発達障害作業療法Ⅱ

生後1歳6か月頃まで

残存能力を効率よく活用できる道具の適合などで、作業環境調節を行い、就労などの社会支援を行う

子供本人の生活上の困難さとその先にある家族の生活上の困難さ

・拘縮 ・脱臼 ・上肢の発育の阻害

過度な努力で拘縮や変形を起こさない早期の対応が必要となるが、「まだできるから大丈夫」と新しい環境への移行に消極的なことがある。 これは能力喪失や見通しが持てない事柄への不安から生じる。 作業療法では実際に用具を使ってみるなど、段階的に移行前と移行後でどのような良い変化があるか体験できる活動を取り入れるとよい

評価 どの部位に痛みやしびれがあるか、車椅子に乗車してどのくらいの時間で発生するのか、いつ頃からなのか、ティルトなどの車椅子に姿勢変換で痛みが緩和されるかなど痛みやしびれの原因の評価を行う。 支援 凸部の圧迫を緩和させるように座面の調節や車椅子の姿勢変換をいつでも操作できるようにする

ある

・安心、安全な環境 ・継続的な安定した環境と人間関係

1回目にどのような行動をとるかが重要になる

行為機能 ・不慣れな行為を行うときに働く機能 ・人が物理的環境と相互に作用しあう際に見られるものではあるが、そこには目に見える身体的行動以上のものが含まれる 3つのステップ 観念化、順序立て、遂行

虐待者が被虐待児であった割合は9割、ただし、被虐待児が虐待者になるのは3割

血漿タンパク質（アルブミン、グロブリン）

排尿便のコントロールが意図的に行われず失禁することにより、周囲の人に不快な思いを持たれたり対人関係に支障が出たりする可能性がある

姿勢と運動の障害のほか、知的障害、感覚・知覚障害、認知・行為の障害などを含む複合障害である

動作の過用・誤用は関節変形を引き起こし、介助を困難にしたり能動的な活動を制限する為、低付加で最大限のパフォーマンスを出せるように身体と環境要素とのバランスに留意して工夫する。

・主体性の育ち ・思春期への対応 ・生活の場の検討

・学校生活の支援 ・学習の支援

・保護者も赤ちゃんも孤立しないこと ・遊びの保証性 ・早期発見

・因果関係の複雑さ ・運動技能 ・手指の操作性 ・道具の操作性 ・活動の長さ

排尿困難になると残尿や膀胱尿管逆流などが生じ、感染症や腎機能の低下につながり、生命維持を脅かすため、排尿時に膀胱内圧を高めず残尿を生じないCICが必要となる

・Therapy should be FUN ・遊びと治療のバランス ・Sensory needs

全般発作の一つで短時間の意識消失発作と動作の停止が生じる。

・常に長期的視点を持ち関わること。 ・各ライフステージで今何が必要か、これから何が必要となるかを考え、現在への対応と未来への備えを行うこと

性的虐待

・服薬 ・摘便 ・座薬 ・浣腸 ・洗腸

納豆や青汁などビタミンKを多く含む食品

・神経修復術（神経移植術、神経移行術） ・機能再建術（筋腱移行術、腱切離術、骨切り術） など

・記憶の書き換えを目指すこと ・目的・見通しを設定する ・自分からかかわる

評価者も環境の一部で子供の行動に影響を与える為、作業療法士が全く関与しない状況で子供が環境とどのように関係を持つか観察する。 その後、作業療法士が環境を変化させて、子供の行動がどのように変化するか観察する。

身体的、物理的なリスク 遊具の特性を理解し、その危険性を把握しておく。また子供の身体的、認知的な状態も把握して転倒や落下に注意を払う。 精神的、心理的なリスク 成功の見通しのないなかで失敗を繰り返して、自信を失うことである。自身や自己有能感の低下が様々な活動に対する回避につながっていく。適切なチャレンジ量で適切なフォローを行う

