疾病論Ⅲ （中村　過去問　授業中の国試も含める）

31問 • 2年前

問題一覧

上部消化管造影検査を受ける患者への説明で適切なのはどれか。

検査後は緩下薬を服用する。

次の文を読み問題1に答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。問題1 入院時の検査データは、Hb9.5g/dL、血清総蛋白5.4g/dL、アルブミン2.5g/dL、AST＜GOT＞24IU/L、ALT＜GPT＞25IU/L、γ-GTP38IU/L、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、プロトロンビン時間82％（基準80～120）であった。 Aさんの状況で術後合併症のリスクとなるのはどれか。

低栄養状態

造影CTの際に最も注意が必要なのはどれか。

気管支喘息の既往がある患者

次の文を読み問題2に答えよ。 63歳の男性。妻と2人暮らし。肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状がなく積極的な治療を受けていなかった。最近、倦怠感があり受診したところ肝機能データが悪化しており、腹腔鏡検査と肝生検のため入院することになった。慢性心房細動のためにβ遮断薬、血栓予防のために低用量アスピリンを内服している。問題2 精査の結果、肝硬変と食道静脈瘤が認められ、内視鏡的硬化塞栓療法が必要となった。医師から説明を受けた患者は「病気が悪くなっているようだ。これから必要な治療についてたくさん話されてもついていけない。何のためにこの治療が必要なのかもう一度教えてください」と看護師に尋ねた。内視鏡的硬化塞栓療法の目的で正しいのはどれか。

食道静脈瘤の出血予防

成人に行う頭部MRI検査で正しいのはどれか。

造影を伴わない場合は検査直前まで飲食してよい。

高齢者がMRI検査を受ける前に、看護師が確認する内容で適切なのはどれか。

「義歯を装着していますか」

食道静脈瘤破裂をきたしたとき、一時的な止血に使用するのはどれか。

S-B（Sengstaken-Blakemore＜ゼングスターケンｰブレークモア＞）チューブ

Aさん（43歳、女性）は、吐血のため救急搬送され、食道静脈瘤破裂に対して緊急止血術が行われた。腹水は少量認められるが、経過は良好で近日中に退院を予定している。Aさんは5年前に肝硬変と診断されている。 Aさんへの食事指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

固い食品を控える。, 辛い香辛料を控える。

腹部の検査の画像を別に示す。生体の代謝を利用した検査はどれか。

③

上部消化管内視鏡検査について適切なのはどれか。

体位は左側臥位とする。

左心室の収縮力を抑制するのはどれか。

β遮断薬

胃から分泌される消化管ホルモンはどれか。

ガストリン

大腸内視鏡検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

迷走神経反射によって血圧が低下する可能性がある。, 検査後に下血の有無を観察する。

強い心窩部痛を起こすのはどれか。

急性膵炎

食道癌について正しいのはどれか。2つ選べ。

アルコール飲料は危険因子である。, ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有用である。

食道癌で正しいのはどれか。2つ選べ。

飲酒は危険因子である。, 胸部中部食道に好発する。

胃潰瘍の患者にみられる少量の吐血の特徴はどれか。

コーヒー残渣様

成人の急性扁桃炎の原因となる菌はどれか。

黄色ブドウ球菌〈Staphylococcus aureus〉

食道癌術後10日の患者。三分粥食が開始されたが、嚥下時のつかえ感を訴え、未消化の食物を嘔吐した。

浮腫

胃食道逆流症について正しいのはどれか。2つ選べ。

プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。, Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

空腹時の腹痛を特徴とする疾患はどれか。

十二指腸潰瘍

次の文を読み問題3に答えよ。 Aさん（75歳、女性）は、娘と2人で暮らしている。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病と診断された。半年前から食欲不振が続き体重減少がみられ受診した。検査の結果、胃癌と診断され胃全摘出術が行われた。入院時の改訂版長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉16点、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点。問題3 術後の経過は良好で2週間が経過した。食事は全粥、軟菜を8割程度摂取している。娘に対するAさんの退院後の食事指導で適切なのはどれか。

1日の食事量を6～8回に分けて食べることを勧める。

胃食道逆流症で正しいのはどれか。2つ選べ。

下部食道括約筋の弛緩が関与する。, H2受容体拮抗薬によって自覚症状が緩和する

次の文を読み問題1に答えよ。 Aさん、85歳の女性。2か月前から食欲不振と4kgの体重減少があり来院した。胃癌と診断され手術目的で入院した。1人暮らしで日常生活は自立している。身長148cm、体重38kg。中心静脈カテーテルが挿入され、3日後に全身麻酔での手術が予定されている。問題1 Aさんは「点滴の管が心配だから」とトイレ以外は臥床している。体温36.3℃、呼吸数20/分。夜間に時々咳嗽があるが喘鳴はない。この時期に最も適切な援助はどれか。

呼吸訓練

次の文を読み問題1に答えよ。 48歳の男性。職場の健康診断で大腸癌が疑われ来院した。検査の結果、下部直腸に腫瘍があり、低位前方切除術が施行された。術前に自覚症状はなく、入院や手術は初めての経験であった。問題1 術後順調に経過し翌日には離床が可能となった。歩行練習を促したが、患者は創部の痛みを訴え拒否している。術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。対応で適切なのはどれか。

鎮痛薬を追加使用して歩行を促す。

次の文を読み問題2に答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。問題2 右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。

離床を促す。, 鎮痛薬の使用を勧める。

胃がんのVirchow〈ウィルヒョウ〉転移が生じる部位はどれか。

左鎖骨上窩

進行胃癌に対する幽門側胃亜全摘術後3日のドレーンの排液の性状はどれか。

淡血性

次の文を読み問題3に答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。問題3 その後、順調に回復し、術後3週目に退院する予定となった。退院後の食事の指導で適切なのはどれか。

「食事は時間をかけて食べてください」

潰瘍性大腸炎の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

直腸に好発する。, 大腸癌の危険因子である。

大腸癌で正しいのはどれか。

便潜血反応2日法を一次スクリーニングに用いる。

微生物学