問題一覧
1
2. 29 ер адам, үлкен компанияның президенті ЖТД физикалық жүктеме кезінде және стресстен кейін, 2 – 3 минутқа созылатын, тыныш күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінен; жоғарыда көрсетілген шағымдар үш аптадан бері мазалайды. Бір айдан бері АҚҚ 150/90 мм с. б. Көтеріледі. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ көтерілгенде ғана қабылдайды. ДСИ - 28.3. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Қандай диагностиялық әдіс болжам диагнозіңізді нақты дәлелдейді?
Ангиокоронарография
2
4. 2 типті ҚД ауыратын 59 жастағы әйел ЖТД жүрген кезде төс артында пайда болатын ауысынуына, жағымсыз сезімге шағымданып келді. Жағдайы изокет сепкеннен кейін жақсарады. ЖИА байланысты ангиокоронарография жүргізіліп, жүректің сол жақ артериясының 75% таруылынаганы анықталған. Қандай емді қолданған тиімді?
аорта-коронарнарлық шунтирование
3
6. Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді, Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. ЭКГ- де V1, 2 ,3.S -T егментінің изо сызықтан күмбез тәрізді көтерілуі көрінеді. Бірінші қандай ем жүргізген тиімді:
тромболитикалық
4
8. 29 жастағы пациент ЖТД-нің қабылдауына, таңғы увқытта физикалық күштен кейін азайатын, жүректің қысып ауыратын сезімі шағымдарымен келді. Гимназияда мұңалім болып жұмыс істейді п с 20 жасынан тәулігіне ½ қораптан темекі шегеді.Әкесі АГ, ҚД ауырады . Көрсетілген препараттардың қайсысы нәтижелі?
финоптин
5
10. 35 жастағы әйел ГА ауырады. Жұмыста болған стресстен кейін басының қатты ауыруы, жүрегінің жиі соғуы, жүрек айну пайда болған. Үйреншікті ҚҚ 130/80 мм с. б. Қарағанда: беті қызарған. ЖСЖ 110 рет/минутіне. ҚҚ 170/90 мм с. б. Гипертония кризінің бұл түрінде қандай дәріні қолданған тиімді?
обзидан
6
12. 45 жастағы әйел ЖТД – е ауа райы өзгеруіне байланысты басының қатты ауру, құсқысы келу, құлағының шулауына, көз алдыныда шыбыншалардың пайда болуы, жүрек тұсының сыздап ауру шағымымен келді. ГА диагнізімен «Д» есепте тұрады.Тек бір ай бойы гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдайды. Тексергенде: жүректің сол жақ шегі БОС 1 см сыртқа ығысқан. ҚҚ д 170/115 мм с.б дейін көтерілген.. Тұрақталған ҚҚ 130-135/90 мм с.б. Ықтимал емдеу тактикасын таңдаңыз:
күндізгі бөлімшеде
7
14. 41 жастағы ер адам бір жыл бойы ЖТД –де және кардиолога ГА бойынша ем алған. Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдайды. ҚҚ 200/120 мм с.б дейін жиі көтерілуіне байланысты жедел жәрдем кқмегіне жиі тәуелді. Бірнеше тер кардиология бөлімінде ем қабылдаған. Профессордің кеңесінен кейін «Реновасулярлық АГ» диагонізі анықталған. Қандай әдіс диагнозді дәлелдейді?
аортаренография
8
15. 26 жастағы пациент ЖТД басынының ауыратына, құлағының шулауына, көз алдында шыбындар ұшатынына шағым айтып келді.. Тұрақты түрде қосарланған гипотензивті дәрілерді қабылдайды. ҚҚ 200/120 мм с. б дейін көтерілуіне байланысты жедел жәрдем көмегіне көбірек мұқтаж. Бірнеше рет Неоднократно лечился в кардиология бөлімшесінде және бас – ми жарақатына байланысты неврология бөлімшесінде ем қабылдаған. ДСИ 27.7. Іш қуысын тыңдағанда систолдық шу естіледі. Науқасқа қандай маманның кеңесі қажет :
тамыр хирургының
9
17. 43 жастағы әйел ЖТД шөлдегіштік, бұлшық еттердің әлсіздігі, баының ауруы, индопамид ішпеседе көп зәр шығару шағымдарымен келді. ДСИ 29.0. ҚҚ қолында 170/105 мм с.б., аяғында 195/11 мм с.б. Қандай ықтимал диагноз?
1-шілік гиперальдостеринизм
10
22. 44 жастағы пациент ЖТД нитроглицеринмен нашар басылатын, жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, жалпы әлсіздікке, өлімнен қорқу сезіміне шағым айтып келді. ГА байланысты «Д» бақылауда тұрады. Жағдайының нашарлауын физикалық күштемемен байланыстырады. Қарағанда: тері жамылғысы ылғалды, бозғылт. ҚҚ 150/100 мм с. б. ЭКГ–дегі қандай өзгеріс осы ауруға тән ?
S – T сементінің тәрізді көтерілуі
11
23. 44 жастағы пациент ЖТД нитроглицеринмен нашар басылатын, жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, жалпы әлсіздікке, өлімнен қорқу сезіміне шағым айтып келді. ГА байланысты «Д» бақылауда тұрады. Жағдайының нашарлауын физикалық күштемемен байланыстырады. Қарағанда: тері жамылғысы ылғалды, бозғылт. ҚҚ 150/100 мм с. б. ДСИ – 28.0. Науқасты қай бөлімшеге жатқызған тиімді ?
кардиореанимацияға
12
24. 40 жастағы ер адам ЖТД жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, ауа жетіспейтін сезіміне шағымданады. Нитроглицерин қабылдағаннан нәтиже жоқ. ЭКГ-де; S - T сегментінің V1,2 ,3 тіркемелерінде купол тәрізді көтерілген. ҚҚ 130/90 мм с. б. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз?
нейролептоаналгезия
13
25. Науқас стационарда миокард инфарктісімен ем алуда. Q- тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі, субактуалық сатысы диагнозімен. 7 тәулікте бөлімшеден амбулаторлық емделуге шыгарған. Осы сатыға ЭКГ-да қандай белгі тән?
Т тісшесінің 2-фазалық болуы
14
26. Науқас стационарда миокард инфарктісі диагнозімен емделген. ЖТД бір айдан бері Q-тісшесімен көрінетін инфаркт миокарды диагнозымен ем алып жатыр. Тыртықтану сатысына ЭКГ- де қандай өзгеріс тән?
S –T изосызықта, Т тісшесі теріс мәнді
15
27. 53 жастағы пациентті 2 күннен кейін кардиология бөлімінен шыққанда жүректің шалыс соғу сезімі пайда болған. Электрокардиографиялық тексергенде қалыпты QRS комплексінің фонында өзгерген, Р тізшесі жоқ, толық паузымен жүретін QRS комплексі анықталған. Пациентің проблемасын анықтаңыз?
қарыншалық электросистолия
16
28. 30 жастағы жүкті әйелге баспамен ауырғаннан кейін жүректің шалыс соғу, тоқтап қалу сезіміне байланысты ЭКГ жасалған.
ЭКГ – де жүрек ырғағының қандай түрі көрсетілген ?
қарыншалық электросистолия
17
29. 18 жастағы студентка ревматиз ауруына байланысты болған митральді қақпақшасының проляпсі диагнозімен бақылауда тұр. Осыдан 2 күн бұрын баспамен ауырған. ЖТД - не жүрегінің жиі және шалыс соғу сезіміне шағым айтып келді. Соған байланысты ЭКГ жасалды.. Көрсетілген ЭКГ – ге талдау жасаңыз:
І дәрежелі АВБ – нің жүрекшелік түрі
18
31. 67 әйел ЖИА ауырады. Тұрақты түрде метопролол қабылдайды. Бір апта бұрын вирустік инфекциямен ауырған. Скрининкке шақырылған. ЭКГ жасалды. ЭКГ – де қандай жүрек ырғағының бұзылысы көрсетілген.
