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周術期管理チームとは
33問 • 1年前
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    問題一覧

  • 1

    麻酔管理中のヒューマンエラートップ10

    薬物投与(過量・選択不適切), 麻酔薬過量投与, 導入時気道確保操作不適切, 維持中の気道管理不適切, 換気不適切, 高位脊髄くも膜下麻酔, 誤嚥, 輸液・輸血管理の不適切, 血管内カテーテル穿刺・挿入不適切, 体位・機械的圧迫

  • 2

    周術期医療は入院前に始まり、1の徹底を含んだ新しい組織づくりが必要であり、2、そして3な環境を構築することが必要である。

    術後鎮痛, 診療科横断的, 時間横断的

  • 3

    周術期管理チームのゴールは1行い、できる限り2すること。

    手術を安全に, 短時間で社会復帰

  • 4

    ERASやfast trackは、多様なアプローチを強力に組み合わせることで、術前の1や2を維持し、積極的に3を促すことをゴールにしている。

    身体的機能, 臓器機能, 術後回復

  • 5

    術前診察確認項目

    アレルギー, 気道確保困難のリスク, 歯牙口腔, 現病歴, 既往歴, 内服薬, 検査所見

  • 6

    術前診察 特に、1や2の中止・継続について、手術を行う診療科、処方を行っている診療科や他病院への中止や変更の可否のコンサルト、事前の確認が重要。

    抗血小板薬, 抗凝固薬

  • 7

    1や2の重要性を説明し、そのために3や4などの説明をする。

    早期離床, 術前の栄養管理, 局所麻酔, 区域麻酔

  • 8

    術前診察 1もチーム医療の一員であり、2と3を努力することを理解してもらう。

    患者, 早期離床, 経口摂取

  • 9

    術前に1は行わない

    腸管処理

  • 10

    術前に腸管処理を行わない 術前に経口腸管処理を行った方が、術後の1が増加する。

    吻合部リーク

  • 11

    術前に腸管処理を行った方が、1や2などの3が増える。

    創部感染, 腹膜炎, 合併症

  • 12

    腸管の1が抑制され、2や3の原因となるため、腸管処理は行わない

    蠕動運動, 脱水, 電解質異常

  • 13

    麻酔前投薬として1は用いない

    鎮静薬

  • 14

    麻酔前投薬に鎮静剤を用いない 一般的に用いられてきた1によって、2となり、指示を理解できなかったり、3が進まなくなる。術後すぐに4を再開し3させるために前投薬は不要である。

    ベンゾジアゼピン, 術後鎮静状態, 離床, 経口摂取

  • 15

    積極的経口補水 麻酔導入時1まで清澄水を飲ませても2で胃を通過するので3リスクは高くならない。4を含んだ補水をすることで、喉の渇きや空腹感が軽減され、術後の5も減少することが判明している。

    2〜4時間前, 90分, 誤嚥, 糖, インスリン抵抗性

  • 16

    大腸癌の患者を対象とした場合、1は非常に有効で、術中のみならず2の鎮痛にも応用できる。

    胸部硬膜外麻酔, 術後2日間

  • 17

    大腸癌に対する胸部硬膜外麻酔は、下肢の筋力低下もなく、術後の1も軽減できるため、2が可能となる。

    麻薬使用量, 早期離床

  • 18

    大腸癌に対する胸部硬膜外麻酔と同時に、1を行うことで術創からの2がなくなることでストレス反応が抑制され、3や4のリスクを軽減することができる。

    交感神経ブロック, 痛覚刺激, 腸管麻痺, 呼吸器系

  • 19

    短時間作用性薬剤は、全身麻酔からの1を促し、手術当日から2を可能とする。3(4)は積極的に治療する。

    覚醒, 回復, 術後悪心・嘔吐, PONV

  • 20

    1をできる限り小さくすることも必須のことで、2や3が抑制できる。4も良い適応で、合併症を軽減し5も短縮できる。

    術創, 炎症反応, ストレス反応, 内視鏡, 入院期間

  • 21

    低体温の予防には、1が有効で、低体温からの復温時に分泌される2や3を抑制することで4を更新させない。積極的に体温低下を予防することで、5、6、7を軽減することが示されている。

    温風式加温装置, カテコールアミン, コルチゾール, ストレス反応, 創部感染, 出血量, 心リスク

  • 22

    周術期の輸液量を1することで、2と3を改善することが確認されている。ERASが適応された症例では、術前の4による脱水が回避されるとともに、5が徹底しているため、周術期の6が大幅に減少している。

