問題一覧
1
48세 여자가 숨이 차서 왔다. 오른쪽 가슴 아래쪽에서 목소리 진동감이 증가하고 탁음이 들렸으며 가관지 호흡음과 거품소리는 들렸으나, 쌕쌕소리는 없었다. 진단은?
폐렴
2
23세 여자가 남자 친구와 말다툼 후, 갑자기 숨 쉬기 힘들어졌다고 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 30회/분 체온 36.5도 였다. 가슴진찰은 이상소견은 없었다. 동맥혈가스분석 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같았다. 치료는?
종이봉투 재호흡
3
65세 남자가 2주 전부터 손떨림이 있어서 왔다. 한 달 전 숨이 차서 병원을 방문 후, 만성폐쇄성폐질환으로 진단받고 투약을 시작하였다. 원인으로 생각되는 약제는?
베타2작용제
4
23세 여자가 어지로움과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 안면 나비모양발진, 구강 궤양, 손가락 관절의 종창과 압통이 있었다. 혈액검사 결과와 말초혈액펴바른표본은 다음과 같았다. 도움이 되는 검사는?
항글로불린 검사
5
75세 남자가 기침과 객혈로 왔다. 평소 건강했으나 2개월 전부터 기운이 없고 식욕이 감소하고 기침이 났다. 3일 전부터 기침할 때마다 선홍색 피가 조금씩 섞여나오고 숨이 찼다. 혈압은 150/110mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 30회/분, 체온 37도 였다. 가슴청진에서 양폐에서 모두 거품소리가 들렸으며, 다리에는 오목부종이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?
항중성구세포질항체 연관 혈관염
6
19세 여자가 하지 기운이 빠지고 감각이 이상해져서 왔다. 키165cm, 체중 40kg이며 체중 조절을 위해 반복적으로 식사 후 손가락으로 구토하기를 유발해왔다. 최근 2주간 체중이 5kg 감소하였다. 혈압은 110/79mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 16회/분, 체온 37도 였다. 기립성 저혈압이 있었고 겨드랑이가 건조했다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 원인 감별과 치료에 도움이 되는 검사는?
요 클로라이드(Cl-)
7
35세 남자가 옆구리를 칼에 찔려서 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2도 였다. 창상부위에 활동성 출혈은 없었으며 다른 이상은 발견되지 않았따. 복부 손상 정도를 평가할 수 있는 방법은?
복부 컴퓨터단층촬영
8
75세 여자가 진행성 위함으로 개복 위아전절제술 및 림프절 곽청술을 시행받았다. 수술 후 1일째 38.5도의 발혈이 있는 것 외에는 활력징후에서 특이 소견은 없었다. 다음은 수술 1일째 혈액검사 소견과 단순흉부촬영 사진이다. 발열의 원인은?
무기폐
9
67세 남자가 숨이 차서 왔다. 운전 중 교통사고로 운전대에 오른쪽 가슴을 심하게 부딪쳤다고 하며 시간이 지날수록 숨쉬기가 더 힘들어 진다고 했다. 혈압 100/60mmHg, 맥막 90회/분, 체온 37.1도 였다. 동맥혈 가스 분석과 단순흉부촬영 사진이다. 다음 조치는?
오른쪽가슴관삽입
10
70세 남자가 전반적인 복통 및 의식저하로 왔다. 일주일전부터 약간의 아랫배 통증이 있었다고 한다. 복부전산화단층촬영에서 10 X 5cm 크기의 농양을 동반한 충수염 천공 소견을 확인하였다. 혈압 70/50mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38도 이다. 폴리도뇨관 삽입 후에도 소변이 나오지 않았다. 먼저 해야 할 처치는?
경질용액 투여
11
임신 38주인 29세 초산부가 물같은 질분비물이 있어서 왔다. 질경검사에서 자궁경부는 닫혀 있었고, 물처럼 흘러나오는 것은 없었지만 질 후원개에 소량의 액체가 보였다. 검사는?