Гис будасының сол аягының толық блокадасы
19
33. Науқас ауруханадан мына диагнозбен шықты: ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы-перделік және жүрек ұшы қабырғасының Q – түзуші миокард инфарктісі. Бұл патологияда жүректің қай қабырғасының зақымдануы аневризма қалыптастырады?
алдыңғы-перделік
20
37. 66 жастағы әйел ЖИА ауырады. Бір жыл бұрын трансмуральный миокард бастан кешірген. Дәрігердің кеңесін тұрақты түрде орындамайды. Бір ай көлемінде ентігудің, шаршағыштыққың күшеуіне, аузының құрғауына, аяғында ісіктің пайда болуына шағымданады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт. Аяғында, бел аймағында ісік. Жүрек тондары ырғақты, жиілеген. ЖСЖ минутына 100 рет. ҚҚ 110/70 мм с. б. Қандай инструментальді тексеру диагнозі дәлелдейді:
жүректі ультра дыбыспен зерттеу
21
39. ЖИА, жыбыр аритмиясы түрінде жүрек ырғағының бұзылысы диагнозімен бақылауда тұратын науқастың ая.ында ісік, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну пайда болып, ентігу, тез шаршау күшейіп кетті. Алкоголді көп мөлшерде қабылдайды. Екі өкпенің төменгі бөлігінде тынық, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.. Бауыр 3 см ұлғйған. Аяғында ісік. Төменде көрсетілген әдістің қайсысы болжам диагнозді дәлелдейді?
BNP – pro
22
41. Науқас 2001жылдан ЖИА, АГ ауруымен ауырады. 2011 жүрек жетіспеушілігі анықталған. Комплесті түрде жүргізіліп жатқан ем нәтижесіз. 5 күннен бері ентігудің, ісіктің ұлғйуы байқалған. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт. ЖСС минутіне 50 рет. ҚҚ 100/70 мм с.б. Кай препаратты қолданған нәтижелі?
левосимендан
23
48. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне шағымданады. ЖИА, ГА «Д» ауруларымен есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. ҚҚ 150/90 мм с. б. Қандай болжам диагноз?
үдемелі стенокардия
24
49. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне, ентігуге, көлденең позиция жағдайында күшейетін жөтелге, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, аяғының ісініуіне шағымданады. ЖИА, ГА ауруларымен «Д» есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. Перкуссияда өкпе дыбысы. Аускультацияда екі өкпенің де төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 4 см ұлғайған. Аяғы ісінген. ҚҚ 150/90 мм с. б. Пациенттің проблемасын анықтаңыз?
жүрек жетіспеушілігі
25
50. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне, ентігуге, көлденең позиция жағдайында күшейетін жөтелге, оң жақ қабырға астынының ауырсынуына, аяғының ісініуіне шағымданады. ЖИА, ГА ауруларымен «Д» есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. Перкуссияда өкпе дыбысы. Аускультацияда екі өкпенің де төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 4 см ұлғайған. Аяғы ісінген. ҚҚ 150/90 мм с. б. Қандай инструментальді әдіс болжам диагнозді дәлелдейді?
Эхо – КГ
26
51. 70 жастағы науқас бір жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған. Тәулігіне тұрақты түрде 10 мг периндоприл, 4мг торасемид қолданады. Ковид пневмониясымен ауырғаннан кейін көлденең позиция жағдайында болатын ентігудің күшейгеніне, жүрек тұсынының ауырсынуына, аяғында ісіктің пайда болғанына шағымданады. Аускультацияда: екі өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 5 см ұлғайған. Шылым шегеді. ДСИ -25.0. Науқастың проблемасын анықтаныз:
жүрек жетіспеушілігі
27
52. 70 жастағы науқас бір жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған. Тәулігіне тұрақты түрде 10 мг периндоприл, 4мг торасемид қолданады. Ковид пневмониясымен ауырғаннан кейін көлденең позиция жағдайында болатын ентігудің күшейгеніне, жүрек тұсынының ауырсынуына, аяғында ісіктің пайда болғанына шағымданады. Аускультацияда: екі өкпенің төменгі бөлігігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 5 см ұлғайған. Шылым шегеді. ДСИ -25.0 Жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы?
II Б
28
55. 37 жастағы ер адам түнде асқабақ уылдырығын қабылдағаннан кейін пайда болған іштің өткір ауырсынуына, жүрегінің айнуына, басының айналуына, әлсіздікке, шағымданады. Жақын жердегі поликлиникаға қаралды. ЭКГ жасалған. Анамнезінен: стресстен кейін 2 – 3 аптадан бері, тыныш күйде басылатын төс артының ауырсынуы мазалайды. Бұрын ауырмаған. Зауытта экономист болып қызымет істейді. Тәулігіне 1.5 – 2 пашке шылым шегеді. Әкесі 50 жасында жүрек ауруынан қайтыс болған. Тері жамылғысы бозғылт, ылғал. Жүрек тондары ырғақты, сирек экстрасистолдар естіледі. ҚҚ-100/70 мм с. б. Осы ауруға ЭКГ – де қандай өзгеріс тән?
S – T сегментінің күмбез тәрізді көтерілуі
29
57. Әйел адам 2016 жылдан ЖИА. ИККС 2020ж. Стент 2017, 2019ж.ж. СЖЖ IIА диагнозімен «Д» есепте тұр. Бірнеше рет стационарда ем алған. Антиишемиялық, тромбоциттерге, липидтерге қарсы және диуретикалық дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. 2-і айдан бері ентігу, жүрегінің жиі соғуы, әлсіздік күшейіп кеткен. Оң жақ қабырға асты ауыруы, ісіктің азаймауы мазалайды.Тыңдағанда өкпеде ұсақ көпіршекті ылғалды сырылдар естіледі. ҚҚ 100/60 мм с. б. ЖСЖ -50 минутына. Бауыр үлкейген, қатты. Асцит. ЖҚА: Нв – 80г/л. Креатинин – 120 мкмоль/л. Осы жағдайда қандай топтағы дәрілерді қолданған тиімді?
инотропты гликозидті емес топты
30
1. Науқас әйел дәрігерге жүрек тұсының шаншып ауырсынуына, ентікпеге, шаршағыштыққа, жүрек тұсының шаншып ауыруына және тоқтап қалу сезіміне, дене қызуының 38гр дейін көтерілуіне шагымданады. Тыңдағанда жүрек тондары тынықталған,Тоны сердца приглушены, бірең сараң Ех естіледі.Анамнезінде: 5 күн бұрын вирустық инфекциядан ем алған. ЭКГде ойлаған ауруыңызға дәлелдейтін қандай өзгеріс ?
QRSТ комплексінің соңғы бөлігінің өзгеруі
31
3. 49 ж ер адам ЖТД жүрегінің жиі соғуына, ауа жетпеу сезіміне шағым айтып келді. Амнезінде; Осыдан 15 күн бұрын миокард инфарктысы бойынша емделген. ҚҚ 130/80 мм с.б. Тыңдағанда: жүрек тоны ырғақсыз, жиілеген. ЭКГ де: R-R аралығы әр түрлі, Р тісшесі барлық тіркемелерде жоқ. Көрсетілген дәрілердің қайсысы осы өзгерісте тиімді?
амиодарон
32
5. 29ж ер адам, мемлекетқызыметшісі, ЖТД физикалық күштеме кезінде, стресстен кейін, ұзақтығы 2–3 минут, тыныштық күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауырсынуына шағымымен келді. Анамнезінде: жоғарыдағы шағымдар 20 күннен бері мазалалайды.7 айдан бері ҚҚ 150-140/90 мм с. б көтеріледі. Өзінің қалауымен ҚҚ көтерілген кезде гипотензивті дәрі қабылдайды. ДСИ- 30.6. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Қандай болжам диагноз?
