循環器

拡張型心筋症　心筋の変性疾患で左心室内腔の拡張と心筋収縮機能の低下のためにうっ血性心不全を呈する。外形が大きく球形化私重量が増加する。左右の心房心室全て拡大するが中でも左心室拡大が著しい。動悸、呼吸困難、交互脈。MR、不整脈、塞栓症などの合併症。

心膜液貯留(50ml以上)により心臓への血液充満障害が起こり中心静脈圧の上昇、心拍出量の低下、低血圧をきたした病態。重症になると心音微弱、頸動脈怒張、低血圧(beckの3徴)が観察される。原因は急性心膜炎や外傷など様々だが半数以上は悪性腫瘍の心膜転移によるものである。治療は心膜穿刺による排液が第一選択であり同時に原疾患の治療を行う。

感染性心内膜炎　弁膜、心内膜、大血管内膜に感染性微生物を含む疣腫を形成し菌血症、心不全、塞栓症を合併する。歯科処置やカテーテル処置などが誘因となる。発熱や関節痛などの症状が見られ、聴診では心雑音が観察される。治療はペニシリンGやバンコマイシンなどの抗菌薬で原因微生物を死滅させる。

左右シャント性の心疾患で肺高血圧症が持続した結果、肺動脈内膜の繊維性増殖と中膜の肥厚により肺血流量が減少し右左シャントへ移行した状態。労作性呼吸困難、チアノーゼ、動悸、胸痛、ばち指などの症状が見られる。原疾患の手術および妊娠、出産は禁忌となる。

心室中隔欠損症　p287

動脈管開存症 胎児期の動脈管が残ったもので大動脈血の一部が肺動脈へ流入することによって起こる病態。女性に多い。自然閉鎖率は低い。脈圧の増大、速脈。動脈管を流れるシャント血流が連続性雑音として第二肋間胸骨左縁を中心に聴取される。一般的にカテーテル治療によって動脈管を閉鎖。

全身の結合組織が脆弱になる常染色体優性遺伝疾患。大動脈瘤や大動脈解離などの原因となる。75%は両親のどちらかがマルファン症候群約25%は突然変異で起こる。身体所見としては高身長、長指、強度近視、側弯などがある。

左右シャント性の心疾患で肺高血圧症が持続した結果、肺動脈内膜の繊維性増殖と中膜の肥厚により肺血流量が減少し右左シャントへ移行した状態。労作性呼吸困難、チアノーゼ、動悸、胸痛、ばち指などの症状が見られる。原疾患の手術および妊娠、出産は禁忌となる。