整形4

骨の癒合機転が完全に停止し骨癒合が得られない状態

骨の治癒が著しく遅いが癒合機転はまだ残存している状態

1.局所的要因 ①解放骨折後の感染（骨髄炎） ②骨折部の不安定性 2.全身的要因 ①糖尿病 ②喫煙 ③低栄養

大腿骨頸部, 鎖骨, 距骨頸部, 舟状骨, 脛骨遠位骨幹部

超音波治療, 自家骨移植

手関節背屈90度以上で地面に手をつくと舟状骨と橈骨が衝突して骨折する

舟状骨を栄養している橈骨動脈（栄養血管）が破綻してしまうため骨折部へ酸素や栄養が供給できなくなるため

大腿骨近位部骨折は高齢者に多く発症する骨粗鬆症の好発骨折であるため、日本のような超高齢社会な国では増加の一途を辿っており、要介護状態を引き起こし健康寿命を短縮させてしまうから。

大腿骨頸部骨折, 大腿骨転子部骨折

股関節包の内側での骨折。内側大腿回旋動脈が破綻するため観血的整復内固定術は行えず、人工股関節全置換術を行なう

股関節包外側でのの骨折。内側大腿回旋動脈は破綻しないため観血的整復内固定術を行なう

内側大腿回旋動脈が破綻するため、骨頭への血流供給ができないため

早期離床, 病棟での転倒防止, 医師確認後、可能であれば可及的に全荷重を許可, 運動レベルにおける自宅の環境整備

エコノミークラス症候群が合併症としておこる 人工骨頭置換術の場合には術後脱臼が起こることがある

ガーデン分類のstage1~4がある。 そのうちstage1（あるいはstage2）であれば大腿回旋動脈が途絶してないことが予想され、壊死を免れる可能性があるため、内固定材料を用いた骨接合術をおこなう

大腿骨頭, 距骨体部, 上腕骨頭, 舟状骨近位骨片

小児に生じる骨端症, 放射線照射, 減圧症, 鎌状赤血球

ステロイド服用, アルコールの多飲

MRI画像について、MRIの変化は単純X線の変化に先行して認められるため骨頭圧潰が起る以前の早期診断に重要

病型分類はTypeA~Cまであり、壊死範囲による分類である 病期分類はstage1~4まであり、圧潰の進行度による分類である。 病型が進むほど骨頭圧潰のリスクが高まる

治療方針と手術療法は病型分類と病期分類に基づいて選択され、手術法として 1.大腿骨頭回転骨切り術 2.人工骨頭置換術 3.人工股関節全置換術が選択される