カルバペネム
問題一覧
1
カルバペネム系 薬品名 略語 イミペネム/シラスタチン IPM/CS メロペネム MEPM ドリペネム DRPM（静脈） IPM＝ MEPM シラスタチン: イミペネムが腎臓で分解されるのを防ぎ、有効濃度を維持するとともに、腎毒性を軽減する役割 . 自然耐性 ステノトロホモナス・マルトフィリア (Stenotrophomonas maltophilia) MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）: ペニシリン結合蛋白の変異により、カルバペネムを含むほぼ全てのベータラクタム系薬が効きません。 腸球菌の一部（Enterococcus faecium など） 非定型細菌: マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ 2. 獲得耐性（耐性化した菌） CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）: 大腸菌や肺炎桿菌（クレブシエラ）など カルバペネム耐性緑膿菌 (CRPA): カルバペネム耐性アシネトバクター (CRAB) 注意・経口のファロペネム系はペネム系でカルバペネムでなく、ペニシリンに近い
2
カルバペネム系 髄膜炎（ＭＳＳＡ髄膜炎にも使う） • 超広域スペクトラム（あくまで最後の手段） • 緑膿菌にもOK • 嫌気性菌にもOK • 腸球菌は原則としてNG • 非定型肺炎の起因菌にはNG • 使用による高度耐性菌の出現 多剤耐性緑膿菌、多剤耐性アシネトバクターetc. SPACE、ＭＳSA、ストレプト、緑膿菌、ケンキ有効 髄移行ありだが痙攣注意（メロペネムのほうが痙攣副作用少ない）
3
ESBL AmpC GNR（SPACE アシネトバクター） その他きくもの 嫌気GNR（クリンダマイシンより◎） 緑膿菌 ＭＳＳＡ マルト、セパシア以外のGNR レンサ球菌 ヘモフィリスモラクセラ きかない MRSA MRSE コリネ 腸球菌 VRE （フェカーリスはIPM▲ MEPM❌） レジオネラ、クラミジア、マイコプラズマ （細胞内寄生❌） 真菌 バークホルデリアセパシア マルトフィリア（ST合剤が◎） MRSE（メチシリン耐性表皮ブドウ球菌）カルバペネムを含むすべてのβ-ラクタム系抗菌薬に対して耐性を持つ仕組みを備えている。メチシリン耐性という性質においてMRSAと同じグループであり、カルバペネムへの反応も同様で効かない。 ちなみにメチシリンという薬自体は副作用（腎障害など）が強かったため、現在は治療には使われていません。代わりに、実験室での検査では「セフォキシチン」や「オキサシリン」といった別の薬を使って、メチシリン耐性があるかどうかを調べています。
4
Enterococcus faecalis（フェカリス菌）: 多くの場合、カルバペネム（イミペネムなど）は一定の有効性を示す。ただし、単独では殺菌的に働かない「耐容（tolerance）」という性質を持つため、重症感染症では他の薬と併用されることが一般的です。 Enterococcus faecium（フェシウム菌）: この菌種の多くはカルバペネムに耐性を持っており、基本的には効きません。病院内で問題となる耐性菌（VREなど）の多くはこの菌種です。 2. なぜ「効かない」と言われるのか 自然耐性: 腸球菌はもともと、多くのβ-ラクタム系抗菌薬（セフェム系など）に対して細胞内への取り込みが低く、効きにくいという性質（自然耐性）を持っています。 標的の変化: 特に E. faecium は、抗菌薬が結合するタンパク質（PBP5）を変化させることで、カルバペネムを含むβ-ラクタム剤を無効化します。
5
セフォキシチン（CFX）: 耐性遺伝子（mecA）を「呼び起こす（誘導する）」力が強く（感度が高い）、判定ミス（偽感性）が少ないため、現在のスクリーニングの主流です。 オキサシリン（OXA）: 古くから使われている基準です。ごく稀に「オキサシリンには耐性だけど、セフォキシチンには感性」という特殊な株（OS-MRSAなど）が存在するため、確実を期すために併用されることがあります。 どちらか一方が耐性であればR ウォーカウェイは セフォキシチン（CFX）: 現在のMRSA判定の主力です。 オキサシリン（OXA/MPIPC）: 以前からの基準薬で、これらで耐性が確認されるとMRSAと確定します。
6
