疾病と治療3

69問 • 1年前

問題一覧

次の事例を読んで、問1～問3に答えてください。事例：問1～問3 共通 Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、左前頭葉に脳内出血を認めた。

右片麻痺, 運動性失語

事例：問1～問3 共通 Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、左前頭葉に脳内出血を認めた。問題2.　入院時、Aさんは痛み刺激に対しても開眼することはなく、払いのけるような動作をするのみであった。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）による評価はどれか、下記の選択肢から選んでください。

Ⅲー100

事例：問1～問3 共通 Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、左前頭葉に脳内出血を認めた。問題3.　緊急で開頭血腫除去が行われ、術後はICUに入室した。　ICU入室６時間後のAさんの状態は、呼びかけに対して容易に開眼し、簡単な指示に応じることができるようになった。また、面会に来た家族に名前で呼びかけた。　グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）による評価はどれか、次の選択肢から選んでください。

E3/V5/M6＝14

Bさん(80歳、男性)は、肺炎と高血圧症で入院している。入院日の夜からBさんにはせん妄の症状がみられる。Bさんの家族は「しっかりした人だったのに急におかしくなってしまった」と動揺している。せん妄についてBさんの家族への説明で正しいのはどれか。

「環境の変化で起こることがあります」

次の画僧は、頭部CTを示す。論理的思考を制御する領域はどれか、次の選択肢から選んでください。

レム睡眠について正しいのはどれか

骨格筋は弛緩する

髄液検査のための腰椎穿刺を受ける患者への対応で適切なのはどれか、次の選択肢から選んでください

検査後は患者の頭痛や吐き気に注意する。

グルコース(ブドウ糖)1グラムは何キロカロリーか、次の選択肢を選べ

4キロカロリー

糖尿病について正しいものはどれか

1型糖尿病の発症には自己免疫異常が関与する

視床下部と下垂体ホルモンの関係で誤っているものはどれか、次の選択肢から選んでください。

Gn-RH－プロラクチン

糖尿病の診断に用いない検査項目はどれか、次の選択肢から選んでください

尿糖

内因性インスリン分泌能力を知るのに有用な検査項目はどれか、次の選択肢から選んでください。

C-ペプチド

日内変動（日内リズム）を示すホルモンはどれか、次の選択肢から選んでください。

コルチゾール

視床下部-下垂体ホルモンの組み合わせのうち、正しいのはどれか

CRH-ACTH

先端巨大症の症状として、正しいのはどれか。

巨大舌

汎下垂体機能低下症にホルモン補充を行う場合、最初に補充すべきホルモンはどれか、次の選択肢から選んでください。

副腎皮質ホルモン

バセドウ病の症状として、正しいのはどれか

頻脈

周期性四肢麻痺で低値となる電解質として、正しいのはどれか

カリウム

シックデイの指導が重要な疾病として正しいのはどれか

副腎不全

糖尿病の急性合併症はどれか、次の選択肢から選んでください。

糖尿病ケトアシドーシス

糖尿病合併症の発症や進展を抑制するための血糖コントロール目標はどれか、次の選択肢から選んでください

HbA1c 7%未満

糖尿病合併症について誤った記載はどれか、次の選択肢から選んでください

厳格な血糖管理さえ行えば糖尿病合併症は抑制できる

メタボリックシンドロームの診断基準に含まれないものはどれか、次の選択肢から選んでください

LDL-コレステロール

誤った記載はどれか、次の選択肢から選んでください。

高齢者においては一律に厳格な血糖管理を目指すべきである

脂質異常症の治療に用いる薬剤はどれか、次の選択肢から選んでください

HMG-CoA還元酵素阻害薬

54歳の女性。激しい頭痛と嘔吐の後、意識を消失したため搬入された。呼吸数12/分、不規則。脈拍50/分。血圧210/120mmHg。瞳孔不同がみられる。問1 考えられるのはどれか、次の選択肢から選んでください。

脳ヘルニア

48歳の男性。職場での会議中にこれまで経験したことのない激しい頭痛におそわれ、頭を抱えるように椅子に座り込んだ。さらに、猛烈な吐き気により嘔吐した。病院に到着後、CT検査が行われた。来院時の症状・徴候として出現する可能性があるのはどれか