니트라진 검사
12
임신 41주인 27세 초산부가 배가 아파서 왔다. 골반진찰에서 자궁경부 4cm 개대, 태아하강도 +1로 측정되었으며, 물같은 질분비물이 관찰되었다. 전자 태아심박동 - 자궁수축감시 사진이다. 원인은?
탯줄 압박
13
임신 16주인 36세 초산부가 산전진찰을 위해 왔다. 쿼드검사(Quadruple test)에서 다운증후군 위험도가 1:200으로 고위험군이었다. 처치는?
양수천자
14
18세 산과력 0-0-0-0인 여자가 생리가 불규칙하여 병원에 왔다. 신체진찰에서 유방발달 및 체모 형성은 Tanner stage IV이었다. 난포성장과 성호르몬 분비에 관하여하는 호르몬은?
난포자극호르몬
15
55세 산과력 3-0-3-3인 여자가 월경량이 많고 월경통이 심하여 왔다. 골반초음파 검사에서 자궁에 12cm덩이가 발견되었다. 자궁절제술 및 양측 자궁부속기절제술 중 골반누두인대(infundibulopelvic ligament)에 포함되어 있는 혈관은?
난소동맥
16
31세 산과력 0-0-1-0인 여자가 6개월 전부터 불규칙한 질출혈이 있어 병원에 왔다. 생리주기는 1년에 3~4회, 생리량은 정상, 생리통은 심하지 않았다. 키 164cm, 몸무게 88kg 이었으며 뒷 목덜미에 흑극세포증이 관찰되었다. 호르몬 검사 결과와 골반초음파 사진이다. 위험도가 높은 질환은?
자궁내막암
17
7개월 된 남아가 경련으로 응급실에 왔다 이유식을 잘 먹지 않아 모유 수유만 하고 있었다. 체온은 36.6도 였다. 발달과 신체 진찰은 정상이었다. 혈액 검사 결과와 손목 X선 촬영 사진이다. 진단을 위해 필요한 검사는?
25(OH) 비타민D
18
여아가 발달 평가를 위해 왔다. 임신나이 39주 4일, 체중 3.560g, 자연분만으로 출생하였다. 혼자 앉아 몸통을 돌릴 수 있었으며, 붙잡아 주면 걸을 수 있었으나 혼자 걷지는 못하였다. 바둑알을 주니 엄지와 집게손가락 끝부분으로 집어 들었다. 이 여야의 발달이 정상범위일 때 보일 수 있는 반사는?
낙하산 반사
19
2세 여아가 사진과 같은 소견이 있어 병원에 왔다. 키 85cm(50백분위수), 체중 12kg(50백분위수)이었고, 신체진찰에서 음모의 발달은 없었다. 골연령은 2세였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 조치는?
경과 관찰
20
6개월 여아가 목을 아직 잘 가누지 못한다고 왔다. 아이는 목에 덧살이 두텁고, 눈과 눈 사이가 멀어 보였다. 왼쪽 흉골 옆에서 수축기 심잡음이 청진되었다. 새끼손가락이 짧고 손바닥에는 원선이 있었다. 진단은?
다운 증후군
21
12개월 여아가 5일간 지속되는 고열로 병원에 왔다. 입술이 빨갛고 양측 결막이 충혈되었다. 몸통에 붉은 반점과 손발의 부종이 관찰되었다. 체온은 38.9도 였다. 급성기 치료 후 호전되었다. 홍역, 볼거리, 풍진 접종을 할 수 있는 시기는 퇴원 몇 개월 후 인가?
12개월
22
78세 남자가 건망증이 심해진다며 아들과 함께 왔다. 간이정신상태를 검사하기 위해 "100에서 7을 빼면 얼마인가요?" 라고 묻자 "93"이라고 대답하였다. 이어서 "거기서 7을 빼면 얼마인가요?"라고 물었다. 평가한 인지기능은?
