総合試験対策2019D

17問 • 1年前

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冠攣縮性狭心症で正しいのはどれか

痛みは左上腕や下顎に放散する

女性性器クラミジア感染症について、誤っているのはどれか

薬剤耐性による不完全治癒があるため、2 週間後の治療効果判定を要する

13 歳の男子。10 歳から春の花粉症を認めていた。以前は大丈夫であったが、 11 歳のときにリンゴとモモ、12 歳のときにビワによる咽頭違和感を訴えたことがある。食後 15 分以内に口の中や唇などが腫れたりかゆくなったりすることがあるため、精査目的で来院した。特異的 IgE 抗体価の測定を行ったところ(クラス:0 ~ 6 段階あり、2 以上で陽性)、リンゴ 4.1 UA/mL(クラス 3)、スギ 10.5 UA/mL(クラス 3)、シラカンバ 21.0 UA/mL(クラス 4)であった。この疾患について、適切な説明はどれか。2 つ選べ。

時に全身症状へ進展する。, 診断には prick to prick テストの有用性が高い。

73 歳の男性。全身倦怠感と食欲不振の精査目的にて入院となった。肺がんのために 4 か月前から化学療法を受けている。意識は清明で、理学的所見に異常を認めない。尿所見:比重 1.014、浸透圧 600 mOsm/L(基準 50 ~ 1,300)、糖(-)、蛋白(-)。血液所見:尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 120 mEq/dL、K 4.0 mEq/dL、Cl 87 mEq/dL、浸透圧 249 mOsm/L(基準 275 ~ 288)。まず行うべき処置はどれか。

水分制限

c, d

48 歳の女性。倦怠感で近医を受診し肝機能障害を指摘され来院した。飲酒歴はない。腹部は平坦、軟で圧痛なし。肝・脾は触知しない。血液所見:赤血球 360 万、白血球 2,600、血小板 22.6 万、プロトロンビン時間 84.0%(PT-%)(基準 74.0 ~ 100.0)。血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 2.6 mg/dL、AST 244 IU/L、ALT 286 IU/L、ALP 346 IU/L(基準 106 ~ 322)、γ-GTP 46 IU/L(基準 9 ~ 32)。免疫血清学所見:抗核抗体 320 倍(基準< 40)、抗ミトコンドリア抗体陰性、IgG 2,940 g/dL(基準 861 ~ 1,747)、 IgM 226 g/dL(基準 50 ~ 269)、HBs 抗原陰性、HBc 抗体陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で肝表は整で、肝縁の鈍化を認める。腹水貯留は認めない。この症例に対する治療として不適切なのはどれか。

抗 TNF α阻害薬

d, e

2 歳の男児。転びやすいこと、走れないことを主訴に来院した。正期産正常分娩、体重 2,900g で出生した。定頸は 3 か月、座位保持は 7 か月、独歩は 1 歳 2 か月に獲得した。体温 36.8°C。脈拍 108/ 分、整。血圧 95/55 mmHg。呼吸数 16/ 分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部の聴診、打診、触診では異常を認めない。腓腹筋の肥大を認める。両手で両膝を支えながらゆっくり起立する。血液所見: 赤血球 410 万、Hb 13.0 g/dL、Ht 45%、血小板 30 万、CK 16,320 IU/L(基準 60 ~ 250)。この疾患で正しいのはどれか。2 つ選べ。

X 連鎖劣性遺伝形式を示す。, 治療にステロイドが用いられる。

27 歳の男性。急激な右眼の視力低下を自覚し受診した。右眼は結膜の充血を認め、前房中に蓄膿を認めた。口腔粘膜にアフタ性潰瘍を認めた。この疾患の診断基準に含まれないのはどれか。

Koeppe 結節

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