    制限, 術後合併症, 入院期間, 腸管処置, 経口補水, 必要輸液量

  • 23

    硬膜外麻酔を行うと、1のために2が増加する可能性があるが、3を適切に用いることで4を防ぎつつ5も調節可能である。

    血管拡張, 必要輸液量, 昇圧薬, 血圧低下, 輸液量

  • 24

    1は、予定手術では2を遅らせるばかりで不要であることが報告されているので、気管チューブ抜管時に同時に抜去することが望ましい。

    胃管, 経口摂取

  • 25

    術後臥床は、1を増し、2をきたし、3を低下させ、4を促す。

    インスリン抵抗性, 筋力低下, 酸素化, 血栓形成

  • 26

    腹部ドレーンを挿入することで1が妨げられるので、できる限り用いない方針でありたい。同様に2も3によって尿閉を生じた場合に限って用いたい。

    早期離床, 尿道カテーテル, 硬膜外麻酔

  • 27

    手術当日は回復初日と考え、1以上の離床を心掛ける。翌日からは2以上を目標とする。

    2時間, 6時間

  • 28

    早期離床は1と2を防止するが、3をはじめとした術後鎮痛の徹底が必要である。結果として、4を防ぎ、術後の5を改善することが期待できる。

    血栓塞栓症, 呼吸器系合併症, 硬膜外麻酔, 筋力低下, インスリン抵抗性

  • 29

    術後早期に1を開始することで、2が改善し、早期退院へとつながる。3のリークというリスクは関係ない。

    経口摂取, 腸管の蠕動運動, 吻合部

  • 30

    ERASの諸因子は、単独では予後の改善が確認されていない物も多い。1、2、3は予後の改善が確認されているが、その他は単独での意義は明らかではない。

    腸管処置の省略, 胃管の早期抜去, 栄養管理の徹底

  • 31

    ERASの術前因子としては徹底した1・説明、2、3が該当する。

    術前診察, 麻酔前投薬の省略, 経口補水療法

  • 32

    ERASの術中因子は、1の使用、2の周術期における積極的使用があげられる。

    短時間作用性麻酔薬, 胸部硬膜外麻酔

  • 33

    ERASの術後因子は、1の徹底、2に向けた関わりがあげられる。

    術後鎮痛, 早期社会復帰

    • アナフィラキシーに対する対応プラクティカルガイド　エッセンシャルサマリー

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  • 1

    麻酔管理中のヒューマンエラートップ10

    薬物投与(過量・選択不適切), 麻酔薬過量投与, 導入時気道確保操作不適切, 維持中の気道管理不適切, 換気不適切, 高位脊髄くも膜下麻酔, 誤嚥, 輸液・輸血管理の不適切, 血管内カテーテル穿刺・挿入不適切, 体位・機械的圧迫

  • 2

    周術期医療は入院前に始まり、1の徹底を含んだ新しい組織づくりが必要であり、2、そして3な環境を構築することが必要である。

    術後鎮痛, 診療科横断的, 時間横断的

  • 3

    周術期管理チームのゴールは1行い、できる限り2すること。

    手術を安全に, 短時間で社会復帰

  • 4

    ERASやfast trackは、多様なアプローチを強力に組み合わせることで、術前の1や2を維持し、積極的に3を促すことをゴールにしている。

    身体的機能, 臓器機能, 術後回復

  • 5

    術前診察確認項目

    アレルギー, 気道確保困難のリスク, 歯牙口腔, 現病歴, 既往歴, 内服薬, 検査所見

  • 6

    術前診察 特に、1や2の中止・継続について、手術を行う診療科、処方を行っている診療科や他病院への中止や変更の可否のコンサルト、事前の確認が重要。

    抗血小板薬, 抗凝固薬

  • 7

    1や2の重要性を説明し、そのために3や4などの説明をする。

    早期離床, 術前の栄養管理, 局所麻酔, 区域麻酔

  • 8

    術前診察 1もチーム医療の一員であり、2と3を努力することを理解してもらう。

    患者, 早期離床, 経口摂取

  • 9

    術前に1は行わない

    腸管処理

  • 10

    術前に腸管処理を行わない 術前に経口腸管処理を行った方が、術後の1が増加する。

    吻合部リーク

  • 11

    術前に腸管処理を行った方が、1や2などの3が増える。

    創部感染, 腹膜炎, 合併症

  • 12

    腸管の1が抑制され、2や3の原因となるため、腸管処理は行わない

    蠕動運動, 脱水, 電解質異常

  • 13

    麻酔前投薬として1は用いない

    鎮静薬

  • 14

    麻酔前投薬に鎮静剤を用いない 一般的に用いられてきた1によって、2となり、指示を理解できなかったり、3が進まなくなる。術後すぐに4を再開し3させるために前投薬は不要である。

