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住所、氏名、性別及び年齢, 病名及び主要症状, 治療方法, 診察の年月日

様々な法律によって保存年数が定められているが、近年は一律で5年間保存が一般的

理学療法の実施の証明, 適宜調査, 情報開示, 訴訟への対策⇽身を守る手段

リハビリテーション実施のたびに記入, 行間を開けない, 記載の末尾に署名, 略語は一般的に使われるもの, 患者の性格、プライバシーに関する意見はなし, 医療に不必要な事項をかかない, 図表を用いて分かりやすく, 医師の判断が必要な診断、治療、予後を記載する場合は注意

基本情報から問題を明らかに, 問題のリストを作成, 問題ごとの初期計画を立てる, 問題別に計画記録を作成する

S、主観的情報, O、客観的情報, A、統合と解釈, P、治療計画

開かれた質問 どのようなことでお困りですか？, 閉じた質問 夜、寝ている時に痛みはありますか？, 焦点型質問 その痛みはいつから始まりましたか？, 多項目形質問 痛いのは内側、外側、前方のどこですか？, 中立的質問 今のご職業を教えてください

望ましい ・うなすぎ、あいうち ・繰り返し, 避けるべき 評価的態度、手術すれば痛みが取れるよとか治療する側の価値観で判断 解釈的態度、○○なので○○でしょうねと言っちゃう 逃避的態度、もうすぐ時間なので、後にしましょうと言っちゃう

訴訟の際に自分の身を自分で守れるようにするため