алғашқы пайда болған стенокардия
33
7. 43 ж азамат профилактическалық тексеруден өткен. Тексерудің қортындысында: қантың мөлшері 6.3 ммоль/л, ЖХ 5.9 и трилицерид 3.9, ЛПВП 0.7 ммоль/л. ҚҚ 145/90 мм с.б., бел өлшемі 118см, ДСИ-36.0. Тұқым қуалаушылық жоқ. Науқастың проблемасын анықтаңыз:
метаболическалық синдром
34
9. 43 ж азамат профилактическалық тексеруден өткен. Тексерудің қортындысында: қантың мөлшері 6.3 ммоль/л, ЖХ 5.9 и трилицерид 3.9, ЛПВП 0.7 ммоль/л. АҚ 150/90 мм с.б.Сұрастырғанда: науқастың түнде қатты қорылдағаннан ұйқыдан оянуы ( ТОАС), кіші дәретке жиі шығуы, әсіресе түнгі мезгілде мазалайтыны, урологте тексеріліп, зәр шығару жолдарының аурулары жоқ анықталды. Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы метаболическалық синдромының маңызды көрсеткішісі болып есептеледі:
инсулинге тәуелсіздік, дислипидемия, АГ
35
11. 50 ж науқас әйел ЖТД кіші дәретке жиі шығуы, әсіресе түнгі мезгілде, кей мезгілде ҚҚ 140/90 мм с дейін көтерілуіне.,күндізгі мезгілдегі ұйқышылықтыққа, түнгі ұйқысының қорылдауға байланысты бұзылуына шағым айтып келді. ДСИ – 34.7. Осыдан 2 ж бұрын неврологте бас миының зақымдануына байланысты емделген. Қандай ықтимал диагноз?
метаболикалық синдром
36
16. Науқас ЖИА, ИККС : 1999, 2021ж.ж «Д» бақылауда тұрады. Тәулігіне лизиноприл 10 мг., верошпирон 50 мг, арасында тригрим 5мг қабылдайды. Шылым шегеді. ДСИ - 29.7. Короновирус инфециясынан кейін тқсекке жатқанда күшейіп, отырғанда азайатын ентікпениің азайатынына, журек тұсының ауырсынуына, аяғыныда ісіктің ұлғайуына шағымданады. Курлов бойынша бауыр өлшемі: 17х15х12 см. Науқастың проблемасын анықтаңыз:
жүрек жетіспеушілігі
37
18. 50 ж ер адам ГА бойынша «Д» бақылауда тұрады . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Науқас мүшелі жасын тойлағаннан кейін жүрек айну, жағымсыз жағдай, әлсіздік пайда болғанына шағымданады. Асқазанды тазалағаннан жағдайы жақсармағасын, 103 бригадасын шақырған.ДС И-32.0. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. ҚҚ-100/70 мм с. б. Ықтимал диагноз қандай?
миокард инфарктісі
38
19. 43 ж пациентті шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. ЖЖА – ң кардиология бөлімшесінде сол қарыншаның алдыңғы – перде қабырғаларының Q – тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі диагнозімен ем алған. Жағдайының тұрақты түрде жақсаруына байланысты бөлімшеден 13 күннен кейін, үйіне емхананың кардиолог маманының бақылауына шығарған. Науқасты ҚҚ көтерілуі мазалайды . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. ДСИ- 32.0. ЖСЖ минутіне 100 рет. ҚҚ -150/90 мм с. б. Жалпы қарағанда прекардиальді пульсация анықталды Пациенттің проблемісін анықтаңыз :
созылмалы аневризма
39
20. 43 ж пациентті шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. ЖЖА – ң кардиология бөлімшесінде сол қарыншаның алдыңғы – перде қабырғаларының Q – тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі диагнозімен ем алған. Жағдайының тұрақты түрде жақсаруына байланысты бөлімшеден 13 күннен кейін, үйіне емхананың кардиолог маманының бақылауына шығарған. Науқасты ҚҚ көтерілуі мазалайды . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. ДСИ- 32.0. ЖСЖ минутіне 100 рет. ҚҚ -150/90 мм с. б. Жалпы қарағанда прекардиальді пульсация анықталды. Сіздің болжам диагнозіңізді қандай инструментальді әдіспен нақты дәлелдеуге болады ?
Эхо - КГ
40
21. 2 курс студенті дәрігерге басының ауруына, құлағының шуына, аяғының әлсіздігіне, ұйуына шағым айтып келді. Осыдан 3 күн бұрын вирустік инфекциямен ауырған. 13 жасынан шылым шегеді. Әкесі ГА ауырады. Қан қысымы аяғына қарағанда, қолында жоғары. Қандай болжам диагноз:
аорта коарктациясы
41
30. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Науқастың жағдайының нашарлау себебі:
жүрек жетіспеушілігі
42
32. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: ҚҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді. Қандай ықтимал диагноз:
Кон ауруы
43
34. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: АҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді. Науқасың бұлшық етінің әлсіреуінің себебі;
гипокалийемия
44
35. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: ҚҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді.Қандай гормонды анықтау болжам диагноздің нақты дәлелі;
альдостерон
45
38. 30 ж, науқас, финансист, асқазан жарасы диагнозімен 2-і апта шамасында күндізгі ауруханада ем алып жатыр. Левофлоксацин дәрісін көк тамырдан тамшылатып қуйып жатырганда науқаста ентігу, кеудесінің қысу сезімі пайда болды. ҚҚ 90/60 мм с.б. Қарағанда; тері жамылғысы бозғылт, цианоз,мойын тамырының кеңейуі байқалады. Анамнезінен; 14 жасынан шылым шегеді, тәулігіне 1.5 қорап. Осыдан бір жыл бұрын тамырлы хирургте емделген, тексеруден бас тартты. Әкесі ЖИА ауырады. Миокард инфарктісіне күмәнданып, ЭКГ жасалды: Қортындысы: синустік тахикардия минутына 110 рет. ЖЭО оңға ығысқан , альфа бұрышы + 130гр, V1,2, 3 тіркемелерінде Т тісшесі теріс мәнді. Науқастың проблемасын анықтаңыз :
өкпе тамырының тромбоэмболиясы
46
40. 30 ж, науқас, финансист, асқазан жарасы диагнозімен 2-і апта шамасында күндізгі ауруханада ем алып жатыр. Левофлоксацин дәрісін көк тамырдан тамшылатып қуйып жатырганда науқаста ентігу, кеудесінің қысу сезімі пайда болды. ҚҚ 90/60 мм с.б. Қарағанда; тері жамылғысы бозғылт, цианоз,мойын тамырының кеңейуі байқалады. Анамнезінен; 14 жасынан шылым шегеді, тәулігіне 1.5 қорап. Осыдан бір жыл бұрын тамырлы хирургте емделген, тексеруден бас тартты. Әкесі ЖИА ауырады. Миокард инфарктісіне күмәнданып, ЭКГ жасалды: Қортындысы: синустік тахикардия минутына 110 рет. ЖЭО оңға ығысқан , альфа бұрышы + 130гр, V1,2, 3 тіркемелерінде Т тісшесі теріс мәнді. Қандай ем жүргізген бұл жағдайда тиімді;
тромболитикалық
47
43. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Қандай болжам диагноз:
феохромацитома
48
44. 48 жастағы әйел 2 этажға көтерілгенде, көп тамақ ішкенде пайда болатын жүрегінің қысып ауыратынына шағымдананды. Аурырғаны тоқтағанда басылады. Шылым шегеді. Бухгалтер болып қызмет атқарады. Анасы ҚД, ГА ауырады. ҚҚ 130/80 мм с. б. Тексергенде: холестерин – 5.3 ммоль/л;, глюкоза 5,9 ммоль/л, Бел өлшемі 98см, ДСИ - 36.0. Қандай алғашқы диагноз?
