陽性、ファーレンテスト陰性、弾発現象はない。
最も考えられるのはどれか。
ド・ケルバン病
29
マーデルング変形で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端は掌側に脱臼する
30
指の損傷と症状との組合せで誤っているのはどれか。
側副靭帯損傷────スワンネック変形
31
ドケルバン病で誤っているのはどれか。
尺骨茎状突起部に疼痛がある。
32
61歳の男性。パイプタバコを一時も離さない程のヘビースモーカー。高血圧、糖尿病および軽度の脳血栓症の既往がある。10年来、月一回のペースでゴルフ場に出掛けるが、数年前より左小指の運動が制限されて日常生活動作に支障が出現した。手掌部掌尺側に索状の硬結を触れ、小指の完全伸展が不能である。自発痛、運動痛は全くなく、炎症所見もない。
最も考えられるのはどれか。
デュピュイトレン拘縮
33
24歳の男性。10日前の野球試合中にボールを受け損ない左示指を突いた。放置していたが、今日になって図のような変形に気付き来院した。
正しいのはどれか。
正中索断裂
34
ばね指について正しいのはどれか。
中年の女性に多い。
35
肩腱板損傷で陽性になるのはどれか。２つ選べ。
ペインフルアークサイン, ドロップアームサイン
36
誤っている組合せはどれか。
肩腱板損傷───三角筋損傷
37
22歳の男性。運送業。右利きで小・中学校時代は野球のピッチャーとして活躍した。19歳のときに転倒して、右肩関節脱臼を起こし、整復して２週の包帯固定をした。21歳のときにも脱臼を繰り返し、３回整復固定を行った。最近、肘をつきテレビを見たり、寝返りを打ったりする際に右肩の不安定感が強くなり、仕事にも支障をきたすため来所した。徒手検査で、右肩の前方不安定感を認めるも下方不安定感はなかった。左肩には症状は認めず、その他特記事項はない。
最も考えられるのはどれか。
反復性肩関節脱臼
38
棘上筋損傷の症状で正しいのはどれか。
ドロップアーム徴候陽性
39
上腕二頭筋長頭腱の損傷で誤っているのはどれか。
主に直達外力によって発生する。
40
60歳の男性。バスに乗っていて急ブレーキの際に吊り革を握っていた肩に激痛を感じた。以後運動痛とともに夜間痛があり、肩関節の運動制限が生じた。肩関節部に腫脹、変形はない。屈曲90度可能であるが外転は全く不能である。ヤーガソンテストは陰性である。
最も考えられる外傷はどれか。
腱板断裂
41
腱板損傷で多いのはどれか。
棘上筋腱
42
55歳の女性。５年前に右肩関節周囲炎の既往がある。約１か月前に階段を踏みはずし右肩を強打した。以来、運動痛、夜間痛が持続している。肩関節は他動的に挙上可能であるが、自動的には外側挙上は45度までにとどまる。
最も考えられる疾患名はどれか。
腱板損傷
43
腱板損傷で出現するのはどれか。２つ選べ。
ドロップアームサイン, スピードテスト陽性
44
肩の腱板損傷について正しいのはどれか。
腱板で最も損傷が多いのは棘上筋である。
45
30歳の女性。出産後、友人と携帯メールを頻繁に交わすようになり、右手母指の付け根に痛みを感じるようになった。軽度の腫脹と熱感が患部にみられ、最近は箸を持つのもつらく感じるようになった。
陽性となる検査はどれか。
フィンケルスタインテスト
46
46歳の男性。大工。半年前から仕事後に右手関節の違和感を覚えていた。１か月前から右手関節の疼痛が出現した。運動制限もないので放置していた。現在、軽度の腫脹と運動痛があり、手関節の運動制限と握力の低下がみられる。圧痛部を×印で示す。
考えられるのはどれか。
キーンベック(Ｋienbck)病
47
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端骨折が発症原因となる。
48
