呼吸器④

自発呼吸が弱い場合はS/Tモードは禁忌である, 呼吸に合わせた陽圧をかけたい場合はCPAPが最適である

胸腔内圧の上昇により、左室負荷が減少し、後負荷が低下する, 肺胞の虚脱改善によりガス交換能を改善し、酸素化の改善をもたらす

侵襲的陽圧換気よりも不完全な管理のため、鎮静する必要性が増加する, 人工呼吸関連肺炎が多くなる

固形臓器移植後、免疫抑制患者で適応を支持するエビデンスがある

経口挿管による合併症を回避することができる, インターフェイスによっては顔面の潰瘍を作るなどのデメリットがある, マスクや経鼻デバイスなど、複数のインターフェイスがある

心原性肺水腫, COPD急性増悪

気道確保, 呼吸仕事量の増大

ドレッシング材を貼れば、ストラップは強めに締めてよい, 皮膚障害を予防するため、マスクが接する皮膚すべてにドレッシング材を貼った

目元のリークが多いため、サポートアームで微調整した, マスクのクッションが潰れたりシワにならない程度の強さでストラップを締めた

リークの量は患者の呼吸状態や同調性にかかわらず、常に0になるようにする

EPAPは「酸素化」に関わる, IPAPとEPAPの差が「換気」に関わる

NPPV導入後もSpO2>90%を維持できなかったが、NPPVを継続した

健常人で肺胞気動脈血酸素分圧格差（A-aDO2）の正常値は0である

NPPV設定やマスクフィッティングを調整しても患者の不快感が強いため、デクスメデトミジンで浅い鎮静をかけた

COPD患者のフロー波形は、気道抵抗が低いため、呼気が延長しフロー波形が基線に戻るまで時間がかかる

鎮静深度の目標はRASS -2～0程度の浅い鎮静とする

腎機能・尿量

CPAPモード使用時に、呼気時の違和感を改善させるためC-Flexを設定した, Ramp機能を設定する場合は、患者が慣れやすくなる反面、治療の目標圧に達するまで時間がかかることに注意が必要である

吸気圧上限のアラームがなったため、マスクのズレやリークがないか確認した

人工呼吸との同調を期待できる

適切な鎮静によりPTSDの発症率を軽減できる, 過剰な鎮静によりせん妄が悪化する

CPOT

痛みを訴える患者にはまず鎮静薬で眠ってもらうのがよい, 人工呼吸中の患者にとっては疼痛は無視できる程度に軽微である

評価スケールを用いた評価が重要である, せん妄患者の治療目的であればベンゾジアゼピン系の使用は避けたほうが良い

異化が亢進する, 悪心、嘔吐、心筋虚血の頻度が上がる

PEEPが低い時

最大10点、最低0点である, 4点以上は鎮痛を考える

基礎代謝を上げることができる, ストレス反応は高める可能性がある

ベンゾジアゼピン投与でせん妄が防げる