тұрақты стенокардия
49
45. 43 жастағы әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Гипертониалық кризде қандай дәрі бұл жағдайда тиімді:
реджитин
50
46. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Болжам диагнозді дәлелдеу үшін қандай гормонды анықтаған тиімді:
катехоламинді
51
47. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Қандай маманның кеңесін тағайындаған тиімді;
эндокринологтің
52
42. 33 ж әйелде жұмыста конфликтен кейін жүрегінің тоқтап қалу сезімі пайда болған. Дәрігерге жүрегінің шалыс соғуы, бас айналуы мазалағасын келген . В связи учащением перебои в ЭКГ: Р тісшесінің ұзақтығы 0.10с, Р- Q интервалының ұзақтығы 0.19c. QRS ұзақтығы V1.2 тіркемелерінде 0.08c. Науқастың проблемасын анықтаңыз;
экстрасистол АВ-қосымшасынан
53
36. 28 ж әйел эндокринологте «Д» бақылауда тұрады. 6 ай бойы тәулігіне 40мг пропранолол қабылдайды. Кардиологке әлсіздік, басының айналуына шағымымен келді.Көрсетілген ЭКГ – пленканы талдаңыз:
атрио-вентрикулярная блокаданың Iдәрежесі
54
13. 52 ж әйел ЖТД стресстен, физическалық күштемеден кейін пайда болатын, тыныш күйде және нитроглицеринді қолданганда басылатын жүрек тұсының қысып ауратынына, сол қолының ұйуына шағым айтып келді. Осы шағымдар жарты жыл бұрын пайда болған. Науқас климакстің басталуымен байланыстырады. Глицин, корвалол қолданғаннан онша эффект болмаған. Холецистит, панкреатит ауруларынан ем алған. Қарағанда кеуде омыртқасының қисайуы байқалады. ДС И 30.1. ЭКГ де өзеріс жоқ. Кардиологтің кеңесінен кейін КГ жасалып, жүректің үлкен тамырларының өзгерісі анықталмаған. Қандай ықтимал диагноз?
микроваскулярлық стенокардия
55
56. 60ж науқас бірнеше жылдан бері «Д» бақылауда тұр. Дәрігердің кеңесін орындайды, шылым шегуден басқасын. Жұбайы қайтыс болғаннан бері жүрек тұсында ауыру сезімі көбірек мазалайды, изокет сепкеннен кейін басылады. Кешеден бері науқасты басының айналуы, төс артында ауырсыну сезімі мазалайды. Кардиолог кеңесинен кейін науқасқа АКГ жүргізіп, сол жүрек артериясының 70% тарылғаны анықталды. Бұл жағдайда қандай ем нәтижелі :
аорта-коронарлы шунттау
56
62. 24 жастағы әйел ЖТД түнгі мезгілде көбірек мазалайтын ентігіге,жөтелге, шаршығыштыққа, жүрегінің жиі соғуына, аяғының ісігіне шағымданады. Ауруын салқын тиумен байланыстырады. Бала кезінде қандай ауру болғанын айта алмайды. Балалар үйінде тәрбиеленген. Шылым шегеді. Жалпы қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, 2-і түбкі тісінде кариес. Тыңдағанда екі өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссияда: жүректің сол жақ шегі ОБС 1.5см 5 қабырға аралықта шығынқы, жоғарғы шегі 2 қабырға аралықта. Пальпацияда бауыр қабырға дұғасынан 3 см шығынқы, ауырсыну сезімімен. Менструациясы көп мөлшерде келеді. Қандай болжам диагноз:
ревматическикалық жүрек ақауы
57
63. 24 ж әйел ЖТД түнгі мезгілде көбірек мазалайтын ентігіге,жөтелге, шаршығыштыққа, жүрегінің жиі соғуына, аяғының ісігіне шағымданады. Ауруын салқын тиумен байланыстырады. Бала кезінде қандай ауру болғанын айта алмайды. Балалар үйінде тәрбиеленген. Шылым шегеді. Жалпы қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, 2-і түбкі тісінде кариес. Тыңдағанда екі өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссияда: жүректің сол жақ шегі ОБС 1.5см 5 қабырға аралықта шығынқы, жоғарғы шегі 2 қабырға аралықта. Пальпацияда бауыр қабырға дұғасынан 3 см шығынқы, ауырсыну сезімімен. Менструациясы көп мөлшерде келеді. Науқастың жағдайының нашарлау себебін анықтаңыз;
жүрек жетіспеушілігі
58
59. Науқас ГА-мен зардап шегеді. Стресстен кейін бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Кардиобригадамен ЭКГ жасалды ЭКГ-гі өзгерістерді талдаңыз?
систолалық шамадан тыс жүктеме
59
53. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Бел аймағында, аяғында айқын ісік. Науқасты қай бөлімшеде ем алған тиімді:
кардиология
60
54. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Бел аймағында, аяғында айқын ісік. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы болжам диагнозге тән;
BNP - pro
61
58. 29ж ер адам физикалық күштеме кезінде, стресстен кейін, ұзақтығы 2–3 минут, тыныштық күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауырсынуына шағымымен келді. Анамнезінде: жоғарыдағы шағымдар 20 күннен бері мазалалайды.7 айдан бері ҚҚ 150-140/90 мм с.б көтеріледі. Өзінің қалауымен ҚҚ көтерілген кезде гипотензивті дәрі қабылдайды.ДСИ-30.6. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Спирттік өнімдерді аз мөлшерде ішеді. Қандай инструментальді әдіс қолдаған тиімді:
ангиокоронарография
62
60. Науқас Р 55 жаста ЖТД-не жүрек аймағындағы шалыс соғуға, қатып-қалу сезіміне шағымданып келді, айтылған шағымдар миокард и нфарктысын бастан кешіргеннен кейін 1 айдан кейін пайда болған. ЭКГ түсірілді. Осы науқастың мәселесін шешіңіз:
біріккен АВ –экстрасистолиясы
63
61. Науқас ер адам 49 жаста бір жыл көлемінде эссенциалды артериалық гипертензия диагнозы бойынша, атенолол 10мг/тәулігіне қабылдаған. ЭКГ жасалынды:Осы науқастың ЭКГ интерпретациясын жасап беріңіз
1 дәрежелі атрио-вентрикулярлы блокада
Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
Айым Кошанова · 51問 · 3年前Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
51問 • 3年前Айым Кошанова
13371
13371
Айым Кошанова · 468問 · 3年前13371
13371
468問 • 3年前Айым Кошанова
13371
13371
Айым Кошанова · 468問 · 3年前13371
13371
468問 • 3年前Айым Кошанова
13371
13371
Айым Кошанова · 468問 · 3年前13371
13371
468問 • 3年前Айым Кошанова
1234
1234
Айым Кошанова · 100問 · 3年前1234
1234
100問 • 3年前Айым Кошанова
Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
Айым Кошанова · 51問 · 3年前Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
51問 • 3年前Айым Кошанова
Qwerty
Qwerty
Айым Кошанова · 299問 · 3年前Qwerty
Qwerty
299問 • 3年前Айым Кошанова
Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
Айым Кошанова · 148問 · 3年前Акушеро-гинекология
Акушеро-гинекология
148問 • 3年前Айым Кошанова
13371
13371
Айым Кошанова · 468問 · 3年前13371
13371
468問 • 3年前Айым Кошанова
1234
1234
Айым Кошанова · 100問 · 3年前1234
1234
100問 • 3年前Айым Кошанова
19
19
Айым Кошанова · 100問 · 2年前19
19
100問 • 2年前Айым Кошанова
20
20
Айым Кошанова · 100問 · 2年前20
20
100問 • 2年前Айым Кошанова
08
08
Айым Кошанова · 100問 · 2年前08
08
100問 • 2年前Айым Кошанова
19
19
Айым Кошанова · 100問 · 2年前19
19
100問 • 2年前Айым Кошанова
08
08
Айым Кошанова · 100問 · 1年前08
08
100問 • 1年前Айым Кошанова
10
10
Айым Кошанова · 55問 · 1年前10
10
55問 • 1年前Айым Кошанова
🟣
🟣
Айым Кошанова · 34問 · 1年前🟣
🟣
34問 • 1年前Айым Кошанова
👶
👶
Айым Кошанова · 97問 · 1年前👶
👶
97問 • 1年前Айым Кошанова
2👶
2👶
Айым Кошанова · 99問 · 1年前2👶
2👶
99問 • 1年前Айым Кошанова
問題一覧
1
2. 29 ер адам, үлкен компанияның президенті ЖТД физикалық жүктеме кезінде және стресстен кейін, 2 – 3 минутқа созылатын, тыныш күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінен; жоғарыда көрсетілген шағымдар үш аптадан бері мазалайды. Бір айдан бері АҚҚ 150/90 мм с. б. Көтеріледі. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ көтерілгенде ғана қабылдайды. ДСИ - 28.3. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Қандай диагностиялық әдіс болжам диагнозіңізді нақты дәлелдейді?