イミペネム（IPM）だけでも検査自体は成立しますが、セフタジジム（CAZ）を一緒に並べたほうが圧倒的に「見逃し」が少なくなり、判定が正確になります。 理由は主に3つあります。 1. イミペネムでは「反応が弱い」MBLがある MBL産生菌の中には、カルバペネム（イミペネム）を分解する力がそれほど強くない株が存在します。 この場合、イミペネム単独では阻止円が十分に小さくならず、阻害薬（SMAなど）を置いても「阻止円が広がったかどうか」が非常に分かりにくくなります。 一方、セフタジジムはMBLによって非常に壊されやすいため、どんなMBL産生菌でも確実に耐性を示し、阻害薬による「阻止円の拡大」がハッキリと現れます。 2. 「インプロバブル（判定不能）」を防ぐ 一部の菌（特に緑膿菌など）は、MBLとは別の仕組み（膜の透過性低下や排出ポンプ）でイミペネムに耐性を示すことがあります。 イミペネム1種類だけだと、その耐性が「MBLのせい」なのか「他の仕組みのせい」なのか区別がつきにくい場合があります。 2種類の薬剤（CAZとIPM）を並べることで、両方でシナジー（勾玉状の拡大）を確認できれば、自信を持って「これは間違いなくMBLだ」と判定できます。 3. 「感度」を最大にするため 臨床検査のガイドライン（JCMIなど）でも、MBLのスクリーニングには複数の薬剤を組み合わせることが推奨されています。 セフタジジム（CAZ）: 検出感度が高い（見逃しが少ない） イミペネム（IPM）: 特異度を補完する（カルバペネム耐性を確認する） この2つをセットにすることで、見逃しを最小限にしつつ、正確な診断ができるようになります。 結論 イミペネムだけでも「陽性」と出る菌は多いですが、セフタジジムの方が「より確実に、より明瞭に」MBLの正体を暴いてくれるため、日常検査ではセットで置くのが一般的です。
7
メタロ-β-ラクタマーゼ（MBL）の確認試験において、メロペネム（MEPM）を使用することは可能ですが、イミペネム（IPM）の方がより推奨されるのが一般的です。 その理由は、MBLの特性と判定のしやすさにあります。 1. なぜイミペネム（IPM）が優先されるのか MBLを検出する試験では、「MBLによって分解されやすいかどうか」が重要です。 イミペネム（IPM）: メロペネムに比べて、MBLによって分解されやすいという性質があります。そのため、MBL産生菌であれば阻止円がしっかり小さくなり、阻害薬（SMAなど）を置いた時の「阻止円の回復（広がり）」がよりドラマチックに、ハッキリと現れます。 メロペネム（MEPM）: MBLによる分解効率がイミペネムよりわずかに低い場合があり、変化が少し控えめに出ることがあります。 2. メロペネム（MEPM）でも良い点 もちろん、メロペネムが全く使われないわけではありません。 臨床現場ではメロペネムの方が治療薬として頻用されるため、治療に直結するデータとして重要視されます。 もし菌がMBLを強力に産生していれば、メロペネムでも十分に阻止円の拡大（シナジー）を確認できます。 3. セフタジジム（CAZ）との組み合わせが最強 前述の通り、一番の見逃し防止策は、「最も分解されやすいセフタジジム（CAZ）」と「カルバペネム系（IPMまたはMEPM）」を両方並べることです。 CAZ: MBLがあるなら確実に壊されるので、スクリーニングの感度が最高。 IPM/MEPM: 実際にカルバペネム耐性があることを証明する。 結論 メロペネムでも判定は可能ですが、検査の「見やすさ・確実さ」を重視するならイミペネム（IPM）が選ばれます。 もし職場のマニュアルや検査キットでメロペネムが指定されている場合は、それを使用しても間違いではありませんが、変化が微弱なときは慎重な判断が必要になります。
8
MBLの産生量が少なすぎると 一部の菌（特に腸内細菌目細菌など）では、MBL遺伝子を持っていても、その産生量が非常に微量な場合があります。 この場合、イミペネム（IPM）やメロペネム（MEPM）では阻止円に変化が出ないことがよくあります。 ここで前述の「セフタジジム（CAZ）」が重要になります。CAZなら微量のMBLでも反応が出やすいため、IPMではうまく出なくてもCAZなら出る、ということが起こります。
問題一覧
