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問題一覧
1
2021 A9 【問題】1歳6か月の男児。机から転落して頭部を受傷した。虐待の疑いはない。来院時活気あり、明らかな神経脱落所見なし。頭部CTにて図Aの所見を認めた。小児における病態の特徴として当てはまらないものはどれか。1つ選べ。
予後が良い。, 骨折を伴いやすい。
2
2021 A20 【問題】 65歳の男性、高所転落にて救急搬送された。意識レベルはGCS5で既往歴は高血圧のみ。 搬送時の頭部CTを示す。治療として正しいものを1つ選べ。
低体温療法が有効である
3
2021 A51 【問題】25週の胎児エコーで脳室拡大を指摘され紹介となる。37週に予定帝王切開で出生。手の写真とMRIを示す。この疾患について誤っているものを2つ選べ。
女児にみられる
4
70歳男性。転倒して頭部打撲した。来院時GCS E3V4M5、頭部CTを示す。対応として誤りはどれか1つ選べ。
過換気
5
左下肢痛、腰痛で受診。T2矢状断、T2軸位断を示す。本症例に認める所見を一つ選べ。
大腿神経伸展試験陽性
6
2022 B28 55歳男性。突然の意識障害、右麻痺で発症した。頭部CT（図1）を施行し、1時間後に意識が悪化したため、開頭血腫除去術を施行した。術中に血腫周囲の脳実質に出血を認めたため摘出し、その病理（HE染色、図2）を示す。術前に出血原因精査のためMRIを施行する仮定した場合、有用なシークエンスはどれか。
ASL
7
2022 B28 55歳男性。突然の意識障害、右麻痺で発症した。頭部CT（図1）を施行し、1時間後に意識が悪化したため、開頭血腫除去術を施行した。術中に血腫周囲の脳実質に出血を認めたため摘出し、その病理（HE染色、図2）を示す。術前に出血原因精査のためMRIを施行する仮定した場合、有用なシークエンスはどれか。
磁化率強調像
8
2022 C21 7歳男児。頭痛，嘔吐，視力障害を主訴に受診した。既往歴および家族歴に特記事項なし。図1にT1強調MRI，図2・3にGd造影T1強調MRI（図3は矢状断）を示す。 脳室ー腹腔シャント術および生検を行った。生検検体のHE染色を図4に示す。 次の治療として，優先すべきものはどれか。
化学療法
9
2022 C37 【問題】41歳女性右利き、当然の失語で発症。MRIT2強調画像、FLAIR画像、Gd造影MRI、HE染色を示す。この疾患にみられる特徴はどれか2つ選べ。
CTで石灰化, TERT promoter変異
10
2022 C39 【問題】43歳女性、以下の画像所見の病変に対して、開頭腫瘍摘出術を実施した。摘出した病変の病理画像は以下のようである。今後の治療方針を以下より2つ選べ。
テモゾロミド内服, 拡大局所放射線療法
11
2022 C46 【問題】60歳女性。歩行障害、右耳の難聴にて受診された。画像精査を図1,2に示す 病態として可能性が低いもの2つを選べ。
高齢発症, ガンマナイフ治療で歩行機能改善がみこまれる
12
2022 C52 5歳男児。頭痛で来院した。単純CT（図１）、 FDG-PET CT（図２）、MRI画像（図３：T1強調、図４：Gd造影）を示す。視力、視野障害はなし。今後の治療方針について最も適切なものはどれか。１つ選べ。
化学療法
13
2022 D30 【問題】脳代謝を上昇させる麻酔薬を2つ選べ。
ケタミン, NO
14
2022 D36 【問題】本邦で条件付きMRI対応がないものを２つ選べ
深部電極, 硬膜下電極
15
2023 A2 【問題】45歳男性、急速な左対麻痺、しびれを発症し、手術を施行した。術前MRI T２強調画像と術中所見を示す。術後一旦症状は改善したが、術後４日目に再増悪をきたした。MRI T2強調画像にて図のような所見が得られた。今後の対応として最も誤っているものを選べ。
経過観察
16
2023 A4 【問題】２７歳女性。左上下肢のしびれ、吃逆で発症。来院後のMRIを示す（矢状断）。 この患者に大後頭孔減圧術を施行する際に、同時に施行を検討するもので誤りを２つ選べ。
Ⅽ2椎弓切除, 脊髄空洞-くも膜下腔シャント
17
2023 A18 【問題】82歳女性、2年前から足底のしびれを自覚していた。増悪したため受診、脊椎に異常所見は認めなかった(画像なし)。Tinel兆候陽性であった。この疾患に関して正しいものを1つ選べ。
歩行で痛みが増悪する
18
2023 A20 【問題】34歳男性、数ヶ月前から左下肢のしびれを自覚していた。１ヶ月前から増悪し腰椎MRI検査で異常を指摘された（画像1）。来院時両下肢の腱反射亢進以外の神経学的異常所見は認めなかった。施行した脊髄DSAを示す（画像2,3）。本疾患は何か。
