脳　神経

脳動脈の狭窄や閉塞により灌流域の虚血が起こり脳組織が壊死に陥る疾患　脱水は重要な誘発因子　びょうたいp75

動脈硬化によって引き起こされる脳梗塞。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、大量飲酒が危険因子となる。発生機序はアテローム効果によって狭くなった血管に血栓が形成されて閉塞する血栓性と、頸動脈などのアテローム硬化部に血栓ができ一部が剥がれて塞栓子となり脳動脈に詰まる塞栓性がある。約20〜30%にTIAの先行を認める。安静時に好発し片麻痺、構音障害を認める。

心疾患(不整脈(AFによる左心耳内での血栓形成)、弁膜症)により形成された血栓が塞栓子となりおこる脳梗塞。急激に発症し突発的に症状が完成。脳梗塞の病型で最も重症で予後不良。主に日中活動時に突然の片麻痺、構音障害、感覚障害や意識障害。境界明瞭で大きな梗塞巣を認めることが多い。閉塞した血栓の再開通(rtｰPA)が見られることがあるが、すでに脆弱化した血管に再開通による血液が流入すると血液の漏出や出血がおこり、時に症状の憎悪を招く。(出血性梗塞)

脳幹の穿通枝領域におこる直径15mm未満の小さな梗塞。運動麻痺、感覚障害、構音障害など軽症。血管性認知症

積極的な降圧を行わない。 脳循環自動調節機能が破綻している時に降圧を行うと血圧の低下とともに脳血流量が減ってしまうから。

閉塞した血管の周辺部の機能不全であるが神経細胞は生存しており早期に血流が再開すれば回復する可逆性の領域。rtｰPAによる再開通の主な目的はペナンブラを壊死から救うことにある。

急性期、。虚血時に増加するフリーラジカルは虚血周辺部位を傷害し梗塞巣の拡大を招く。エダラボンにはフリーラジカルを消去する作用があり梗塞の拡大を防ぐ目的で使用される。発症早期の投与がいい。

一過性脳虚血発作。脳虚血により局所神経症状が出現するが一過性である。脳梗塞の前駆症状として重要。動脈硬化危険因子、心疾患を有する人に好発。黒内障、脱力、片麻痺、しびれなど。短時間で(2ー15分)改善。治療:非心原性ー高血小板療法　心原性ー抗凝固療法　高度の頸動脈狭窄ー外科的治療　危険因子の管理(降圧、血糖管理など)

脳内出血の主な原因は高血圧であり、生活習慣病の関わりが大きい。このため生活習慣の改善と降圧治療が発症の予防となる。被殻出血、脳幹出血、視床出血、皮質下出血、小脳出血。最も多いのは被殻出血。重症で意識障害を伴い予後不良なのは脳幹(橋)出血と視床出血。

脳内出血で最も重症。突然の意識障害、四肢麻痺、眼球の正中位固定、昏睡、除脳硬直