35歳の男性。１か月前からテニスラケットを振る際、右の手関節尺側に痛みを感じるようになった。利き腕は右である。手関節の可動域に左右差はみられないが、回内、回外動作で強い痛みが生じる。手関節の尺屈時に軸圧を加えると痛みが増強した。発赤や腫脹は明瞭ではない。
考えられるのはどれか。
三角線維軟骨複合損傷
49
34歳の女性。フライパンで調理後、示指が屈曲したまま伸展不能となり来所した。ＭＰ関節が30度屈曲位で固定され、ＰIＰ関節とＤIＰ関節は伸展している。その位置からのＭＰ関節伸展は不能で屈曲は可能であった。疼痛と腫脹は明瞭ではない。考えられるのはどれか。
ロッキングフィンガー
50
ギヨン(Ｇuyon)管症候群で認められるのはどれか。２つ選べ。
小指球筋の萎縮, 母指内転運動の筋力低下
51
36歳の男性。ゴルフ歴10年。右利き。２か月前からクラブを振るときに左手関節尺側に疼痛が出現していた。最近はペットボトルのキャップを開け閉めする際にも痛みが出ると訴えて来所した。手関節の著明な可動域制限はなかった。同部に発赤や腫脹、変形は認めなかったが、手関節尺屈位で軸圧を加えると疼痛が再現された。
最も考えられるのはどれか。
三角線維軟骨損傷
52
第２～５指のＭＰ関節ロッキングで誤っているのはどれか。
弾発指との鑑別が困難である。
53
20歳の女性。なで肩、左頸から左上肢にしびれ感が出現し、あまり力が入らず、夜間痛も強い。上肢を挙上させて支えた状態でしばらく様子を観察すると、しびれ感が軽減したので、以下の検査を試みた。
この症例で陽性になりにくい検査はどれか。
３
54
55歳の女性。スーパー・マーケットに勤務しており、手を過度に使用する仕事をしている。最近になり右手の指で小さなものがつまみづらくなり、右母指・示指・中指掌側の感覚鈍麻を訴え来所した。夜間になると疼痛が増悪するとのことであった。母指球筋に萎縮があり、手根掌側の叩打によって放散痛を認めた。
最も考えられるのはどれか。
手根管症候群
55
23歳の男性。左環指が伸びないとの訴えで来所した。３年前に左環指基節骨骨幹部骨折の既往があり、骨癒合はしているが掌側凸の変形を残したまま治癒したとのことである。ＰIＰ関節には約30度の屈曲拘縮を認めた。同関節の他動的屈曲は正常であるが、中指、小指を伸展位に保持した際の環指ＰIＰ関節の独立自動屈曲は制限されている。なお、ＭＰ関節およびＤIＰ関節の運動はほぼ正常である。
ＰIＰ関節の屈曲拘縮を起こしている原因はどれか。
浅指屈筋腱の癒着
56
手指の損傷で誤っているのはどれか。
母指ＭＰ関節の側副靱帯損傷は橈側が多い。
57
38歳の女性。ママさんバレーで相手アタックをブロックした際、右手中指を痛めた。受傷から３日は湿布で様子をみたが、４日目に図のような変形を呈しているのに気付き来所した。
この変形の要因として考えられるのはどれか。２つ選べ。
ＰIＰ関節の掌側板損傷, 終止腱損傷による二次的変形
58
ド・ケルバン(du Ｑuervain)病で障害されるのはどれか。２つ選べ。
長母指外転筋腱, 短母指伸筋腱
59
母指IＰ関節と示指ＤIＰ関節の屈曲不能を起こす障害神経はどれか。
前骨間神経
60
成人にみられるのはどれか。
キーンベック(Ｋienbck)病
61
50歳の女性。右第２・第３指を中心とする手掌の感覚障害、夜間痛を訴え来所した。前腕回外位で手根部掌側の叩打によって放散痛を認めた。両側手関節を掌屈して手背を互いに押しつけると約１分でしびれるような痛みを訴えた。
この症状に最も関係する神経はどれか。
正中神経
62
正しい組合せはどれか。
正中神経麻痺───手掌橈側感覚障害
63
22歳の男性。１か月前、スキーで滑走中にストックを握ったまま転倒し右手第１指を負傷した。そのまま放置していたが、つまみや握りの動作が不自由なので来所にた。右手第１指ＭＰ関節部に著明な腫脹と運動制限は認めないが、橈側方向への動揺性を認める。