    ベンゾジアゼピン, 術後鎮静状態, 離床, 経口摂取

  • 15

    積極的経口補水 麻酔導入時1まで清澄水を飲ませても2で胃を通過するので3リスクは高くならない。4を含んだ補水をすることで、喉の渇きや空腹感が軽減され、術後の5も減少することが判明している。

    2〜4時間前, 90分, 誤嚥, 糖, インスリン抵抗性

  • 16

    大腸癌の患者を対象とした場合、1は非常に有効で、術中のみならず2の鎮痛にも応用できる。

    胸部硬膜外麻酔, 術後2日間

  • 17

    大腸癌に対する胸部硬膜外麻酔は、下肢の筋力低下もなく、術後の1も軽減できるため、2が可能となる。

    麻薬使用量, 早期離床

  • 18

    大腸癌に対する胸部硬膜外麻酔と同時に、1を行うことで術創からの2がなくなることでストレス反応が抑制され、3や4のリスクを軽減することができる。

    交感神経ブロック, 痛覚刺激, 腸管麻痺, 呼吸器系

  • 19

    短時間作用性薬剤は、全身麻酔からの1を促し、手術当日から2を可能とする。3(4)は積極的に治療する。

    覚醒, 回復, 術後悪心・嘔吐, PONV

  • 20

    1をできる限り小さくすることも必須のことで、2や3が抑制できる。4も良い適応で、合併症を軽減し5も短縮できる。

    術創, 炎症反応, ストレス反応, 内視鏡, 入院期間

  • 21

    低体温の予防には、1が有効で、低体温からの復温時に分泌される2や3を抑制することで4を更新させない。積極的に体温低下を予防することで、5、6、7を軽減することが示されている。

    温風式加温装置, カテコールアミン, コルチゾール, ストレス反応, 創部感染, 出血量, 心リスク

  • 22

    周術期の輸液量を1することで、2と3を改善することが確認されている。ERASが適応された症例では、術前の4による脱水が回避されるとともに、5が徹底しているため、周術期の6が大幅に減少している。

    制限, 術後合併症, 入院期間, 腸管処置, 経口補水, 必要輸液量

  • 23

    硬膜外麻酔を行うと、1のために2が増加する可能性があるが、3を適切に用いることで4を防ぎつつ5も調節可能である。

    血管拡張, 必要輸液量, 昇圧薬, 血圧低下, 輸液量

  • 24

    1は、予定手術では2を遅らせるばかりで不要であることが報告されているので、気管チューブ抜管時に同時に抜去することが望ましい。

    胃管, 経口摂取

  • 25

    術後臥床は、1を増し、2をきたし、3を低下させ、4を促す。

    インスリン抵抗性, 筋力低下, 酸素化, 血栓形成

  • 26

    腹部ドレーンを挿入することで1が妨げられるので、できる限り用いない方針でありたい。同様に2も3によって尿閉を生じた場合に限って用いたい。

    早期離床, 尿道カテーテル, 硬膜外麻酔

  • 27

    手術当日は回復初日と考え、1以上の離床を心掛ける。翌日からは2以上を目標とする。

    2時間, 6時間

  • 28

    早期離床は1と2を防止するが、3をはじめとした術後鎮痛の徹底が必要である。結果として、4を防ぎ、術後の5を改善することが期待できる。

    血栓塞栓症, 呼吸器系合併症, 硬膜外麻酔, 筋力低下, インスリン抵抗性

  • 29

    術後早期に1を開始することで、2が改善し、早期退院へとつながる。3のリークというリスクは関係ない。

    経口摂取, 腸管の蠕動運動, 吻合部

  • 30

    ERASの諸因子は、単独では予後の改善が確認されていない物も多い。1、2、3は予後の改善が確認されているが、その他は単独での意義は明らかではない。

    腸管処置の省略, 胃管の早期抜去, 栄養管理の徹底

  • 31

    ERASの術前因子としては徹底した1・説明、2、3が該当する。

    術前診察, 麻酔前投薬の省略, 経口補水療法

  • 32

    ERASの術中因子は、1の使用、2の周術期における積極的使用があげられる。

    短時間作用性麻酔薬, 胸部硬膜外麻酔

  • 33

    ERASの術後因子は、1の徹底、2に向けた関わりがあげられる。

    術後鎮痛, 早期社会復帰