脆弱性-ストレスモデル

①中脳辺縁系 ②中脳皮質系 ③錐体外路系 ④漏斗下垂体

中脳辺縁系でドパミンが(過剰分泌)されると(陽性)症状 中脳皮質系ではドパミンの(伝達低下)により(陰性)症状

陽性症状…幻聴・被害妄想・奇異な行動 など 陰性症状…無関心・意欲減退・疲れやすさ など 認知機能障害…注意散漫・記憶力減退・作業の遅さ など

第一選択薬…非定型抗精神病薬 第二選択薬…定型抗精神病薬

MARTA(オランザピン)…ジプレキサなど SDA(リスペリドン) DSS(アリピプラゾール)

副作用が少ないため使いやすい 陰性症状にも効く

MARTA…体重増加・糖尿病は禁忌 SDA…定型に近い作用と副作用 DSS…体重増加・アカシジア

陽性症状が強い場合、糖尿病がある場合に使用する。 錐体外路症状(副作用)が生じるので使いにくい 錐体外路症状=薬剤性パーキンソン症候群

①電気けいれん療法 現在では修正型電気けいれん療法を使用！ 電気けいれん療法と違い、けいれんを起こさないように修正されたもの ②クロザピン 副作用では無顆粒球症に注意

①中脳辺縁系で過剰分泌されていたドパミンは分泌低下する。そのため陽性症状は改善する。 ②中脳皮質系で伝達低下していたドパミンは変わらず分泌低下のまま。そのため陰性症状は悪化・変化なし。 ③錐体外路系では、D受容体遮断によりドパミンの分泌低下が起こり副作用(錐体外路症状)が生じる。 1アカシジア 2ジスキネジア 3薬剤性パーキンソン症候群 ④漏斗下垂体では、D受容体遮断によりドパミンの分泌低下が起こり次の副作用が生じる。 1高プロラクチン血症

人がもともと持っている強みや長所を生かす考え方 『既にあるもの』『できること』『利用できるもの』に着目する。 『元の状態に戻る』ではなく『こういう生活がしたい』になる

弱みとその改善が目標。 『本人ができないこと』『抱えている困難』に着目する。 しかし治療しても弱み(後遺症)は残る。本人が人生をどう生きるかという視点が不足している。 ↓ できることに着目しようとする『ストレングスモデル』が誕生！

【医学モデル】 《メリット》 急性期、生命を脅かす危機状態に有効 《デメリット》 慢性期や療養期には‪‪✕‬ 本人の成長や自尊心を高めることには繋がらない 【ストレングスモデル】 《メリット》 慢性期や療養期には本人の意思意欲に基づいたケアプランが立てられる→成長！ 《デメリット》 対話が困難な場合は‪✕‬ 迅速な対応が必要な場合は‪‪✕‬

状況設定問題でストレングスモデルを使った場合の回答が選択できるように😘😘

ピーマンを育てる

結婚するために直す点を話し合い、一緒に計画を立てる, 結婚するためにお見合いパーティーに参加するための計画を立てる

昼薬をもたせて、家族と焼肉を食べに外出する

雑誌を買いに行こう

週に一回パチンコが出来るように金銭管理を依頼

DPAT

都道府県および政令指定都市 被災地の災害本部 自己完結型→移動･食事･通信･宿泊は自ら確保するということ！

服薬支援、医療継続支援、症状管理支援

精神科訪問看護は医療保険から給付される。

ストレングスモデルが適用される。

利用者が病気による困難を抱えていても、主体的に自分の責任で自分の人生を生きるための支援をすること、つまり利用者のリカバリーを支えることが訪問看護の目的である。

自立支援給付 地域生活支援事業

自立支援医療（精神通院医療）

精神科デイケアとは、日中通所し、社会復帰に向けたリハビリテーションを行ったり、患者の生活リズムを整えたりすることを目的としている。

ピアサポート

心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者に対し、その適切な処遇を決定するための手続等を定めることにより、継続的かつ適切な医療並びにその確保のために必要な観察及び指導を行うことによって、その病状の改善及びこれに伴う同様の行為の再発の防止を図り、もってその社会復帰を促進すること。

心神喪失：弁識能力と制能力が失われてい

日内変動

自然災害、犯罪事件、航空機事故、列車事故、などの集団災害が発生したときに、被災地域において精神科医療および精神保健活動を支援する。

48時間以内

自殺する日を決めている。

就労移行支援

暴力予防プログラムに合わせて対処する。, 発生を防止するためには組織的な体制の整備が重要である。

身振り手振りは少なくする。

服薬している薬剤を中断しないように支援する。

心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。

精神保健福祉士