最も考えられるのはどれか。
第１指ＭＰ関節尺側側副靭帯断裂
64
誤っている組合せはどれか。
ペルテス病─────膝蓋骨
65
図のテスト法で橈骨側方部の疼痛が増強した。
該当する腱はどれか。
長母指外転筋腱・短母指伸筋腱
66
30歳の男性。長期間にわたり腎透析を受けていたが、最近になって小さなものをつまみづらくなったと訴えて来院した。手関節を強く屈曲すると手掌、特に母指側に疼痛としびれ感が増加した。また、母指球筋に萎縮があり、母指の対立運動が障害されていた。
考えられる障害はどれか。
手根管症候群
67
40歳の農家の主婦。ミカンの収穫でハサミを長時間使用した後で利き手の母指掌側の中手指節関節付近に母指の屈伸運動時の疼痛とひっかかり感を訴えて来院した。触診すると掌側第１中手指節関節付近に屈伸運動につれて移動する腫瘤状の膨隆を認めた。発赤や腫脹は認められず、他指に異常はなかった。
最も考えられる障害はどれか。
弾発指
68
母指の中手指節関節の尺側側副靭帯断裂について誤っているのはどれか。
母指の内反不安定性がみられる。
69
手関節の背屈不能で考えられるのはどれか。
橈骨神経麻痺
特別
特別
179 ebituka · 51問 · 2年前特別
特別
51問 • 2年前一般２期
一般２期
179 ebituka · 50問 · 2年前一般２期
一般２期
50問 • 2年前森下７
森下７
179 ebituka · 69問 · 2年前森下７
森下７
69問 • 2年前いろいろ
いろいろ
179 ebituka · 31問 · 2年前いろいろ
いろいろ
31問 • 2年前浮谷
浮谷
179 ebituka · 50問 · 2年前浮谷
浮谷
50問 • 2年前山中10
山中10
179 ebituka · 3回閲覧 · 100問 · 2年前山中10
山中10
3回閲覧 • 100問 • 2年前鴨田１１
鴨田１１
179 ebituka · 100問 · 2年前鴨田１１
鴨田１１
100問 • 2年前ジャパン必修
ジャパン必修
179 ebituka · 28問 · 2年前ジャパン必修
ジャパン必修
28問 • 2年前衛生
衛生
179 ebituka · 12問 · 2年前衛生
衛生
12問 • 2年前ジャパンリハビリ
ジャパンリハビリ
179 ebituka · 11問 · 2年前ジャパンリハビリ
ジャパンリハビリ
11問 • 2年前ジャパン臨床・外科
ジャパン臨床・外科
179 ebituka · 32問 · 2年前ジャパン臨床・外科
ジャパン臨床・外科
32問 • 2年前ジャパン整形
ジャパン整形
179 ebituka · 10問 · 2年前ジャパン整形
ジャパン整形
10問 • 2年前肝臓
肝臓
179 ebituka · 10問 · 2年前肝臓
肝臓
10問 • 2年前山中１０－２
山中１０－２
179 ebituka · 10問 · 2年前山中１０－２
山中１０－２
10問 • 2年前一般B
一般B
179 ebituka · 7問 · 2年前一般B
一般B
7問 • 2年前発生
発生
179 ebituka · 10問 · 2年前発生
発生
10問 • 2年前骨・軟部腫瘍
骨・軟部腫瘍
179 ebituka · 9問 · 2年前骨・軟部腫瘍
骨・軟部腫瘍
9問 • 2年前一般臨床用語
一般臨床用語
179 ebituka · 63問 · 2年前一般臨床用語
一般臨床用語
63問 • 2年前パーキンソン/アルツハイマー
パーキンソン/アルツハイマー
179 ebituka · 20問 · 2年前パーキンソン/アルツハイマー
パーキンソン/アルツハイマー
20問 • 2年前横隔膜
横隔膜
179 ebituka · 11問 · 2年前横隔膜
横隔膜
11問 • 2年前泌尿器