Ангиокоронарография
2
4. 2 типті ҚД ауыратын 59 жастағы әйел ЖТД жүрген кезде төс артында пайда болатын ауысынуына, жағымсыз сезімге шағымданып келді. Жағдайы изокет сепкеннен кейін жақсарады. ЖИА байланысты ангиокоронарография жүргізіліп, жүректің сол жақ артериясының 75% таруылынаганы анықталған. Қандай емді қолданған тиімді?
аорта-коронарнарлық шунтирование
3
6. Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді, Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. ЭКГ- де V1, 2 ,3.S -T егментінің изо сызықтан күмбез тәрізді көтерілуі көрінеді. Бірінші қандай ем жүргізген тиімді:
тромболитикалық
4
8. 29 жастағы пациент ЖТД-нің қабылдауына, таңғы увқытта физикалық күштен кейін азайатын, жүректің қысып ауыратын сезімі шағымдарымен келді. Гимназияда мұңалім болып жұмыс істейді п с 20 жасынан тәулігіне ½ қораптан темекі шегеді.Әкесі АГ, ҚД ауырады . Көрсетілген препараттардың қайсысы нәтижелі?
финоптин
5
10. 35 жастағы әйел ГА ауырады. Жұмыста болған стресстен кейін басының қатты ауыруы, жүрегінің жиі соғуы, жүрек айну пайда болған. Үйреншікті ҚҚ 130/80 мм с. б. Қарағанда: беті қызарған. ЖСЖ 110 рет/минутіне. ҚҚ 170/90 мм с. б. Гипертония кризінің бұл түрінде қандай дәріні қолданған тиімді?
обзидан
6
12. 45 жастағы әйел ЖТД – е ауа райы өзгеруіне байланысты басының қатты ауру, құсқысы келу, құлағының шулауына, көз алдыныда шыбыншалардың пайда болуы, жүрек тұсының сыздап ауру шағымымен келді. ГА диагнізімен «Д» есепте тұрады.Тек бір ай бойы гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдайды. Тексергенде: жүректің сол жақ шегі БОС 1 см сыртқа ығысқан. ҚҚ д 170/115 мм с.б дейін көтерілген.. Тұрақталған ҚҚ 130-135/90 мм с.б. Ықтимал емдеу тактикасын таңдаңыз:
күндізгі бөлімшеде
7
14. 41 жастағы ер адам бір жыл бойы ЖТД –де және кардиолога ГА бойынша ем алған. Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдайды. ҚҚ 200/120 мм с.б дейін жиі көтерілуіне байланысты жедел жәрдем кқмегіне жиі тәуелді. Бірнеше тер кардиология бөлімінде ем қабылдаған. Профессордің кеңесінен кейін «Реновасулярлық АГ» диагонізі анықталған. Қандай әдіс диагнозді дәлелдейді?
аортаренография
8
15. 26 жастағы пациент ЖТД басынының ауыратына, құлағының шулауына, көз алдында шыбындар ұшатынына шағым айтып келді.. Тұрақты түрде қосарланған гипотензивті дәрілерді қабылдайды. ҚҚ 200/120 мм с. б дейін көтерілуіне байланысты жедел жәрдем көмегіне көбірек мұқтаж. Бірнеше рет Неоднократно лечился в кардиология бөлімшесінде және бас – ми жарақатына байланысты неврология бөлімшесінде ем қабылдаған. ДСИ 27.7. Іш қуысын тыңдағанда систолдық шу естіледі. Науқасқа қандай маманның кеңесі қажет :
тамыр хирургының
9
17. 43 жастағы әйел ЖТД шөлдегіштік, бұлшық еттердің әлсіздігі, баының ауруы, индопамид ішпеседе көп зәр шығару шағымдарымен келді. ДСИ 29.0. ҚҚ қолында 170/105 мм с.б., аяғында 195/11 мм с.б. Қандай ықтимал диагноз?
1-шілік гиперальдостеринизм
10
22. 44 жастағы пациент ЖТД нитроглицеринмен нашар басылатын, жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, жалпы әлсіздікке, өлімнен қорқу сезіміне шағым айтып келді. ГА байланысты «Д» бақылауда тұрады. Жағдайының нашарлауын физикалық күштемемен байланыстырады. Қарағанда: тері жамылғысы ылғалды, бозғылт. ҚҚ 150/100 мм с. б. ЭКГ–дегі қандай өзгеріс осы ауруға тән ?
S – T сементінің тәрізді көтерілуі
11
23. 44 жастағы пациент ЖТД нитроглицеринмен нашар басылатын, жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, жалпы әлсіздікке, өлімнен қорқу сезіміне шағым айтып келді. ГА байланысты «Д» бақылауда тұрады. Жағдайының нашарлауын физикалық күштемемен байланыстырады. Қарағанда: тері жамылғысы ылғалды, бозғылт. ҚҚ 150/100 мм с. б. ДСИ – 28.0. Науқасты қай бөлімшеге жатқызған тиімді ?
кардиореанимацияға
12
24. 40 жастағы ер адам ЖТД жүрек тұсының күйдіріп ауыратынына, ауа жетіспейтін сезіміне шағымданады. Нитроглицерин қабылдағаннан нәтиже жоқ. ЭКГ-де; S - T сегментінің V1,2 ,3 тіркемелерінде купол тәрізді көтерілген. ҚҚ 130/90 мм с. б. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз?
нейролептоаналгезия
13
25. Науқас стационарда миокард инфарктісімен ем алуда. Q- тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі, субактуалық сатысы диагнозімен. 7 тәулікте бөлімшеден амбулаторлық емделуге шыгарған. Осы сатыға ЭКГ-да қандай белгі тән?
Т тісшесінің 2-фазалық болуы
14
26. Науқас стационарда миокард инфарктісі диагнозімен емделген. ЖТД бір айдан бері Q-тісшесімен көрінетін инфаркт миокарды диагнозымен ем алып жатыр. Тыртықтану сатысына ЭКГ- де қандай өзгеріс тән?
S –T изосызықта, Т тісшесі теріс мәнді
15
27. 53 жастағы пациентті 2 күннен кейін кардиология бөлімінен шыққанда жүректің шалыс соғу сезімі пайда болған. Электрокардиографиялық тексергенде қалыпты QRS комплексінің фонында өзгерген, Р тізшесі жоқ, толық паузымен жүретін QRS комплексі анықталған. Пациентің проблемасын анықтаңыз?
қарыншалық электросистолия
16
28. 30 жастағы жүкті әйелге баспамен ауырғаннан кейін жүректің шалыс соғу, тоқтап қалу сезіміне байланысты ЭКГ жасалған.
ЭКГ – де жүрек ырғағының қандай түрі көрсетілген ?
қарыншалық электросистолия
17
29. 18 жастағы студентка ревматиз ауруына байланысты болған митральді қақпақшасының проляпсі диагнозімен бақылауда тұр. Осыдан 2 күн бұрын баспамен ауырған. ЖТД - не жүрегінің жиі және шалыс соғу сезіміне шағым айтып келді. Соған байланысты ЭКГ жасалды.. Көрсетілген ЭКГ – ге талдау жасаңыз:
І дәрежелі АВБ – нің жүрекшелік түрі
18
31. 67 әйел ЖИА ауырады. Тұрақты түрде метопролол қабылдайды. Бір апта бұрын вирустік инфекциямен ауырған. Скрининкке шақырылған. ЭКГ жасалды. ЭКГ – де қандай жүрек ырғағының бұзылысы көрсетілген.