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カルバペネム系 薬品名 略語 イミペネム/シラスタチン IPM/CS メロペネム MEPM ドリペネム DRPM（静脈） IPM＝ MEPM シラスタチン: イミペネムが腎臓で分解されるのを防ぎ、有効濃度を維持するとともに、腎毒性を軽減する役割 . 自然耐性 ステノトロホモナス・マルトフィリア (Stenotrophomonas maltophilia) MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）: ペニシリン結合蛋白の変異により、カルバペネムを含むほぼ全てのベータラクタム系薬が効きません。 腸球菌の一部（Enterococcus faecium など） 非定型細菌: マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ 2. 獲得耐性（耐性化した菌） CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）: 大腸菌や肺炎桿菌（クレブシエラ）など カルバペネム耐性緑膿菌 (CRPA): カルバペネム耐性アシネトバクター (CRAB) 注意・経口のファロペネム系はペネム系でカルバペネムでなく、ペニシリンに近い
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カルバペネム系 髄膜炎（ＭＳＳＡ髄膜炎にも使う） • 超広域スペクトラム（あくまで最後の手段） • 緑膿菌にもOK • 嫌気性菌にもOK • 腸球菌は原則としてNG • 非定型肺炎の起因菌にはNG • 使用による高度耐性菌の出現 多剤耐性緑膿菌、多剤耐性アシネトバクターetc. SPACE、ＭＳSA、ストレプト、緑膿菌、ケンキ有効 髄移行ありだが痙攣注意（メロペネムのほうが痙攣副作用少ない）
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ESBL AmpC GNR（SPACE アシネトバクター） その他きくもの 嫌気GNR（クリンダマイシンより◎） 緑膿菌 ＭＳＳＡ マルト、セパシア以外のGNR レンサ球菌 ヘモフィリスモラクセラ きかない MRSA MRSE コリネ 腸球菌 VRE （フェカーリスはIPM▲ MEPM❌） レジオネラ、クラミジア、マイコプラズマ （細胞内寄生❌） 真菌 バークホルデリアセパシア マルトフィリア（ST合剤が◎） MRSE（メチシリン耐性表皮ブドウ球菌）カルバペネムを含むすべてのβ-ラクタム系抗菌薬に対して耐性を持つ仕組みを備えている。メチシリン耐性という性質においてMRSAと同じグループであり、カルバペネムへの反応も同様で効かない。 ちなみにメチシリンという薬自体は副作用（腎障害など）が強かったため、現在は治療には使われていません。代わりに、実験室での検査では「セフォキシチン」や「オキサシリン」といった別の薬を使って、メチシリン耐性があるかどうかを調べています。
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Enterococcus faecalis（フェカリス菌）: 多くの場合、カルバペネム（イミペネムなど）は一定の有効性を示す。ただし、単独では殺菌的に働かない「耐容（tolerance）」という性質を持つため、重症感染症では他の薬と併用されることが一般的です。 Enterococcus faecium（フェシウム菌）: この菌種の多くはカルバペネムに耐性を持っており、基本的には効きません。病院内で問題となる耐性菌（VREなど）の多くはこの菌種です。 2. なぜ「効かない」と言われるのか 自然耐性: 腸球菌はもともと、多くのβ-ラクタム系抗菌薬（セフェム系など）に対して細胞内への取り込みが低く、効きにくいという性質（自然耐性）を持っています。 標的の変化: 特に E. faecium は、抗菌薬が結合するタンパク質（PBP5）を変化させることで、カルバペネムを含むβ-ラクタム剤を無効化します。
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セフォキシチン（CFX）: 耐性遺伝子（mecA）を「呼び起こす（誘導する）」力が強く（感度が高い）、判定ミス（偽感性）が少ないため、現在のスクリーニングの主流です。 オキサシリン（OXA）: 古くから使われている基準です。ごく稀に「オキサシリンには耐性だけど、セフォキシチンには感性」という特殊な株（OS-MRSAなど）が存在するため、確実を期すために併用されることがあります。 どちらか一方が耐性であればR ウォーカウェイは セフォキシチン（CFX）: 現在のMRSA判定の主力です。 オキサシリン（OXA/MPIPC）: 以前からの基準薬で、これらで耐性が確認されるとMRSAと確定します。