項部硬直

下の頭部CT画像 A～C とその診断名の組合せで正しいのはどれか、次の選択肢 1～4 の中から選んでください。

A-くも膜下出血　　 B-脳梗塞　 C-脳出血

次の画像 A～D は、頭部CTを示す。下の選択肢 1～4の中から、それぞれの画像診断の正しい組合せはどれか、選んでください。

1．A 急性硬膜外血腫 B 急性硬膜下血腫 C 脳挫傷と脳内血腫 D 水頭症

事例 65歳の男性。数日前から軽い頭痛があり来院した。若い頃から飲酒の習慣がある。1か月前に酔って転倒し頭を打ったと言う。高血圧の既往はない。問最も考えられる疾患はどれか、次の選択肢から選んでください。選択

慢性硬膜下血腫

転移性脳腫瘍の患者。脳の冠状断面の模式図を示す。意識はあるが、図の矢印の方向に圧がかかり始めている。この時点で最も起こりやすいのはどれか。

呼吸異常

麻痺と症状の組合せで、ただしいのはどれか、下記の選択肢から選んでください。

正中神経麻痺猿手

正しくない組合せはどれか、次の選択肢から選んでください。

中枢性顔面神経麻痺前額にしわが寄らない

正しくない組合せはどれか、次の選択肢から選んでください。

重症筋無力症易疲労性、症状の日内変動

パーキンソン病の症状として正しくないのはどれか、次の選択肢から選んでください。

大股で、大きく腕を振って歩く

筋萎縮性側索硬化症（ALS）の症状として正しくないものはどれか、次の選択肢から選んでください

眼球運動傷害

正しくないのはどれか、次の選択肢から選んでください。

単純ヘルペス脳炎では意識障害を来すことは稀である。

意識障害はどれか

せん妄, 昏睡

法的脳死判定の除外例はどれか

7歳の小児, 被虐待児

前頭葉の障害に伴う症状で正しいのはどれか

人格の変化, 自発性の欠乏

感覚性失語のある成人患者とのコミュニケーシ適切なのはどれか。2つ選べ。

短文で話しかける, 身振りを加えて話す

Aさん(52歳、女性)。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール(JCS)1-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0mm。上下肢の麻痺はない。 Aさんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICUに入室した。入院時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2 )95%であった。【問1】ICU入室から24時間以内に注意すべきAさんの症状や徴候はどれか。

瞳孔散大

】Aさんは脳血管造影で右中大脳動脈に動脈瘤が確認され、脳血管内治療(コイル塞栓術)が実施された。その後、Aさんは意識清明で問題なく経過していたが、手術後6日から刺激に対する反応が鈍くなり、閉眼していることが多くなった。意識レベルはジャパン・コーマ・スケール(JCS)II-10。左上肢はBarre(バレー)徴候陽性を示した。 Aさんに生じていることとして最も考えられるのはどれか

脳血管攣縮

手術後14日、頭部CTで右大脳半球に小範囲の脳梗塞が認められた。 Aさんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、Aさんは左片麻痺があるため動こうとしない。 Aさんへの看護でもっとも適切なのはどれか。

日常生活動作(ADL)の自立度をアセスメントする。

開頭術を受けた患者の看護で適切なのはどれか。

髄膜炎症状の観察を行う

脳出血の後遺症で左片麻痺と嚥下障害のある患者の食事指導を行うときの説明で適切なのはどれか。

体を起こしたら，左の脇のクッションで支えましょう

Aさん(70歳、男性)。妻(74歳)と２人で暮らしている。A さんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール(JCS)II-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2 )95%であった。【問1】救命救急センター到着時に観察する項目で最も優先するのはどれか

意識レベル

Aさん(70歳、男性)。妻(74歳)と２人で暮らしている。A さんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。頭部CTの結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール(JCS)II-30。体温37.0℃、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110mmHg。入室から8時間後、体温37.2℃、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧200/106mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2 )97%になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときAさんの状態はどれか。