Гис будасының сол аягының толық блокадасы
19
33. Науқас ауруханадан мына диагнозбен шықты: ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы-перделік және жүрек ұшы қабырғасының Q – түзуші миокард инфарктісі. Бұл патологияда жүректің қай қабырғасының зақымдануы аневризма қалыптастырады?
алдыңғы-перделік
20
37. 66 жастағы әйел ЖИА ауырады. Бір жыл бұрын трансмуральный миокард бастан кешірген. Дәрігердің кеңесін тұрақты түрде орындамайды. Бір ай көлемінде ентігудің, шаршағыштыққың күшеуіне, аузының құрғауына, аяғында ісіктің пайда болуына шағымданады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт. Аяғында, бел аймағында ісік. Жүрек тондары ырғақты, жиілеген. ЖСЖ минутына 100 рет. ҚҚ 110/70 мм с. б. Қандай инструментальді тексеру диагнозі дәлелдейді:
жүректі ультра дыбыспен зерттеу
21
39. ЖИА, жыбыр аритмиясы түрінде жүрек ырғағының бұзылысы диагнозімен бақылауда тұратын науқастың ая.ында ісік, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну пайда болып, ентігу, тез шаршау күшейіп кетті. Алкоголді көп мөлшерде қабылдайды. Екі өкпенің төменгі бөлігінде тынық, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.. Бауыр 3 см ұлғйған. Аяғында ісік. Төменде көрсетілген әдістің қайсысы болжам диагнозді дәлелдейді?
BNP – pro
22
41. Науқас 2001жылдан ЖИА, АГ ауруымен ауырады. 2011 жүрек жетіспеушілігі анықталған. Комплесті түрде жүргізіліп жатқан ем нәтижесіз. 5 күннен бері ентігудің, ісіктің ұлғйуы байқалған. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт. ЖСС минутіне 50 рет. ҚҚ 100/70 мм с.б. Кай препаратты қолданған нәтижелі?
левосимендан
23
48. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне шағымданады. ЖИА, ГА «Д» ауруларымен есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. ҚҚ 150/90 мм с. б. Қандай болжам диагноз?
үдемелі стенокардия
24
49. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне, ентігуге, көлденең позиция жағдайында күшейетін жөтелге, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, аяғының ісініуіне шағымданады. ЖИА, ГА ауруларымен «Д» есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. Перкуссияда өкпе дыбысы. Аускультацияда екі өкпенің де төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 4 см ұлғайған. Аяғы ісінген. ҚҚ 150/90 мм с. б. Пациенттің проблемасын анықтаңыз?
жүрек жетіспеушілігі
25
50. 60 жастағы пациент стенокардия ұстамасының жиілеуіне, физикалық жүктемеге төзімділігінің төмендеуіне, ентігуге, көлденең позиция жағдайында күшейетін жөтелге, оң жақ қабырға астынының ауырсынуына, аяғының ісініуіне шағымданады. ЖИА, ГА ауруларымен «Д» есепте тұр. Шылым шегеді. Гипотензивті дәрілерді тұрақты түрде қабылдамайды. Перкуссияда өкпе дыбысы. Аускультацияда екі өкпенің де төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 4 см ұлғайған. Аяғы ісінген. ҚҚ 150/90 мм с. б. Қандай инструментальді әдіс болжам диагнозді дәлелдейді?
Эхо – КГ
26
51. 70 жастағы науқас бір жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған. Тәулігіне тұрақты түрде 10 мг периндоприл, 4мг торасемид қолданады. Ковид пневмониясымен ауырғаннан кейін көлденең позиция жағдайында болатын ентігудің күшейгеніне, жүрек тұсынының ауырсынуына, аяғында ісіктің пайда болғанына шағымданады. Аускультацияда: екі өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 5 см ұлғайған. Шылым шегеді. ДСИ -25.0. Науқастың проблемасын анықтаныз:
жүрек жетіспеушілігі
27
52. 70 жастағы науқас бір жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған. Тәулігіне тұрақты түрде 10 мг периндоприл, 4мг торасемид қолданады. Ковид пневмониясымен ауырғаннан кейін көлденең позиция жағдайында болатын ентігудің күшейгеніне, жүрек тұсынының ауырсынуына, аяғында ісіктің пайда болғанына шағымданады. Аускультацияда: екі өкпенің төменгі бөлігігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 5 см ұлғайған. Шылым шегеді. ДСИ -25.0 Жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы?
II Б
28
55. 37 жастағы ер адам түнде асқабақ уылдырығын қабылдағаннан кейін пайда болған іштің өткір ауырсынуына, жүрегінің айнуына, басының айналуына, әлсіздікке, шағымданады. Жақын жердегі поликлиникаға қаралды. ЭКГ жасалған. Анамнезінен: стресстен кейін 2 – 3 аптадан бері, тыныш күйде басылатын төс артының ауырсынуы мазалайды. Бұрын ауырмаған. Зауытта экономист болып қызымет істейді. Тәулігіне 1.5 – 2 пашке шылым шегеді. Әкесі 50 жасында жүрек ауруынан қайтыс болған. Тері жамылғысы бозғылт, ылғал. Жүрек тондары ырғақты, сирек экстрасистолдар естіледі. ҚҚ-100/70 мм с. б. Осы ауруға ЭКГ – де қандай өзгеріс тән?
S – T сегментінің күмбез тәрізді көтерілуі
29
57. Әйел адам 2016 жылдан ЖИА. ИККС 2020ж. Стент 2017, 2019ж.ж. СЖЖ IIА диагнозімен «Д» есепте тұр. Бірнеше рет стационарда ем алған. Антиишемиялық, тромбоциттерге, липидтерге қарсы және диуретикалық дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. 2-і айдан бері ентігу, жүрегінің жиі соғуы, әлсіздік күшейіп кеткен. Оң жақ қабырға асты ауыруы, ісіктің азаймауы мазалайды.Тыңдағанда өкпеде ұсақ көпіршекті ылғалды сырылдар естіледі. ҚҚ 100/60 мм с. б. ЖСЖ -50 минутына. Бауыр үлкейген, қатты. Асцит. ЖҚА: Нв – 80г/л. Креатинин – 120 мкмоль/л. Осы жағдайда қандай топтағы дәрілерді қолданған тиімді?
инотропты гликозидті емес топты
30
1. Науқас әйел дәрігерге жүрек тұсының шаншып ауырсынуына, ентікпеге, шаршағыштыққа, жүрек тұсының шаншып ауыруына және тоқтап қалу сезіміне, дене қызуының 38гр дейін көтерілуіне шагымданады. Тыңдағанда жүрек тондары тынықталған,Тоны сердца приглушены, бірең сараң Ех естіледі.Анамнезінде: 5 күн бұрын вирустық инфекциядан ем алған. ЭКГде ойлаған ауруыңызға дәлелдейтін қандай өзгеріс ?
QRSТ комплексінің соңғы бөлігінің өзгеруі
31
3. 49 ж ер адам ЖТД жүрегінің жиі соғуына, ауа жетпеу сезіміне шағым айтып келді. Амнезінде; Осыдан 15 күн бұрын миокард инфарктысы бойынша емделген. ҚҚ 130/80 мм с.б. Тыңдағанда: жүрек тоны ырғақсыз, жиілеген. ЭКГ де: R-R аралығы әр түрлі, Р тісшесі барлық тіркемелерде жоқ. Көрсетілген дәрілердің қайсысы осы өзгерісте тиімді?
амиодарон
32
5. 29ж ер адам, мемлекетқызыметшісі, ЖТД физикалық күштеме кезінде, стресстен кейін, ұзақтығы 2–3 минут, тыныштық күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауырсынуына шағымымен келді. Анамнезінде: жоғарыдағы шағымдар 20 күннен бері мазалалайды.7 айдан бері ҚҚ 150-140/90 мм с. б көтеріледі. Өзінің қалауымен ҚҚ көтерілген кезде гипотензивті дәрі қабылдайды. ДСИ- 30.6. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Қандай болжам диагноз?