집중력
23
70세 남자가 3개월 전부터 시작된 기억저하로 병원에 왔다. 9개월 전 침대에서 낙상하면서 두부외상에 의한 경막하 출혈로 혈종제거술을 받았으나. 당시 인지기능 저하 소견은 없었다고 한다. 1개월 전부터 요실금 증상이 있었다. 추가적으로 확인해야 할 신체진찰은?
보행
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67세 여자가 대퇴골 골절로 수술을 받았다. 수술 당일 밤 통증 때문에 잠을 이루지 못했고, 다음 날에도 통증이 심하여 진통제가 추가되었지만 효과가 충분하지 못하였다. 수술 다음날 저녁부터 불안하고 초조해 보였고, 밤이 되자 집에 간다고 밖으로 나가려 횡설수설하였다. 치료는?
리스페리돈
25
65세 남자가 6시간 전부터 갑자기 자신이 감옥에 갇혀있고 벌레가 몸을 기어 다닌다며 안절부절 못해서 응급실에 왔다. 평소 술을 매일 마시던 그는 3일전 가족들의 권유로 술을 끊었다. 2일 전부터 잠을 못 자고 땀을 많이 흘리며 구토, 설사를 매일 하였다. 치료는?
로라제팜
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60세 남자가 자는 동안 잠꼬대를 심하게 한다고 병원에 왔다. 3년 전부터 간혈적으로 잠꼬대를 하기도 하였으나 최근 1년 전부터 잠을 자는 동안 심하게 잠꼬대를 하고, 같이 자는 사람을 때리거나 발로 차거나 하였으며 침대에서 떨어져 다치기도 했다. 이때 자는 동안 강도와 격투를 벌이는 꿈을 꾸었다고 하였다. 치료는?
클로나제팜
27
55세 남자가 갑작스럽게 흉통을 호소한 뒤 의식을 잃고 쓰러져, 심폐소생술을 시행 받으며 응급실로 이송되었다. 맥박은 촉지되지 않았다. 제세동기 화면에 나타난 초기 심전도 사진이다. 이상성파형 제세동기(biphasic wave form defibrillator)를 이용하여 제세동을 시행하려고 한다. 초기처치 방법은?
비동기화 상태로 200J 제세동 시행
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다음과 같은 연구설계에서 대조군을 선정할 때 짝짓기를 통해 줄일 수 있는 바이어스는?
교란 바이어스
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감염병의 격리 기간과 감시 기간을 정할 때 기본적으로 고려해야 하는 것은? 격리기간과 감시기간으로 구분해 보아라. 격리기간 / 감시기간
세대기 / 잠복기
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고혈압과 관상동맥질환과의 관련성을 알아보기 위해 코호트 연구를 시행한 결과는 다음과 같다. 수축기 혈압 139mmHg 이하인 경우에 비해 140mmHg 이상인 경우의 관상동맥질환의 비교위험도는?
4
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10대부터 30대까지의 연령별 사망원인 1위는?
자살
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옴란(Omran)의 역학적 변천 단계 중 암, 심장병, 당뇨병, 고혈압 등이 호발하고, 생활습관으로 기인된 질병과 사망에 초점을 두고 있으며, 감염병은 대부분 감소되었으나 증가하는 경우도 있었으며, 의료기술의 발전으로 사망률이 급격하게 감소되는 특성을 보이는 시대는?
지연된 퇴행성질환시대
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우리나라의 5대 암 검진 권고안 중 50세 이상 성인을 대상으로 매년 검진을 시행하는 암은?
대장암
34
수인성 및 식품매개 감염병 중 예방백신이 개발되어 있는 것은?
장티푸스
35
1974년 캐나다에서 발표한 라롱드 보고서가 제시한 '건강의 장'은 국민의 건강수준에 미치는 요인들을 언급하고 있다. 이중 사망에 미치는 영향이 가장 높은 순으로 나열한 것은?
