総合試験対策2019A

28問 • 1年前

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問題一覧

貫壁性梗塞に比べ、心内膜下梗塞に特徴的な所見は？

心エコーでの壁運動正常

急性動脈閉塞について正しいのは？（2つ）

直ちにヘパリン投与を行う, 急性動脈血栓症では症状の進行が緩徐である

MCNは膵（　　）部に多く、（年齢&性別）に好発し、（厚いor薄い）線維性被膜を有する

体尾, 中年女性, 厚い

レム睡眠行動障害について正しいのは？

パーキンソン病に発展する場合がある

悪性神経膠腫に対してテモゾロミド治療を行う場合、薬剤の反応性を予測するために有効な分子マーカーは？

MGMT

脊椎・脊髄の解剖について正しいのは？

脊髄損傷時の脊髄ショックから離脱するとまず球海綿体反射と肛門反射が出現する

60 歳まで南九州で暮らしておりその後北九州に転居した患者の糞線虫症例。誤っているのは？

メトロニダゾールを投与する

針刺し事故の際の抗HIV薬の予防投与は何時間以内にすべきか？

2時間

72 歳の男性。10 年前に心筋梗塞に罹患し経皮的冠動脈形成術を受けている。近医外来にて内服加療中であり、心エコー図検査上左室駆出率は 32%であるが自覚症状なく過ごしていた。今朝散歩中に動悸が出現し、改善しないため家族が自家用車に乗せて救急外来受診した。心拍数 172/ 分、整。血圧 72/58 mmHg。会話は可能であるが呼吸苦あり。冷汗を認めている。来院時心電図（心室頻拍所見）を別に示す。本症例に行うべき治療として誤っているのはどれか。2 つ選べ。

ベラパミル静注, 体外式一時ペーシング

腎血管性高血圧について正しいのは？

全身の動脈硬化性疾患を高頻度で合併する

この疾患について正しいのは？（2つ）

尿蛋白の選択性が低い, 免疫染色では糸球体に IgM の沈着が認められることが多い

CEA 14.2 ng/mL(基準 0 ~ 3.5)、CA19-9 1,390 U/mL(基準 0 ~ 37.0)、IgG4 56 mg/dL (基準 11 ~ 121) 最も考えられる疾患は？

肝門部胆管癌

頭部 MRA で異常所見を認める血管の名前と病態についての組合せとして正しいのは？

椎骨動脈　　　　動脈解離

胸腺腫は臨床的に（　）性が多く、予後（　　）である。

悪, 不良

生後 12 時間の新生児。在胎 39 週、3,456 g で出生した。活気に乏しく、皮膚の黄染が目立つようになった。血清総ビリルビン値は 12.4 mg/dL(基準 10 以下) であった。頭血腫や出血斑は認めない。診断に有用でない検査項目はどれか。

血糖

4 か月の乳児。在胎 38 週 0 日、3,228 g で仮死なく出生。特異顔貌や先天奇形とは認めなかったが筋トーヌスの低下を指摘されていた。自宅で哺乳時にむせることが多く、吸う力も弱いため時間がかかり、体重増加も不良であった。4 か月健診で定頸していないことを指摘され紹介受診した。発達はあやし笑いは 2 か月、追視は 3 か月で獲得。全身状態は保たれている。眼球運動障害や顔面筋麻痺は認めないが、舌の線維束攣縮を認めた。呼吸音と心音とに異常はないが、吸気時に腹部が膨らみ胸部が陥凹する奇異呼吸を示していた。腹部は肝脾腫なし。筋力は上下肢とも低下し、筋トーヌスも低下している。腱反射は上下肢共に減弱し、 Babinski 反射は陽性である。AST、ALT、LDH、CK はすべて正常範囲内。酸性α- グルコシダーゼの活性低下なし。この疾患で正しいのはどれか。

常染色体劣性遺伝である

I型TGAに行う治療は？

プロスタグランジン点滴, BAS(balloon atrioseptostomy)

41 歳の女性。2 妊 2 産。30 歳代前半に婦人科検診を受けた際に下腹部腫瘤を指摘されていたが、自己判断で放置していた。40 歳ころから下腹部膨満感の自覚があり、近医産婦人科を受診し精査加療目的に当科を紹介された。月経周期は 29 日型で順。腟鏡診で子宮頸部は右側に偏位していたが、頸部に腫瘍性病変は指摘できなかった。内診所見では下腹部に複数の弾性硬の結節性病変を触知し、超新生児頭大に腫大した子宮と連続性を認めた。画像検査(経腟超音波断層法・MRI 検査)では子宮前後壁に多数の 3 ~ 6 cm 大の境界明瞭な結節性病変を認め、子宮筋層あるいは内膜の明らかな肥厚は否定的であった。両側付属器領域にも明らかな異常所見は認めなかった。子宮頸部ならびに子宮内膜から採取された細胞診の所見は陰性であった。今後の挙児希望はなく、手術加療を希望された。この患者の治療方針決定に際し、最も必要のない情報はどれか。

腫瘍マーカー SCC の高値

アルコール依存症患者の検査所見及び離脱症状ではないもの

パニック発作

PTSDでもっとも考えにくいのはどれか

幻聴

S状結腸捻転について正しいのはどれか。2 つ選べ。

盲腸に発症することがある, 絞扼性イレウスをきたすことがある

75 歳の女性。2 時間前に脚立での作業中に転落し左背部を地面で強打した。左背部の痛みに加えて呼吸苦も出現したため救急搬送された。体温 37.1°C。脈拍111 bpm、整。血圧 168/72 mmHg。SpO2:95%(酸素 3L 吸入時)。来院時の胸部エックス線写真(別冊 No.25)を別に示す。胸腔ドレナージを施行したところ、血性排液 1,000 mL があり、その後も 1 時間 200 mL の血性排液が持続している。血圧が低下してきたため現在右前腕の末梢静脈路から点滴を全開で落としている。この時点での末梢血液所見:Hb 7.8 g/dL、白血球 8,750、血小板 22 万であった。心拍数 122 bpm、整。血圧 75/41 mmHg。対応として適切でないのはどれか。

胸腔ドレーンを 1 本追加する

72 歳の女性。発熱と左腰背部痛とを主訴に受診した。併存症として心房細動があり抗凝固薬を内服中である。意識は清明。身長 150 cm、体重 47 kg。体温 39.5°C。脈拍 108/ 分、不整。血圧 102/60 mmHg。呼吸数 24/ 分。尿所見:赤血球(+)、白血球(+)、蛋白(-)。血液学検査:赤血球 420 万、Hb 12.8 g/dL、 Ht 42%、白血球 21,000、血小板 18 万。生化学検査:Na 136 mEq/L、K 4.6 mEq/L、 Cl 102 mEq/L、BUN 24 mg/dL、Cr 1.2 mg/dL。免疫血清学検査:CRP 20.5 mg/dL。凝固・線溶・血小板機能検査:プロトロンビン時間(PT)12 秒(基準 10 ~ 13)、血漿フィブリノゲン 220 mg/dL(基準 200 ~ 400)、血清 FDP 8 μg/mL (基準 10 未満)。腹部エックス線撮影で左上部尿管に一致する部位に 12 mm の結石陰影があり、腹部単純 CT で左尿管結石より中枢側の水腎、水尿管症を認める。抗菌薬による点滴治療を直ちに開始した。次に行う治療として適切なのはどれか。

左尿管ステント留置

加齢黄斑変性の治療は？

抗VEGF抗体の硝子体内注射