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イミペネム（IPM）だけでも検査自体は成立しますが、セフタジジム（CAZ）を一緒に並べたほうが圧倒的に「見逃し」が少なくなり、判定が正確になります。 理由は主に3つあります。 1. イミペネムでは「反応が弱い」MBLがある MBL産生菌の中には、カルバペネム（イミペネム）を分解する力がそれほど強くない株が存在します。 この場合、イミペネム単独では阻止円が十分に小さくならず、阻害薬（SMAなど）を置いても「阻止円が広がったかどうか」が非常に分かりにくくなります。 一方、セフタジジムはMBLによって非常に壊されやすいため、どんなMBL産生菌でも確実に耐性を示し、阻害薬による「阻止円の拡大」がハッキリと現れます。 2. 「インプロバブル（判定不能）」を防ぐ 一部の菌（特に緑膿菌など）は、MBLとは別の仕組み（膜の透過性低下や排出ポンプ）でイミペネムに耐性を示すことがあります。 イミペネム1種類だけだと、その耐性が「MBLのせい」なのか「他の仕組みのせい」なのか区別がつきにくい場合があります。 2種類の薬剤（CAZとIPM）を並べることで、両方でシナジー（勾玉状の拡大）を確認できれば、自信を持って「これは間違いなくMBLだ」と判定できます。 3. 「感度」を最大にするため 臨床検査のガイドライン（JCMIなど）でも、MBLのスクリーニングには複数の薬剤を組み合わせることが推奨されています。 セフタジジム（CAZ）: 検出感度が高い（見逃しが少ない） イミペネム（IPM）: 特異度を補完する（カルバペネム耐性を確認する） この2つをセットにすることで、見逃しを最小限にしつつ、正確な診断ができるようになります。 結論 イミペネムだけでも「陽性」と出る菌は多いですが、セフタジジムの方が「より確実に、より明瞭に」MBLの正体を暴いてくれるため、日常検査ではセットで置くのが一般的です。
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メタロ-β-ラクタマーゼ（MBL）の確認試験において、メロペネム（MEPM）を使用することは可能ですが、イミペネム（IPM）の方がより推奨されるのが一般的です。 その理由は、MBLの特性と判定のしやすさにあります。 1. なぜイミペネム（IPM）が優先されるのか MBLを検出する試験では、「MBLによって分解されやすいかどうか」が重要です。 イミペネム（IPM）: メロペネムに比べて、MBLによって分解されやすいという性質があります。そのため、MBL産生菌であれば阻止円がしっかり小さくなり、阻害薬（SMAなど）を置いた時の「阻止円の回復（広がり）」がよりドラマチックに、ハッキリと現れます。 メロペネム（MEPM）: MBLによる分解効率がイミペネムよりわずかに低い場合があり、変化が少し控えめに出ることがあります。 2. メロペネム（MEPM）でも良い点 もちろん、メロペネムが全く使われないわけではありません。 臨床現場ではメロペネムの方が治療薬として頻用されるため、治療に直結するデータとして重要視されます。 もし菌がMBLを強力に産生していれば、メロペネムでも十分に阻止円の拡大（シナジー）を確認できます。 3. セフタジジム（CAZ）との組み合わせが最強 前述の通り、一番の見逃し防止策は、「最も分解されやすいセフタジジム（CAZ）」と「カルバペネム系（IPMまたはMEPM）」を両方並べることです。 CAZ: MBLがあるなら確実に壊されるので、スクリーニングの感度が最高。 IPM/MEPM: 実際にカルバペネム耐性があることを証明する。 結論 メロペネムでも判定は可能ですが、検査の「見やすさ・確実さ」を重視するならイミペネム（IPM）が選ばれます。 もし職場のマニュアルや検査キットでメロペネムが指定されている場合は、それを使用しても間違いではありませんが、変化が微弱なときは慎重な判断が必要になります。
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MBLの産生量が少なすぎると 一部の菌（特に腸内細菌目細菌など）では、MBL遺伝子を持っていても、その産生量が非常に微量な場合があります。 この場合、イミペネム（IPM）やメロペネム（MEPM）では阻止円に変化が出ないことがよくあります。 ここで前述の「セフタジジム（CAZ）」が重要になります。CAZなら微量のMBLでも反応が出やすいため、IPMではうまく出なくてもCAZなら出る、ということが起こります。