생활습관 > 생물학적 요인 > 환경 요인 > 의료제도
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한 인구집단을 대상으로 B형 간염 표면 항원 유병상태 조사를 위해 RPHA(reverse passive hemagglutination)검사를 시행하였다. B형 표면항원에 황금기준(gold standard)인 DNA검사를 통해 표면항원이 존재하는 50명과 표면항원이 없는 200명에 대해 다음과 같은 RPHA 역가에 따른 진단검사의 양성(경계값 이상) 및 음성(경계갑 미만) 결과를 다음과 같이 정리하였다. RPHA 역가를 2의2제곱에서 2의 4제곱으로 높였을 때 증가할 것으로 보이는 지표는 무엇인가?
특이도
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임상시험 시 이중눈가림법을 실시하는 목적은?
관찰자와 피검자에 의한 정보 비뚤림을 줄이기 위하여
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한 지역사회에서 시범사업으로, B형간염을 퇴치하기 위해 예방접종 사업을 추진하였다. 해당 시범사업이 유용한지 시범사업 전/후로 평가하고자 할 때, 적절한 평가지표는?
유명률
39
한 가족이 바닷가 근처 식당에서 저녁으로 생굴과 조개 구이를 먹고, 다음 날 아침 상복부 통증, 오심, 구토, 물과 같은 설사 증세를 보였다. 원인이 되는 미생물은?
장염 비브리오균
40
소음성 난청을 예방하기 위한 가장 중요한 방법은?
소음원 제거
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35세 여자가 3개월 전부터 호흡곤란이 나타나기 시작하여 증상이 점차 심해져 병원에 왔다. 5년 전부터 제약회사에서 시메티딘 제조작업을 하고 있었다. 작업관련성을 확진하기 위한 검사는?
특이 기관지 유발검사
42
전리방사선 피폭에 의한 인체 내 영향 가운데 확률적 영향(stochastic effect)을 따르는 것은?
갑상샘암
43
우리나라에서 대기환경기준이 설정되어 있는 오염물질 가운데 이차대기오염물질은?
오존
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65세 남자가 의식이 없이 응급실로 왔다. 밀폐된 비닐하우스에서 살충제 살포작업을 하던 중 두통, 욕지기, 답답함을 호소하다가 잠시 후 의식을 잃었다고 하였다. 혈압 80/40mmHg, 맥박 45회/분, 호흡 12회/분, 체온 38도 였다. 동공은 축소되었고, 계속 침을 흘리고 있었으며, 청진에서 수포음이 들렸다. 치료는?
아트로핀
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의료 공급자가 검사 횟수, 약 처방, 의료기관 방문 횟수 등을 과도하게 늘릴 경우 발생하는 국민의료비 증가를 공급자 스스로 조정하도록 유도하는 방식의 관리방안은?
총액 계약제 실시
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진료비 지불 보상 제도 중 향후 발생하는 환자수의 증가에 따른 위험부담에 대한 보험자의 부담이 낮은 것부터 가장 높은 순서대로 나열된 것은?
총액계약제 - 인두제 - 포괄수가제 - 행위별수가제
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우리나라 모자보건지표 중 1990년에서 2010년 사이에 감소 추세인 것은?
출생성비(여아 100명 출생 당 남아출생아 수)
48
정책결정 과정에서 철의 삼각을 구성하는 세 요소는?
행정조직 관료, 의회의 위원회, 이익집단
49
정부의 시장 개입과 경제적 수준에 따라 우리나라 보건 의료체게 유형을 분류하면?
복지지향형, 산업화 선진국
50
고혈압이 있는 22세 남자가 금연을 원하여 상담을 요청하여 왔다. 상담 결과 이 남자는 금연에 대한 자신감이 높았으며, 금연 프로그램에 따라 6개월 동안 금연을 유지하였다. 위 사례에서 높은 자기 효능감이 영향을 주어 금연에 성공하게 한 건강믿음모형의 구성요소는?
장애요인 : 흡연에 대한 동료의 압박
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의료의 질관리 정책 중 구조측면에서의 접근은?
면허제도
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의료의 질 평가를 위한 구조 측면의 접근 방안은?
100병상당 간호사 수 산출
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의료보험 제도를 도입한 목적은 보건의료의 사회경제적 특성 중 어느 것과 부합하는가?
불확실성