алғашқы пайда болған стенокардия
33
7. 43 ж азамат профилактическалық тексеруден өткен. Тексерудің қортындысында: қантың мөлшері 6.3 ммоль/л, ЖХ 5.9 и трилицерид 3.9, ЛПВП 0.7 ммоль/л. ҚҚ 145/90 мм с.б., бел өлшемі 118см, ДСИ-36.0. Тұқым қуалаушылық жоқ. Науқастың проблемасын анықтаңыз:
метаболическалық синдром
34
9. 43 ж азамат профилактическалық тексеруден өткен. Тексерудің қортындысында: қантың мөлшері 6.3 ммоль/л, ЖХ 5.9 и трилицерид 3.9, ЛПВП 0.7 ммоль/л. АҚ 150/90 мм с.б.Сұрастырғанда: науқастың түнде қатты қорылдағаннан ұйқыдан оянуы ( ТОАС), кіші дәретке жиі шығуы, әсіресе түнгі мезгілде мазалайтыны, урологте тексеріліп, зәр шығару жолдарының аурулары жоқ анықталды. Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы метаболическалық синдромының маңызды көрсеткішісі болып есептеледі:
инсулинге тәуелсіздік, дислипидемия, АГ
35
11. 50 ж науқас әйел ЖТД кіші дәретке жиі шығуы, әсіресе түнгі мезгілде, кей мезгілде ҚҚ 140/90 мм с дейін көтерілуіне.,күндізгі мезгілдегі ұйқышылықтыққа, түнгі ұйқысының қорылдауға байланысты бұзылуына шағым айтып келді. ДСИ – 34.7. Осыдан 2 ж бұрын неврологте бас миының зақымдануына байланысты емделген. Қандай ықтимал диагноз?
метаболикалық синдром
36
16. Науқас ЖИА, ИККС : 1999, 2021ж.ж «Д» бақылауда тұрады. Тәулігіне лизиноприл 10 мг., верошпирон 50 мг, арасында тригрим 5мг қабылдайды. Шылым шегеді. ДСИ - 29.7. Короновирус инфециясынан кейін тқсекке жатқанда күшейіп, отырғанда азайатын ентікпениің азайатынына, журек тұсының ауырсынуына, аяғыныда ісіктің ұлғайуына шағымданады. Курлов бойынша бауыр өлшемі: 17х15х12 см. Науқастың проблемасын анықтаңыз:
жүрек жетіспеушілігі
37
18. 50 ж ер адам ГА бойынша «Д» бақылауда тұрады . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Науқас мүшелі жасын тойлағаннан кейін жүрек айну, жағымсыз жағдай, әлсіздік пайда болғанына шағымданады. Асқазанды тазалағаннан жағдайы жақсармағасын, 103 бригадасын шақырған.ДС И-32.0. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. ҚҚ-100/70 мм с. б. Ықтимал диагноз қандай?
миокард инфарктісі
38
19. 43 ж пациентті шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. ЖЖА – ң кардиология бөлімшесінде сол қарыншаның алдыңғы – перде қабырғаларының Q – тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі диагнозімен ем алған. Жағдайының тұрақты түрде жақсаруына байланысты бөлімшеден 13 күннен кейін, үйіне емхананың кардиолог маманының бақылауына шығарған. Науқасты ҚҚ көтерілуі мазалайды . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. ДСИ- 32.0. ЖСЖ минутіне 100 рет. ҚҚ -150/90 мм с. б. Жалпы қарағанда прекардиальді пульсация анықталды Пациенттің проблемісін анықтаңыз :
созылмалы аневризма
39
20. 43 ж пациентті шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. ЖЖА – ң кардиология бөлімшесінде сол қарыншаның алдыңғы – перде қабырғаларының Q – тісшесімен көрінетін миокард инфарктісі диагнозімен ем алған. Жағдайының тұрақты түрде жақсаруына байланысты бөлімшеден 13 күннен кейін, үйіне емхананың кардиолог маманының бақылауына шығарған. Науқасты ҚҚ көтерілуі мазалайды . Гипотензивті дәрілерді тұрақты қабылдамайды. Шылым шегеді. ДСИ- 32.0. ЖСЖ минутіне 100 рет. ҚҚ -150/90 мм с. б. Жалпы қарағанда прекардиальді пульсация анықталды. Сіздің болжам диагнозіңізді қандай инструментальді әдіспен нақты дәлелдеуге болады ?
Эхо - КГ
40
21. 2 курс студенті дәрігерге басының ауруына, құлағының шуына, аяғының әлсіздігіне, ұйуына шағым айтып келді. Осыдан 3 күн бұрын вирустік инфекциямен ауырған. 13 жасынан шылым шегеді. Әкесі ГА ауырады. Қан қысымы аяғына қарағанда, қолында жоғары. Қандай болжам диагноз:
аорта коарктациясы
41
30. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Науқастың жағдайының нашарлау себебі:
жүрек жетіспеушілігі
42
32. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: ҚҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді. Қандай ықтимал диагноз:
Кон ауруы
43
34. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: АҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді. Науқасың бұлшық етінің әлсіреуінің себебі;
гипокалийемия
44
35. 30 ж әйел мойын тұсының ауырғанына байланысты неврологте бір апта бойы емделді. Анамнезінен: ҚҚ –ның көтерілуі 2-і жүктілік кезінде анықталды. Бірақ тексерілген жоқ. 8 айдан бері тұрақты түрде ҚҚ 150/90 мм с. б. Мектеп дәрігерінің кеңесі бойынша күнде лизиноприл 2.5 мгқабылдап жүр. ЖТД – ге науқас қолының бұлшық етінің әлсіздігі, шөлдеу, кіші дәретке жиі шығу себебін анықтау ішін келді.Қандай гормонды анықтау болжам диагноздің нақты дәлелі;
альдостерон
45
38. 30 ж, науқас, финансист, асқазан жарасы диагнозімен 2-і апта шамасында күндізгі ауруханада ем алып жатыр. Левофлоксацин дәрісін көк тамырдан тамшылатып қуйып жатырганда науқаста ентігу, кеудесінің қысу сезімі пайда болды. ҚҚ 90/60 мм с.б. Қарағанда; тері жамылғысы бозғылт, цианоз,мойын тамырының кеңейуі байқалады. Анамнезінен; 14 жасынан шылым шегеді, тәулігіне 1.5 қорап. Осыдан бір жыл бұрын тамырлы хирургте емделген, тексеруден бас тартты. Әкесі ЖИА ауырады. Миокард инфарктісіне күмәнданып, ЭКГ жасалды: Қортындысы: синустік тахикардия минутына 110 рет. ЖЭО оңға ығысқан , альфа бұрышы + 130гр, V1,2, 3 тіркемелерінде Т тісшесі теріс мәнді. Науқастың проблемасын анықтаңыз :
өкпе тамырының тромбоэмболиясы
46
40. 30 ж, науқас, финансист, асқазан жарасы диагнозімен 2-і апта шамасында күндізгі ауруханада ем алып жатыр. Левофлоксацин дәрісін көк тамырдан тамшылатып қуйып жатырганда науқаста ентігу, кеудесінің қысу сезімі пайда болды. ҚҚ 90/60 мм с.б. Қарағанда; тері жамылғысы бозғылт, цианоз,мойын тамырының кеңейуі байқалады. Анамнезінен; 14 жасынан шылым шегеді, тәулігіне 1.5 қорап. Осыдан бір жыл бұрын тамырлы хирургте емделген, тексеруден бас тартты. Әкесі ЖИА ауырады. Миокард инфарктісіне күмәнданып, ЭКГ жасалды: Қортындысы: синустік тахикардия минутына 110 рет. ЖЭО оңға ығысқан , альфа бұрышы + 130гр, V1,2, 3 тіркемелерінде Т тісшесі теріс мәнді. Қандай ем жүргізген бұл жағдайда тиімді;
тромболитикалық
47
43. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Қандай болжам диагноз:
феохромацитома
48
44. 48 жастағы әйел 2 этажға көтерілгенде, көп тамақ ішкенде пайда болатын жүрегінің қысып ауыратынына шағымдананды. Аурырғаны тоқтағанда басылады. Шылым шегеді. Бухгалтер болып қызмет атқарады. Анасы ҚД, ГА ауырады. ҚҚ 130/80 мм с. б. Тексергенде: холестерин – 5.3 ммоль/л;, глюкоза 5,9 ммоль/л, Бел өлшемі 98см, ДСИ - 36.0. Қандай алғашқы диагноз?