spinal arteriovenous malformation(Glomus type)
19
2023 A25 画像を示す。この疾患について正しいものを2つ選べ。
骨化は混合型である。, C3/4 脊髄障害が発生しやすい。
20
2023 A29 【問題】20歳男性。自転車走行中に自動車と接触事故。後頭部を打撲し救急搬送。JCS 3、麻痺はなく、その他神経学的所見もみられない。受傷時のCT画像(図1、図2)を示す。 発生に関与しないのはどれか。2つ選べ。
線状骨折, 回転性損傷
21
2023 A30 【問題】34歳の男性。飲酒後に階段から転落して受傷した。搬入時意識レベルはGCS score (E2, V3, M5)で不穏であった。瞳孔の不同は見られず、四肢の麻痺はなし。頭部CTを図1、２に示す。ほかに外傷は見られない。この状態で行うべき対応はどれか。2つ選べ。
頭位挙上, 鎮静・鎮痛
22
2023 A33 【問題】39歳男性、追突事故バイタル神経所見など異常なし
抗凝固薬の投与
23
2023 A39 【問題】40歳代男性。倒れているところを発見され搬送。来院時GCS:3、右瞳孔散大。開頭血腫除去術を実施。術前CT(図1)と術後CT(図2)を示す。術後に右瞳孔は改善し、頭部挙上と高浸透圧利尿剤の投与を実施し、経過を見ていたが、再び右瞳孔散大を認めた。この際に不適切な治療を2つ選べ。
左側外減圧術, バルビツレート療法
24
2023 A40 【問題】外傷性脳動脈瘤に関して正しいものを2つ選べ
末梢に多い, 直達手術が必要である
25
2023 A43 【問題】小児頭部外傷で受診時の予後危険因子として不適切なものを１つ選択せよ。
痙攣
26
2023 A52 【問題】 出産直後の児の写真を示す（図1、図2）。股関節屈曲・内転、膝関節伸展、足関節内反なし。 児の障害高位はどれか。1つ選べ。
L5
27
2023 A54 【問題】開放性二分脊椎症のリスクではないものを選べ。
フェニトイン
28
2023 A66 【問題】 73歳女性、半年前から歩行時のふらつき、3カ月前から物忘れを認めるようになった。尿失禁はみられない。MRI T1強調画像冠状像断を示す(図１)。この画像で認められない所見はどれか、一つ選べ。
CAPPAH sign
29
2023 A70 【問題】20歳男性。15歳の時から意識減衰および流涎を伴う発作を認めている。来院時のMRIを以下に示す。 診断名を選べ。
限局性皮質形成異常
30
2023 A71 【問題】左大脳半球広範囲皮質形成異常で難治性てんかん患者の術後MRIを示す(図1)。大脳半球切除術と比較したこの術式の特徴として正しいものを1つ選べ。
術後の脳波検査が困難になる。
31
2023 B8 【問題】70歳代の女性。発症時のCTで右小脳に出血を認めた。右椎骨動脈撮影の正面像、側面像を示す。feederはどれか2つ選べ。
右上小脳動脈, 右前下小脳動脈
32
2023 B9 【問題】40歳男性。虚血発症もやもや病に対して右STA-MCAバイパス術を行った。5日後、左手指のしびれを認めた。FLAIR（図１）、MRA（図２）、15O-PET（図3）を以下に示す。適切な治療はどれか2つ選べ。
降圧薬, 抗痙攣薬
33
2023 B11 【問題】弁膜症に対して人工弁置換術を受けた70代男性。手術の9日後に左片麻痺を発見された。神経診察ではNIHSS 10点, 血液検査では血小板 47000, PT-INR 1.69, Dダイマ ー 10.8であった。覚知３時間後に頭部画像検査を施行された結果は以下の通りであった。 正しい治療法を２つ選べ。 CT：Rt.M1にhyperdense MCA sign 出血性病変なし MRI(DWI)：Rt. M1領域の高信号域 MRA：Rt. M1以遠が描出されていない
アルガトロバン投与, 血栓回収療法
34
2023 B23 【問題】通常の椎骨動脈撮影および左頸動脈圧迫での撮影を示す．この病変の責任血管の起始部の閉塞で生じる症状を2つ選択せよ．
中脳, 左視床
35
2023 B25 【問題】10代のころにモヤモヤ病に対しSTA-MCAバイパスを行っている30代女性。意識障害で救急され、以下に示す脳出血（図１）を認めた。その際の脳血管撮影（図２、３）を示す。 出血の責任血管はどれか？
Lenticulostriate artery
36
2023 B31 【問題】経動脈的塞栓術（TAE）より経静脈的塞栓術（TVE）が適していると思われるものを2つ選べ。
4, 5
37
2023 B56 【問題内容】70歳女性。耳鳴り、頭重感を主訴に受診。以下に血管造影検査（左図：右外頸動脈正面、右図：右外頸動脈側面）の結果を示す。病変の導出静脈はどれか。2つ選べ。
Vein of Labbe , Jugular vein