泌尿器
179 ebituka · 17問 · 2年前泌尿器
泌尿器
17問 • 2年前問題一覧
1
18歳の男子。10日前にバスケットボールの試合中ボールを取り損ない右示指を突いた。放置していたが、今日になって示指が図のような変形を呈していることに気付き来所した。
最も考えられるのはどれか。
正中索断裂
2
30歳の女性。出産後、友人と携帯メールを頻繁に交わすようになり、右手母指の付け根に痛みを感じるようになった。軽度の腫脹と熱感が患部にみられ、最近は箸を持つのもつらく感じるようになった。
陽性となる検査はどれか。
フィンケルスタインテスト
3
46歳の男性。大工。半年前から仕事後に右手関節の違和感を覚えていた。１か月前から右手関節の疼痛が出現した。運動制限もないので放置していた。現在、軽度の腫脹と運動痛があり、手関節の運動制限と握力の低下がみられる。圧痛部を×印で示す。
考えられるのはどれか。
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病
4
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端骨折が発症原因となる。
5
35歳の男性。１か月前からテニスラケットを振る際、右の手関節尺側に痛みを感じるようになった。利き腕は右である。手関節の可動域に左右差はみられないが、回内、回外動作で強い痛みが生じる。手関節の尺屈時に軸圧を加えると痛みが増強した。発赤や腫脹は明瞭ではない。
考えられるのはどれか。
三角線維軟骨複合損傷
6
34歳の女性。フライパンで調理後、示指が屈曲したまま伸展不能となり来所した。ＭＰ関節が30度屈曲位で固定され、ＰIＰ関節とＤIＰ関節は伸展している。その位置からのＭＰ関節伸展は不能で屈曲は可能であった。疼痛と腫脹は明瞭ではない。考えられるのはどれか。
ロッキングフィンガー
7
ギヨン(Ｇuyon)管症候群で認められるのはどれか。２つ選べ。
母指内転運動の筋力低下, 小指球筋の萎縮
8
36歳の男性。ゴルフ歴10年。右利き。２か月前からクラブを振るときに左手関節尺側に疼痛が出現していた。最近はペットボトルのキャップを開け閉めする際にも痛みが出ると訴えて来所した。手関節の著明な可動域制限はなかった。同部に発赤や腫脹、変形は認めなかったが、手関節尺屈位で軸圧を加えると疼痛が再現された。
最も考えられるのはどれか。
三角線維軟骨損傷
9
第２～５指のＭＰ関節ロッキングで誤っているのはどれか。
ＭＰ関節は屈曲位をとる。
10
20歳の女性。なで肩、左頸から左上肢にしびれ感が出現し、あまり力が入らず、夜間痛も強い。上肢を挙上させて支えた状態でしばらく様子を観察すると、しびれ感が軽減したので、以下の検査を試みた。
この症例で陽性になりにくい検査はどれか。
３
11
55歳の女性。スーパー・マーケットに勤務しており、手を過度に使用する仕事をしている。最近になり右手の指で小さなものがつまみづらくなり、右母指・示指・中指掌側の感覚鈍麻を訴え来所した。夜間になると疼痛が増悪するとのことであった。母指球筋に萎縮があり、手根掌側の叩打によって放散痛を認めた。
最も考えられるのはどれか。
手根管症候群
12
24歳の男性。ラグビーでタックルした際に、右手環指が相手のジャージに引っかかり受傷した。痛みが強くなかったためプレーを続行したが、終了後に指の違和感が強くなり来所した。来所時、ＰIＰおよびＤIＰ関節の自動的伸展は可能だが、ＤIＰ関節の自動的屈曲ができなかった。関節部に腫脹はみられなかった。
考えられる損傷部位はどれか。
深指屈筋腱
13
腱鞘炎はどれか。
弾発指
14
ステナー(Ｓtener)損傷に関与するのはどれか。
母指内転筋腱
15
小児は自然治癒することが多い。
狭窄部は指節間関節が多い。
16