тұрақты стенокардия
49
45. 43 жастағы әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Гипертониалық кризде қандай дәрі бұл жағдайда тиімді:
реджитин
50
46. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Болжам диагнозді дәлелдеу үшін қандай гормонды анықтаған тиімді:
катехоламинді
51
47. 43 ж әйел ЖТД бірнеше айдан бері ҚҚ мерзімді 190/110 мм с. б дейін жоғарылуына, көп жағдайда физикалық күш түскенде, тершеңдікпен, қорқыныш сезімімен, іш қуысының ауырсынуымен жүретіні мазалайтынына шағым айтып келді. Гипотензивті дәрілерді ҚҚ жоғарылғанда қолданады. ҚҚ приемда 130/80 мм с. б. Іш қуысының пальпация кезінде ауырсыну сезімі күшейіп, ҚҚ жоғарылады. Хирургтің кеңесі бойынша іш қуысының МРТ жүргізілгенде, бүйрек үсті безінде ісік анықталды. Қандай маманның кеңесін тағайындаған тиімді;
эндокринологтің
52
42. 33 ж әйелде жұмыста конфликтен кейін жүрегінің тоқтап қалу сезімі пайда болған. Дәрігерге жүрегінің шалыс соғуы, бас айналуы мазалағасын келген . В связи учащением перебои в ЭКГ: Р тісшесінің ұзақтығы 0.10с, Р- Q интервалының ұзақтығы 0.19c. QRS ұзақтығы V1.2 тіркемелерінде 0.08c. Науқастың проблемасын анықтаңыз;
экстрасистол АВ-қосымшасынан
53
36. 28 ж әйел эндокринологте «Д» бақылауда тұрады. 6 ай бойы тәулігіне 40мг пропранолол қабылдайды. Кардиологке әлсіздік, басының айналуына шағымымен келді.Көрсетілген ЭКГ – пленканы талдаңыз:
атрио-вентрикулярная блокаданың Iдәрежесі
54
13. 52 ж әйел ЖТД стресстен, физическалық күштемеден кейін пайда болатын, тыныш күйде және нитроглицеринді қолданганда басылатын жүрек тұсының қысып ауратынына, сол қолының ұйуына шағым айтып келді. Осы шағымдар жарты жыл бұрын пайда болған. Науқас климакстің басталуымен байланыстырады. Глицин, корвалол қолданғаннан онша эффект болмаған. Холецистит, панкреатит ауруларынан ем алған. Қарағанда кеуде омыртқасының қисайуы байқалады. ДС И 30.1. ЭКГ де өзеріс жоқ. Кардиологтің кеңесінен кейін КГ жасалып, жүректің үлкен тамырларының өзгерісі анықталмаған. Қандай ықтимал диагноз?
микроваскулярлық стенокардия
55
56. 60ж науқас бірнеше жылдан бері «Д» бақылауда тұр. Дәрігердің кеңесін орындайды, шылым шегуден басқасын. Жұбайы қайтыс болғаннан бері жүрек тұсында ауыру сезімі көбірек мазалайды, изокет сепкеннен кейін басылады. Кешеден бері науқасты басының айналуы, төс артында ауырсыну сезімі мазалайды. Кардиолог кеңесинен кейін науқасқа АКГ жүргізіп, сол жүрек артериясының 70% тарылғаны анықталды. Бұл жағдайда қандай ем нәтижелі :
аорта-коронарлы шунттау
56
62. 24 жастағы әйел ЖТД түнгі мезгілде көбірек мазалайтын ентігіге,жөтелге, шаршығыштыққа, жүрегінің жиі соғуына, аяғының ісігіне шағымданады. Ауруын салқын тиумен байланыстырады. Бала кезінде қандай ауру болғанын айта алмайды. Балалар үйінде тәрбиеленген. Шылым шегеді. Жалпы қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, 2-і түбкі тісінде кариес. Тыңдағанда екі өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссияда: жүректің сол жақ шегі ОБС 1.5см 5 қабырға аралықта шығынқы, жоғарғы шегі 2 қабырға аралықта. Пальпацияда бауыр қабырға дұғасынан 3 см шығынқы, ауырсыну сезімімен. Менструациясы көп мөлшерде келеді. Қандай болжам диагноз:
ревматическикалық жүрек ақауы
57
63. 24 ж әйел ЖТД түнгі мезгілде көбірек мазалайтын ентігіге,жөтелге, шаршығыштыққа, жүрегінің жиі соғуына, аяғының ісігіне шағымданады. Ауруын салқын тиумен байланыстырады. Бала кезінде қандай ауру болғанын айта алмайды. Балалар үйінде тәрбиеленген. Шылым шегеді. Жалпы қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, 2-і түбкі тісінде кариес. Тыңдағанда екі өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссияда: жүректің сол жақ шегі ОБС 1.5см 5 қабырға аралықта шығынқы, жоғарғы шегі 2 қабырға аралықта. Пальпацияда бауыр қабырға дұғасынан 3 см шығынқы, ауырсыну сезімімен. Менструациясы көп мөлшерде келеді. Науқастың жағдайының нашарлау себебін анықтаңыз;
жүрек жетіспеушілігі
58
59. Науқас ГА-мен зардап шегеді. Стресстен кейін бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Кардиобригадамен ЭКГ жасалды ЭКГ-гі өзгерістерді талдаңыз?
систолалық шамадан тыс жүктеме
59
53. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Бел аймағында, аяғында айқын ісік. Науқасты қай бөлімшеде ем алған тиімді:
кардиология
60
54. 59 ж. ер адам уйіне дәрігер шақырды. 3 күннен бері жағдайы нашарлаған: әлсіздік, мұрынынан су ағу, жөтел, ентігу, түнгі мезгілде көбірек мазалайды. Жағдайының салғын тиумен байланысты деп тәулігіне 2 рет ренгалин, дексаром 50 мг аскорбин қышқылығын қолданған, нтижесіз болған. ЖИА. Тұрақты стенокардия диагнозімен «Д» есепте тұрады. Дәрігердің кеңесин орындамайды ( командировкада көп болуына байланысты). 22 ж тәулігіне 2 қорап шылым шегеді.. Тыңдағанда екі өкпесің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырыл естідеді. Бел аймағында, аяғында айқын ісік. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы болжам диагнозге тән;
BNP - pro
61
58. 29ж ер адам физикалық күштеме кезінде, стресстен кейін, ұзақтығы 2–3 минут, тыныштық күйде басылатын жүрек тұсының қысып ауырсынуына шағымымен келді. Анамнезінде: жоғарыдағы шағымдар 20 күннен бері мазалалайды.7 айдан бері ҚҚ 150-140/90 мм с.б көтеріледі. Өзінің қалауымен ҚҚ көтерілген кезде гипотензивті дәрі қабылдайды.ДСИ-30.6. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Спирттік өнімдерді аз мөлшерде ішеді. Қандай инструментальді әдіс қолдаған тиімді:
ангиокоронарография
62
60. Науқас Р 55 жаста ЖТД-не жүрек аймағындағы шалыс соғуға, қатып-қалу сезіміне шағымданып келді, айтылған шағымдар миокард и нфарктысын бастан кешіргеннен кейін 1 айдан кейін пайда болған. ЭКГ түсірілді. Осы науқастың мәселесін шешіңіз:
біріккен АВ –экстрасистолиясы
63
61. Науқас ер адам 49 жаста бір жыл көлемінде эссенциалды артериалық гипертензия диагнозы бойынша, атенолол 10мг/тәулігіне қабылдаған. ЭКГ жасалынды:Осы науқастың ЭКГ интерпретациясын жасап беріңіз
1 дәрежелі атрио-вентрикулярлы блокада