・SCSIT、SCPNT、J-MAP、JSA-R、JPAN、発達質問紙、行動観察。 ・どの検査においても行動観察を欠かさないこと

行動などで把握される現象をその原因・背景にさかのぼって考え、脳の働きとの関連性などを踏まえて理解し、アプローチ方法を立てていくこと

特徴：肝臓で分解されずに体内に入る 適応症：・小児で内服が難しい場合 　　　　・消化器症状の強い薬物の場合

・体表面積 ・年齢 ・体重

193,780件

・身体的虐待 ・ネグレクト ・性的虐待 ・心理的虐待

保護者によって子どもの権利が保障されないこと

ストレスを抱えている者が、弱い立場の者にストレスを吐き出すこと

子供家庭支援センターや保健所、警察などに通告義務がある

・単なる状態の記述ではなく、ある現象が何とどのように関連しているのか、それがどのような機能の妨げになっているか、生活の支障をきたす原因になっているかを考えること。 ・表に現れている状態と、その背景にある見えない理由や原因を見る「眼」を養うこと

医学の進歩を背景として、NICUなどに長期入院した後、引き続き人工呼吸器や胃ろうなどを利用し、痰の吸引や経管栄養など医療的ケアが日常的に必要な障害児のこと

・上位型：C5,6,7 ・下位型：C7,8 ・全型：C5～8、Th１

・関節可動域 ・筋力 ・上肢機能（リーチ、手指、微細運動） ・形態 ・脱臼の有無

・cook up splint ・short opponens splint

・保護者自身について被虐待体験があったか ・子育てのスキルが育っているか ・周囲に子育ての支援者がいるか

獲得させたい運動機能の要素が含まれるとともに、対象児の知的能力に見合い、かつ興味・関心を惹くものであること

・医療的ケア児とその家族への理解 ・地域資源の情報収集と家族への情報提供 ・孤立防止のための当事者家族間のつながりを作ること

運動機能や認知機能に問題がある児に対し、排泄動作に必要な移乗動作、下衣・パンツまたはおむつの着脱、座位保持、CICや洗腸器具に必要な上肢機能、排泄動作の一連の手順の理解について、評価を実施し動作の工夫・環境調節を指導することが出来る

上肢機能の低下が見られ手指の微細運動が困難であったり不器用な子が多い

・下肢機能 ・体幹機能 ・上肢機能 ・知覚機能 ・認知機能 ・ADL ・学校生活 ・社会性

80～90％の割合で水頭症が合併し、知的発達の遅れが見られる事が多い。特に視覚認知の低下や言語性知能に比べ動作性知能が低い傾向がある

肩：内旋、伸展 肘：伸展 前腕：回内 手関節：掌屈 「waiter`s tip position」

大人が安全な存在か確かめる行為、挑発的な言動

リミットテスティングに対してしていいことといけないことの枠組み、ルールをはっきり示すこと

患者がCPF270L/min以上の自力咳が可能な状態出ない場合は、呼吸筋の疲労や窒息のリスクが考えられるため、徒手あるいは機械による咳介助を家族や病棟スタッフに対応を依頼する

・75~150mg/日：血小板凝集抑制作用 ・1.5g/日：解熱、鎮痛作用 ・1~4.5g/日：炎症抑制作用

・眠気 ・企図振戦 ・失調歩行 ・眼振 ・複視

対象者に何かするだけでなく傍にいることも大切という意味

股関節の機能に着目して作られた分類 第Ⅰ群：胸髄レベル 第Ⅱ群：第1,2腰髄レベル 第Ⅲ群：第3,4腰髄レベル 第Ⅳ群：第5腰髄レベル 第Ⅴ群：第1,2仙髄レベル 第Ⅵ群：第3仙髄レベル の6群に分けられる

・一個のスイッチでも入力可能な特殊マウス ・上肢障害者用補助ソフト ・視線入力デバイス ・音声認識による文字入力

体幹を大きく動かして非利き手で利き手を補高してリーチを行おうとする

指示は工程ごとに整理して一覧にして提示するなど、視覚提示が有効で、一緒に理解できたかを確認できると良い。 また時折、進捗状況をチェックする