呼吸器管理②

高Mg、高Ca血症, 甲状腺機能亢進症

人工呼吸器離脱困難に全身状態は影響しない

SBT実施

男性に起こりやすい

鎮静薬はそのままの容量でSBTを行う, SBTにより心負荷は減少する

喀痰排泄困難があれば抜管できない

On-Off法は21世紀になり考案された

早期離脱はVAPのリスクを高める

ウイニングできたら抜管可能である, 喉頭浮腫予防のステロイドは前日の単回大量投与を行うと効果的である

S1

喘息, COPD, 心不全

呼気延長

一度に1L程度の血液がガス交換できる

温度センサーは上向きに回路を固定する, 長期間の人工呼吸器管理が予想される時は人工鼻より加温加湿器のほうが有利である, 加湿について感染の面から考えると加温加湿器よりも人工鼻の使用が有利である

大気が入ってきて気道を通過するとき気管分岐部付近で37度、湿度100%となる, 喀痰が柔らかくなっており気管チューブ内にも結露が見られたことより適正な加湿が行われていると判断した

気管吸引時はスタンダードプリコーションを遵守することが重要である, 気管吸引の目的は『気道の開放性を維持・改善することにより呼吸仕事量（努力呼 吸）や呼吸困難感を軽減すること、肺胞でのガス交換能を維持・改善すること』である, 院内感染や人工呼吸器関連肺炎（ventilator associated pneumonia: VAP）発症抑制効果があるのは閉鎖式回路である

SIMVでは自発呼吸は行うことはできない, CPAPは自発呼吸がない患者に使用される

PS圧, 酸素濃度, 呼吸回数, 換気量

呼気フローがゼロに戻らないことをauto-PEEPという, PSは自発呼吸のある患者に用いられ、呼吸仕事量の軽減やガス交換能の改善を目的に使用される

呼吸仕事量の増悪により、呼吸不全増悪という悪循環に陥りやすい

心不全患者では胸腔内圧上昇による循環不全を起こしうるため、禁忌である

低換気

CMV, SIMV

下顎挙上をやめれば気道閉塞の状態になる場合はエアウェイの使用を考慮する, 舌根沈下や高度の声門浮腫、重度の顔面外傷による気道閉塞時は気管挿管の適応となる

せん妄発症は死亡率増加などの患者の予後不良因子である, 鎮静薬を開始する際、適切な鎮静スケールを使用することが推奨される, 過剰鎮静は深部血栓症や肺梗塞のリスクが増大する

致命的なアラームのひとつに無呼吸アラームがある, 人工呼吸器管理中に突然、ピーク圧、プラトー圧ともに上昇したときは気胸も鑑別に挙げられる, 突然の低酸素状態には、まず患者の人工呼吸器の回路を外し、バッグバルブマスクによる用手換気をする

意識レベルは清明である, 血行動態が安定している

心原性肺水腫の呼吸管理法としてNPPVが推奨される, NPPV施行時に意識レベル悪化があれば気管挿管に切り替える, COPD急性増悪はNPPVの適応疾患である