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で正しいのはどれか。
両側の発症は少ない。
17
25歳の女性。２週前、転倒した際に右手を衝いて受傷したが、しばらく安静にしていたので症状は治まっていた。最近、手を使う作業が多く、手関節尺側に疼痛が出現してきたので来所した。手関節尺側部に圧痛があり、尺骨頭に軽度不安定性がみられた。
困難な動作はどれか。
ドアノブを捻る。
18
45歳の男性。右前腕掌側近位に急激な疼痛が出現し、その３日後から母指と示指が曲がりにくいとの主訴で来所した。母指と示指でマルを作る動作を指示したところ、図のような障害を呈した。
考えられるのはどれか。
方形回内筋の麻痺
19
指部の損傷でＤIＰ関節が屈曲位となるのはどれか。２つ選べ。
終止腱断裂, 末節骨基部背側裂離骨折
20
50歳の女性。工場で組み立て作業ラインに従事している。特に受傷した記憶はないが、約２週前から起床時に左手母指IＰ関節が、屈曲したまま伸びなくなると訴えている。診察時には同関節は伸びていて、抵抗感はあるが自動的に屈曲も可能である。
認められる主な症状はどれか。
ＭＰ関節掌側に硬結を触知する。
21
68歳の男性。左小指の運動制限があり、日常生活動作にも支障をきたしている。ＭＰ・ＰIＰ関節の伸展制限を認め、同指の手掌部に索状物を触れる。
考えられるのはどれか。
デュピュイトラン(Ｄupuytren)拘縮
22
指末節に病変がみられるのはどれか。
へバーデン(Ｈeberden)結節
23
誤っているのはどれか。
強剛母指はIＰ関節伸展位、ＭＰ関節屈曲位を呈する。
24
男性に多くみられるのはどれか。
デュピュイトラン(Ｄupuytren)拘縮
25
38歳の女性。ママさんバレーで相手アタックをブロックした際、右手中指を痛めた。受傷から３日は湿布で様子をみたが、４日目に図のような変形を呈しているのに気付き来所した。
この変形の要因として考えられるのはどれか。２つ選べ。
終止腱損傷による二次的変形, ＰIＰ関節の掌側板損傷
26
21歳の男性。野球の試合中にボールが右第３指の指先に当たり、過伸展を強制され受傷し来所した。右第３指基節に著明な腫脹と限局性圧痛を認め掌側凸変形を呈していたので、近くの医院に紹介し、エックス線診断の結果で骨折と判明した。
この骨折の固定肢位で正しいのはどれか。
ＭＰ・ＰIＰ・ＤIＰ関節屈曲位
27
思春期の女性によくみられるのはどれか。
マーデルング変形
28
50歳の女性。手関節部橈側の疼痛を訴えて来所、軽度の腫脹および圧痛を認める。フィンケルスタインテストが陽性、ファーレンテスト陰性、弾発現象はない。
最も考えられるのはどれか。
ド・ケルバン病
29
マーデルング変形で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端は掌側に脱臼する
30
指の損傷と症状との組合せで誤っているのはどれか。
側副靭帯損傷────スワンネック変形
31
ドケルバン病で誤っているのはどれか。
尺骨茎状突起部に疼痛がある。
32
61歳の男性。パイプタバコを一時も離さない程のヘビースモーカー。高血圧、糖尿病および軽度の脳血栓症の既往がある。10年来、月一回のペースでゴルフ場に出掛けるが、数年前より左小指の運動が制限されて日常生活動作に支障が出現した。手掌部掌尺側に索状の硬結を触れ、小指の完全伸展が不能である。自発痛、運動痛は全くなく、炎症所見もない。
最も考えられるのはどれか。
デュピュイトレン拘縮
33
24歳の男性。10日前の野球試合中にボールを受け損ない左示指を突いた。放置していたが、今日になって図のような変形に気付き来院した。
正しいのはどれか。
正中索断裂
34
ばね指について正しいのはどれか。
中年の女性に多い。
35