38
2023 B59 【問題】以下の５つの部位の脳動脈瘤のうち、クリッピング術により画像の赤色で示す部位に脳梗塞をきたす可能性があるものを１つ選べ。
右内頚動脈分岐部
39
2024 C3 【問題】31歳女性。頭痛で受診。MRIを撮影すると以下のような画像であり腫瘍摘出術を施行した。得られた病理検体はIDH1R132染色陽性であり、ATRX染色は消失していた。Ki67は9％程度の染色が得られた。 次に検査すべき項目はどれか選べ。
Homozygous deletion of CDKN2A/2B
40
2023 C12 【問題】52歳男性。右耳鳴を主訴に来院。頭蓋内精査で画像のような腫瘤性病変を指摘。 口角挙上で僅かに左右差を認めるが軽く閉眼可能。純音聴力検査40dB、語音明瞭度60%であった。当てはまる分類はどれか１つ選べ。
Koos GradeⅢ, House-Brackmann GradeⅡ, Gardner&Robertson ClassⅡ
41
2023 C14 【問題】出生直後の乳児の頭部MRIを示す。造影MRI（axi、sagi、coro） 診断として考えにくい疾患はどれか。２つ選べ。
Papillary tumor of the pineal region, AT/RT
42
2023 C16 【問題】74歳女性が右上肢のしびれ、脱力の精査で受診し、MRI T2 FLAIR(図1)、HE(Hematoxylin and eosin)染色(図2, 図3)で下記所見を認めた。本疾患においてCNS WHO分類grade3で特徴でないものを2つ選べ。
BRAF遺伝子変異, IDH1/2遺伝子変異
43
2023 C22 【問題】65歳男性。非小細胞性肺癌で治療。右片麻痺が出現し頭部造影MRIを撮影した。予後因子はどれか2つ選べ。
頭蓋外病変, ALK遺伝子変異
44
2023 C23 【問題】32歳女性、右利き、痙攣発作を呈した。T1 axial強調画像、T2 axial強調画像、FLARE sagittal画像である。腫瘍摘出を行う上で、注意すべき白質線維は何か。
弓状束, 下前頭後頭束
45
2023 C25 【問題】 5歳男児。頭痛の症状で来院した。頭部Gd造影MRIで図１の所見を認め、開頭腫瘍摘出術を施行し、術後の画像を図２に示す。摘出検体の病理画像（HE染色）を図３に示す。H3K27meは陰性であった。今後の治療方針として適切なものはどれか。1つ選べ。
局所放射線照射
46
2023 C29 【問題】24歳女性。頭痛の精査目的に施行したMRIで下記病変を指摘された。治療方針として正しいものを1つ選べ。
摘出術
47
2023 C39 【問題】45歳女性。主訴は嘔気とふらつき。図1、2のような腫瘤病変を第４脳室に認め、摘出術となった。手術では電気刺激を行いながら摘出した。刺激部位と神経が合致しているのはどれか一つえらべ。
舌下神経
48
2023 C42 【問題】58歳男性。右利き。一過性失語と右上下肢麻痺を発症したため受診。頭部MRI（T2：図1、FLAIR：図2、Gd造影：図3）で左前頭葉に病変を認め覚醒下手術を施行した。術中刺激にて音韻性失語と復唱困難を認めた。術中所見から関連する白質線維を2つ選べ。
弓状束, 前頭斜走路
49
2023 C46 【問題】30台女性、高血圧、糖尿病あり。ACTH、コルチゾール高値。デキサメタゾン抑制試験では0.5mg負荷で抑制されず、8mgで抑制された。造影MRIで下記病変（造影MRI sag. cor.)を認め摘出術を施行した。病理を示す（HE１枚)。術後使用するとして保険適応にならない薬剤はどれか、2つ選べ。 画像・病理は典型的なPitNET。 術後症状や摘出率は言及なし。
オクトレオチド, ランレオチド
50
2023 C50 【問題】3歳女児。尿中VMA(バニリルマンデル酸)陽性であり、腹部腫瘍に対し腫瘍摘出術を施行。以下に腹部腫瘍の病理所見を示す。同様の病理所見を呈する疾患を選べ。
Medulloblastoma, WNT-activated
51
2023 D5 【問題】以下のうち、Horner徴候ではないものはどれか。1つ選べ。
顔面皮膚温低下
52
2023 D6 【問題】側脳室前角部に到達する手術法として適切なのはどれか。2つ選べ。
前頭経皮質到達法, 半球間経脳梁到達法
53
2023 D8 【問題】30度内視鏡でトルコ鞍底、頭蓋底を観察した写真を示す。この中で直下に内頚動脈が走行するものを2つ選べ。
D, E
54
2023 D15 【問題】上行網様体賦活路の入力する視床の部位はどこか選べ。
髄板内核
55
2023 D27 【問題】血管漏出した際に皮膚障害を起こす薬剤のうち、強アルカリ性のものはどれか。2つ選べ。
フェニトイン, チオペンタール