呼吸器③

下顎挙上をやめれば気道閉塞の状態になる場合はエアウェイの使用を考慮する, 舌根沈下や高度の声門浮腫、重度の顔面外傷による気道閉塞時は気管挿管の適応となる

せん妄発症は死亡率増加などの患者の予後不良因子である, 鎮静薬を開始する際、適切な鎮静スケールを使用することが推奨される, 過剰鎮静は深部血栓症や肺梗塞のリスクが増大する

致命的なアラームのひとつに無呼吸アラームがある, 人工呼吸器管理中に突然、ピーク圧、プラトー圧ともに上昇したときは気胸も鑑別に挙げられる, 突然の低酸素状態には、まず患者の人工呼吸器の回路を外し、バッグバルブマスクによる用手換気をする

意識レベルは清明である, 血行動態が安定している

心原性肺水腫の呼吸管理法としてNPPVが推奨される, NPPV施行時に意識レベル悪化があれば気管挿管に切り替える, COPD急性増悪はNPPVの適応疾患である

PS圧, 酸素濃度, 呼吸回数, 換気量

呼吸仕事量の増悪により、呼吸不全増悪という悪循環に陥りやすい

心不全患者では胸腔内圧上昇による循環不全を起こしうるため、禁忌である

CMV, SIMV

低換気

PEEPの調整により虚脱した肺胞の拡張が起こり、酸素化が改善する, 高濃度酸素で管理することにより吸収性無気肺など様々な弊害が起こる

過剰なPEEPにより、呼吸仕事量はかえって増悪する, PEEP自体は胸腔内圧上昇をもたらすが、適正なPEEPであれば、心拍出量にはそこまで大きな影響は与えない

CPAPは人工呼吸離脱に適したモードである

換気量の設定において、体重は実測体重を用いて計算する

頭蓋内圧亢進をきたすため、重篤な頭部外傷では禁忌である, 肺胞内圧、換気量の上昇による肺傷害を防ぐことに付随する概念である, 高二酸化炭素許容人工換気での管理は主にアシドーシスによって難しくなることが多い

胸壁が硬い状態である場合、吸気努力による肺の過膨張が起こりやすい

敗血症では代謝亢進により必要な換気量が増大する

禁忌が無ければ頭部を挙上した状態で管理することが望ましい, 原因として最も多いのは口腔内分泌物の誤嚥である, CDCガイドラインではサーベイランス的手法で診断することが推奨されている

CSVで管理中に無呼吸となっても、現在の多くの呼吸器ではバックアップ換気がなされるため、そのまま様子を見ていてもよい, DOPEアプローチのOはObesity（肥満）の意味である

シャント, V/Qミスマッチ

高二酸化炭素血症は避ける

サルコイドーシス

O2は拡散障害を受けにくい

代謝性アシドーシス

PaO2/FiO2≦400で診断される

パルスオキシメーターは簡便であるが、末梢循環不全などでは評価が難しいなどの弱点がある

PaCO2と換気量の関連は少ない

呼吸様式の変化と病態の変化の間には関連性が薄く、臨床的な意義は乏しい, Cheyne-Stokes呼吸などの失調性呼吸は脳出血などの中枢性疾患でのみ出現する

SIMVでは強制換気と自発呼吸の部分両方の設定が必要である, CSVでは設定する項目がもっとも少ない, CMVではVCまたはPCいずれの管理でもPEEPやFiO2の設定が必要である, 呼吸器との同調性のため、トリガーや吸気時間など様々な設定の調整をする必要がある