肩腱板損傷で陽性になるのはどれか。２つ選べ。
ペインフルアークサイン, ドロップアームサイン
36
誤っている組合せはどれか。
肩腱板損傷───三角筋損傷
37
22歳の男性。運送業。右利きで小・中学校時代は野球のピッチャーとして活躍した。19歳のときに転倒して、右肩関節脱臼を起こし、整復して２週の包帯固定をした。21歳のときにも脱臼を繰り返し、３回整復固定を行った。最近、肘をつきテレビを見たり、寝返りを打ったりする際に右肩の不安定感が強くなり、仕事にも支障をきたすため来所した。徒手検査で、右肩の前方不安定感を認めるも下方不安定感はなかった。左肩には症状は認めず、その他特記事項はない。
最も考えられるのはどれか。
反復性肩関節脱臼
38
棘上筋損傷の症状で正しいのはどれか。
ドロップアーム徴候陽性
39
上腕二頭筋長頭腱の損傷で誤っているのはどれか。
主に直達外力によって発生する。
40
60歳の男性。バスに乗っていて急ブレーキの際に吊り革を握っていた肩に激痛を感じた。以後運動痛とともに夜間痛があり、肩関節の運動制限が生じた。肩関節部に腫脹、変形はない。屈曲90度可能であるが外転は全く不能である。ヤーガソンテストは陰性である。
最も考えられる外傷はどれか。
腱板断裂
41
腱板損傷で多いのはどれか。
棘上筋腱
42
55歳の女性。５年前に右肩関節周囲炎の既往がある。約１か月前に階段を踏みはずし右肩を強打した。以来、運動痛、夜間痛が持続している。肩関節は他動的に挙上可能であるが、自動的には外側挙上は45度までにとどまる。
最も考えられる疾患名はどれか。
腱板損傷
43
腱板損傷で出現するのはどれか。２つ選べ。
ドロップアームサイン, スピードテスト陽性
44
肩の腱板損傷について正しいのはどれか。
腱板で最も損傷が多いのは棘上筋である。
45
30歳の女性。出産後、友人と携帯メールを頻繁に交わすようになり、右手母指の付け根に痛みを感じるようになった。軽度の腫脹と熱感が患部にみられ、最近は箸を持つのもつらく感じるようになった。
陽性となる検査はどれか。
フィンケルスタインテスト
46
46歳の男性。大工。半年前から仕事後に右手関節の違和感を覚えていた。１か月前から右手関節の疼痛が出現した。運動制限もないので放置していた。現在、軽度の腫脹と運動痛があり、手関節の運動制限と握力の低下がみられる。圧痛部を×印で示す。
考えられるのはどれか。
キーンベック(Ｋienbck)病
47
ド・ケルバン(de Ｑuervain)病で誤っているのはどれか。
尺骨遠位端骨折が発症原因となる。
48
35歳の男性。１か月前からテニスラケットを振る際、右の手関節尺側に痛みを感じるようになった。利き腕は右である。手関節の可動域に左右差はみられないが、回内、回外動作で強い痛みが生じる。手関節の尺屈時に軸圧を加えると痛みが増強した。発赤や腫脹は明瞭ではない。
考えられるのはどれか。
三角線維軟骨複合損傷
49
34歳の女性。フライパンで調理後、示指が屈曲したまま伸展不能となり来所した。ＭＰ関節が30度屈曲位で固定され、ＰIＰ関節とＤIＰ関節は伸展している。その位置からのＭＰ関節伸展は不能で屈曲は可能であった。疼痛と腫脹は明瞭ではない。考えられるのはどれか。
ロッキングフィンガー
50
ギヨン(Ｇuyon)管症候群で認められるのはどれか。２つ選べ。
小指球筋の萎縮, 母指内転運動の筋力低下
51
36歳の男性。ゴルフ歴10年。右利き。２か月前からクラブを振るときに左手関節尺側に疼痛が出現していた。最近はペットボトルのキャップを開け閉めする際にも痛みが出ると訴えて来所した。手関節の著明な可動域制限はなかった。同部に発赤や腫脹、変形は認めなかったが、手関節尺屈位で軸圧を加えると疼痛が再現された。
最も考えられるのはどれか。
三角線維軟骨損傷
52