脳圧亢進状態

脳梗塞を最も早期に検出できる画像検査はどれか。

磁気共鳴画像（MRI）

Aさん(75歳、女性)は、脂質異常症と高血圧症で通院中で、定期受診のため、外来待合室で順番をまっていた。 Aさんは、待合室の雑誌を取ろうと立ち上がり、歩こうとしたところ、右足が思うように動かず引きずって歩いた。外来看護師が声をかけると、Aさんは「らいじょうぶ」と返答したが、ろれつが回らなかった。

構音障害

検査の結果、Aさんは左脳の運動野に脳梗塞を発症していることが分かった。 Aさんは３週間の入院治療を経て転院し、２か月間のリハビリテーションを行うことになった。転院先の医療機関に提供する情報で最も優先するのはどれか。

診療情報提供書

Aさん(58歳、男性、会社員)は、妻(55歳)と２人暮らし。５年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI 検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分(不整)、血圧160/85mmHg、 HbA1c5.8%、心電図ではRR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、２日後からリハビリテーションが開始された。１週間後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。1】Aさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。２つ選べ。

高血圧異常症, 心房細動

もやもや病で正しいのはどれか。2つ選べ。

進行性の脳血管閉塞症である, ウイルス感染によって誘発される

Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、右前頭葉と側頭葉の脳挫傷と右側頭葉の脳内出血を認めた。問1】入院時、Aさんは痛み刺激に対しても開眼することはなく、払いのけるような動作をするのみで、左上下肢の動きが右上下肢に比べて弱かった。ジャパン・コーマ・スケール(JCS)による評価はどれか。

Ⅲー100

緊急で開頭血腫除去が行われ、硬膜外にドレーンが挿入された。術後はICUに入室した。 ICU入室６時間後のAさんの状態は、血圧138/76mmHg、脈拍82/分、体温37.4℃。呼びかけに対して容易に開眼し、簡単な指示に応じることができるようになった。しかし、その後２時間で意識レベルが術前のレベルまで進行性に低下した。血圧156/68mmHg、脈拍67/分、体温37.8℃。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2 )96%(酸素吸入3l/分)。この状態から考えられるAさんの病態として適切なのはどれか。

術後頭蓋内圧出血

治療と疾患との組合せで適切なのはどれか。2つ選べ。

脳室-腹腔(V-P)シャント術ーー水頭症, 血栓溶解療法ーーーーーー脳梗塞

頭部CTを示す。出血部位について正しいのはどれか。

硬膜外腔

問題】Aさん(60歳、男性)は、転倒して第5頸椎レベルの脊髄を損傷した。肩を上げることはできるが、上肢はわずかに指先を動かせる程度である。呼吸数22/分、脈拍86/分、⾎圧100/70mmHg、経⽪的動脈⾎酸素飽和度(SpO2 )97% であった。Aさんは「息がしづらい」と⾔っている。 Aさんの状態で適切なのはどれか。2つ選べ。

胸郭運動が見られる, 腹式呼吸を行っている

第2〜第4腰随の障害を確認する⽅法で適切なのはどれか。

膝蓋腱反射

⿇痺すると猿⼿を⽣じるのはどれか。

正中神経

重症筋無⼒症で正しいのはどれか。

自己免疫疾患である

Parkinson(パーキンソン)病の症状について正しいのはどれか

腕を振らずに歩く

パーキンソン病患者がすくみ⾜を軽減させる練習をするときに、看護師が⾏う助⾔で適切なのはどれか。

メトロノームを使うよう勧める

】疾患と、確定診断のために⽤いられる検査との組合せで最も適切なのはどれか。

脳炎ーーーーーーーーーー脳脊髄液検査

】疾患と検査との組合せで適切なのはどれか。2つ選べ。

髄膜炎ーーーーーーーーーー髄液検査, 脳梗塞ーーーーーーーーーーPET

【問題】細菌性髄膜炎の症状はどれか

羞明

Lewy(レビー)⼩体型認知症の初期にみられる症状はどれか。

幻視

下記のてんかんに関連した記述で、正しくないものはどれか、次の選択肢から選んでください。

ジアゼパムを投与する際にはワンショットで素早く（10秒以内に）投与する

下記の認知症に関連した記述で、正しくないものはどれか、次の選択肢から選んでください。

正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症などは治療法のない認知症をきたす。

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