第２～５指のＭＰ関節ロッキングで誤っているのはどれか。
弾発指との鑑別が困難である。
53
20歳の女性。なで肩、左頸から左上肢にしびれ感が出現し、あまり力が入らず、夜間痛も強い。上肢を挙上させて支えた状態でしばらく様子を観察すると、しびれ感が軽減したので、以下の検査を試みた。
この症例で陽性になりにくい検査はどれか。
３
54
55歳の女性。スーパー・マーケットに勤務しており、手を過度に使用する仕事をしている。最近になり右手の指で小さなものがつまみづらくなり、右母指・示指・中指掌側の感覚鈍麻を訴え来所した。夜間になると疼痛が増悪するとのことであった。母指球筋に萎縮があり、手根掌側の叩打によって放散痛を認めた。
最も考えられるのはどれか。
手根管症候群
55
23歳の男性。左環指が伸びないとの訴えで来所した。３年前に左環指基節骨骨幹部骨折の既往があり、骨癒合はしているが掌側凸の変形を残したまま治癒したとのことである。ＰIＰ関節には約30度の屈曲拘縮を認めた。同関節の他動的屈曲は正常であるが、中指、小指を伸展位に保持した際の環指ＰIＰ関節の独立自動屈曲は制限されている。なお、ＭＰ関節およびＤIＰ関節の運動はほぼ正常である。
ＰIＰ関節の屈曲拘縮を起こしている原因はどれか。
浅指屈筋腱の癒着
56
手指の損傷で誤っているのはどれか。
母指ＭＰ関節の側副靱帯損傷は橈側が多い。
57
38歳の女性。ママさんバレーで相手アタックをブロックした際、右手中指を痛めた。受傷から３日は湿布で様子をみたが、４日目に図のような変形を呈しているのに気付き来所した。
この変形の要因として考えられるのはどれか。２つ選べ。
ＰIＰ関節の掌側板損傷, 終止腱損傷による二次的変形
58
ド・ケルバン(du Ｑuervain)病で障害されるのはどれか。２つ選べ。
長母指外転筋腱, 短母指伸筋腱
59
母指IＰ関節と示指ＤIＰ関節の屈曲不能を起こす障害神経はどれか。
前骨間神経
60
成人にみられるのはどれか。
キーンベック(Ｋienbck)病
61
50歳の女性。右第２・第３指を中心とする手掌の感覚障害、夜間痛を訴え来所した。前腕回外位で手根部掌側の叩打によって放散痛を認めた。両側手関節を掌屈して手背を互いに押しつけると約１分でしびれるような痛みを訴えた。
この症状に最も関係する神経はどれか。
正中神経
62
正しい組合せはどれか。
正中神経麻痺───手掌橈側感覚障害
63
22歳の男性。１か月前、スキーで滑走中にストックを握ったまま転倒し右手第１指を負傷した。そのまま放置していたが、つまみや握りの動作が不自由なので来所にた。右手第１指ＭＰ関節部に著明な腫脹と運動制限は認めないが、橈側方向への動揺性を認める。
最も考えられるのはどれか。
第１指ＭＰ関節尺側側副靭帯断裂
64
誤っている組合せはどれか。
ペルテス病─────膝蓋骨
65
図のテスト法で橈骨側方部の疼痛が増強した。
該当する腱はどれか。
長母指外転筋腱・短母指伸筋腱
66
30歳の男性。長期間にわたり腎透析を受けていたが、最近になって小さなものをつまみづらくなったと訴えて来院した。手関節を強く屈曲すると手掌、特に母指側に疼痛としびれ感が増加した。また、母指球筋に萎縮があり、母指の対立運動が障害されていた。
考えられる障害はどれか。
手根管症候群
67
40歳の農家の主婦。ミカンの収穫でハサミを長時間使用した後で利き手の母指掌側の中手指節関節付近に母指の屈伸運動時の疼痛とひっかかり感を訴えて来院した。触診すると掌側第１中手指節関節付近に屈伸運動につれて移動する腫瘤状の膨隆を認めた。発赤や腫脹は認められず、他指に異常はなかった。
最も考えられる障害はどれか。
弾発指
68
母指の中手指節関節の尺側側副靭帯断裂について誤っているのはどれか。
母指の内反不安定性がみられる。
69
手関節の背屈不能で考えられるのはどれか。
橈骨神経麻痺